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近年来,自闭症(ASD)越来越受到重视,越来越多的儿童被诊断为自闭症谱系障碍。但是,父母通常不知道如何处理孩子的诊断,如何帮助孩子,如何选择合适的康复机构。为了帮助家长更好的了解自闭症,了解自闭症的治疗以及如何选择合适的机构,我们在这里分享一下。
四川大学华西二院举办的儿童发育行为防治研讨会上的专家讲稿,希望对大家有所帮助。
本次讲座的专家包括华西医院精神卫生中心精神病学教授黄易、中山大学第三附属医院儿童发展行为中心副主任医师岑超群和中国康复医学会危重病康复专业委员会年轻成员李娜。
自闭症的定义。自闭症是一种神经发育障碍,通常在2、3岁时出现症状。一些相关的发育迟缓出现得更早,通常可以在18个月前诊断出来,症状会持续终生。
自闭症的特征。自闭症的多样性交流没有口语,但口语流利,社交,独处,被动,主动/偏心重复,行为刻板,轻微明显感觉无反应,运动技能过度,协调智能笨拙,严重落后,中度落后,轻度落后,普通天才,重度,中度,轻度自闭症。
自闭症患病率。根据疾病控制中心的数据,到2018年,大约1/59的儿童患有自闭症。
虽然自闭症患病率较高,两岁即可确诊,但我国自闭症早期确诊率不高,原因如下:受传统观念和文化环境的影响,比如“贵人说话晚”,“家里有些人年轻的时候就是这样”,“刚长大”等等。轻度症状的孩子,小时候不清楚,随着年龄的增长问题变得突出。目前自闭症的诊断主要靠家长的问卷,比较主观。自闭症的症状很复杂,有时会被误诊为其他疾病。
自闭症的诊断面临许多挑战。专家指出,诊断前应对儿童的发育进行综合评估,包括医学评估(身体和生理检查)、心理评估(发育、智力、语言)、临床症状学(病例行为、亲子互动观察、家长会)、标准化诊断测试、其他并发症筛查(睡眠、胃、癫痫),并与DSM-V诊断标准进行比较。刚川三义提供各种标准化的评估,通过评估可以详细了解儿童的语言、社交、运动、自理能力、认知、智力发展等情况,帮助儿童进行早期干预。。
自闭症的病因。
目前自闭症的病因尚未确定,但目前的结论更倾向于遗传因素。
▲遗传因素。
在双胞胎研究中,发现双胞胎的一致性为90%
ASD同胞患病率是其他正常儿童的35倍。
▲环境因素。
空气、孕期食物、药品等。
自闭症并发症。
大约70%的儿童有一种精神障碍,大约40%的儿童有两种或两种以上的疾病。
-常见疾病谱:精神发育迟滞;结构性语言障碍(语法、造句);注意缺陷多动障碍;发育协调障碍;特定学习障碍(阅读、写作、数学);焦虑症;抑郁症;身体疾病(癫痫、便秘、睡眠障碍);回避/限制性进食障碍。
-共病会影响自闭症干预,存在的同时要诊断;很多时候症状比较常见,要及早识别,治疗要融入自闭症的训练中。
-注意缺陷多动障碍:共病比例很高,有必要对有症状者进行评估。
延迟或不当治疗会对整个生活产生影响:社会地位降低,物质滥用严重,婚姻工作不如意……成年后症状减轻,但注意力问题持续,需要早期干预,共病ASD症状更严重。焦虑和抑郁:焦虑——一种与害怕或害怕不良预期结果有关的体验(威胁);抑郁症——一种与丧失有关的体验,可以是有形的,也可以是心理上的丧失(习得性无助感);焦虑可能会变成抑郁。-焦虑-大多数成年焦虑症患者在童年和青春期被诊断为焦虑症,几乎所有的社交恐惧和特定恐惧症都发生并持续在青春期及之前。
——抑郁症——多伴有创伤事件,终生患病率3%~7%。40%的青少年自杀者在死前患有抑郁症,其中最常见的是心境恶劣。
自闭症的诊断。
自闭症谱系障碍。
诊断标准(DSM-V)
1.目前,社会交往和社会互动在许多方面存在或已经存在持续性障碍,表现在以下几个方面:
(1)社会情感互动缺陷。比如不正常的社会模式;不能正常说话;分享兴趣、情感、情绪的行为较少;无法发起或回应社交。
②社会交际中非言语交际行为的缺陷。比如言语和非言语沟通能力的缺陷;眼神交流,肢体语言异常;理解和使用手势的缺陷;面部表情和非语言交流完全缺乏。
③发展、维持和理解关系的缺陷。比如很难调整行为去适应各种社会环境;分享想象游戏或交友困难;对同龄人缺乏兴趣。。
2.现在或过去,行为、兴趣或活动都比较狭隘和僵化,表现在以下几个方面:
(1)体育,商品的使用,僵化的语言。比如简单的锻炼刻板印象(转圈等。),布置玩具或者转动物体,鹦鹉学舌,单音。
②坚持千篇一律,严格遵守约定俗成或仪式化的语言或非语言行为模式。比如对于微小的改变极其痛苦,难以改变,思维模式僵化,问候仪式,每天需要走同样的路线或者吃同样的食物。
③高度限制和固定的兴趣,异常的焦虑和紧张。比如对不寻常的事物有强烈的依恋或关注,过度的限制或持续的兴趣。
④感官输入过度或迟钝或对环境感官兴趣异常。如对疼痛/温度明显无动于衷,对特定声音或纹理的不良反应,对物体气味或触摸的异常反应,对光线或动作的视觉痴迷。
3.症状一定是在早期发展阶段出现的(但不一定是在社会需求超过有限能力之前完全出现的,也可能是在以后的生活中被学到的策略所掩盖)。。
4.症状对当前社会、职业或其他重要领域的功能造成临床上的重大损害。。
5.智障(智障)无法更好的解释这些障碍。
精神发育迟滞和自闭症谱系障碍往往同时发生;为了诊断自闭症谱系障碍和智力障碍的并发症,社会交往应该低于一般发展水平。。
自闭症的治疗。
▲用药。
治疗房缺核心症状的药物:5-HT、GABA、哌醋甲酯、谷氨酸、DA受体阻滞剂和稳定剂,但除阻滞剂外,没有证据表明这些药物有效。催产素鼻腔喷雾疗法:目前的研究热点。值得注意的是,目前还没有有效的治疗药物。对于持续时间较长、明显影响社会功能的症状,如攻击性行为、多动症、注意缺陷、焦虑等。,需要多学科合作,同时注意身体疾病,权衡利弊。
▲行为干预。
自闭症干预的分类。
名称描述了以促进人际关系为基础的干预的证据水平,以人际关系和情绪发展为核心的地板时间;基于技能发展的RDI和其他干预措施,以循证证据为基础,侧重于特殊干预措施(PECS);为了某种技能或行为目标;DTTPRT有充分的循证基础。综合干预模式针对ASD患者的各种缺陷和多领域发展目标。ESDMSCERT有循证证据,生理导向干预感觉知觉训练缺乏充分证据。值得注意的是,目前市场上的感官训练比较多,在国际上没有科学依据,只能作为辅助教学手段,不能单独作为训练。目前国际公认的有科学依据的自闭症干预方法有27种。基于前因的家长干预言语生成设备认知行为干预图片交流交流系统PECS计算机辅助教学圆形教学DTT同伴干预视觉支持训练关键反应训练PRT视频演示褪色提示延迟法功能性行为评估加强结构化游戏小组功能性交流训练技术辅助教学和干预社会技能训练演示反应中断和转移社会化叙事自然情境干预脚本法自我管理。
▲饮食疗法。
证据不准确。
▲替代和补充疗法。
证据不准确,占治疗的1/3,10%是有害的,比如高压氧。
父母应该了解自闭症。
1.ASD持续终生,无法治愈,但通过早期发现和干预,可以发挥儿童的最大潜能。
2.ASD始于胚胎期,不是疫苗接种或养育问题造成的。
3.成就不是唯一的治疗目标。
4.ASD的表现是不同的。是否确诊为自闭症,取决于是否存在核心症状(社交障碍、行为僵化)。
5.早期发现和干预非常重要。
6.公开谈论儿童ASD并不可耻。自闭症的患病率非常高。
7.和其他家长沟通,寻求支持。
8.虽然自闭症干预的道路是曲折的,但是干预的每一步都可以寻求帮助。
9.父母可以记录与所有专业人士的对话,并做出决定。
10.保留所有对儿童的评估和诊断,以便在不同的干预时期制定更合理的计划。
总结一下。
(1)ASD是1-2岁开始,持续终生的神经发育障碍。
(2)ASD主要表现为社交和沟通缺陷,重复行为受限,或者爱好刻板单调。
(3)70%的ASD患者患有其他精神疾病,如注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等。
(ASD中的注意缺陷多动障碍可表现为极度多动症和注意力不集中,药物治疗和行为治疗是主要手段。
(5)焦虑障碍和抑郁障碍5)ASD共病可表现为情绪烦躁、冲动和攻击行为,行为治疗结合药物治疗是一种有效的干预手段。
(6)自闭症并不可耻。父母需要正视孩子的问题,早发现早干预,寻求科学、循证的干预方法,帮助孩子发挥最大潜能。
我是陈医生。
“我们每天都在努力造福儿童,造福社会”
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