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如何让自闭症儿童的发音更清晰?哪些教发音的方法实际上并无实证?

时间:2021年04月10日 来源:北京殊心文化传播有限公司 作者:原创殊心编辑 殊心special 标签:自闭症沟通理解; 浏览次数:19620次
【摘要】 且有越来越多的研究证实其无效性(McCauley,Strand,Lof,Schooling,Frymark,2009)干预方法6重组口腔肌肉发音目标的提示方法PROMPTMethod(PromptsforRestructuringOralMuscularPhoneticTargets)(Chumpelik[Hayden],1984)简介:采用触觉动觉法,通过触碰学生的下巴,舌头和嘴唇来手动引导其说出目标词汇;
【关键词】 应用行为分析,自闭症,强化物,辅助,模仿,行为分析师,AAC,99,BCBA,早期干预,自闭症儿童,问题行为

如何让自闭症儿童的发音更清晰?

TracieL.Lindblad,Reg.CASLPO(SLP),MS,MEd,BCBA

怎么样才能提高谱系儿童的言语清晰度,增加他们发音的多样性呢?

一组数据

●根据美国国家卫生研究院以及耳聋和其他沟通障碍研究所2010年的数据,大约有30%-50%的谱系个体一生都只能说极少的言语。

●他们可能会大量依赖于其他需要付出更多努力的沟通手段,比如自己通过各种方法直接获取想要的物件,拉着其他人的手来获得协助,或者试图通过问题行为(攻击性行为,自伤行为和发脾气)进行沟通。

对于言语能力极弱的谱系儿童到底有哪些实证依据的策略可以采纳进行干预呢?下面就列出了一些最常用的针对言语技能的干预方法及其依据。

干预方法1

发音清晰度治疗ArticulationTherapy

简介:首先单独练习目标发音,然后到音节,字词,句子,故事,对话,最后泛化到所有的语言场景中的一系列治疗;根据一般发展儿童可能出现的发音错误顺序进行干预。

证据:准实验研究(比如单一试验设计,多基线研究等)以及非实验研究(比如描述性报告,案例研究等等)证据不足;需要更多更严格的实验才能与其他干预方法进行对比(Baker&McLeod,2011)

干预方法2

拟音训练EchoicTraining

简介:根据应用行为分析的策略来针对性塑造更好的发音;与发音清晰度治疗在音的重复上比较类似

证据:有很多的实证依据,但是其结果却存在高度的个体差异性,有一些谱系个体出现了实质性的进步,而有一些则完全没有(Ross&Greer,2003)

干预方法3

考夫曼语言实践治疗方法 

KaufmanSpeechPraxisTreatmentapproach(Kaufman,1998)

简介:根据发展进程而制定的手册化系统言语和发音结合的塑造方法;这种干预方法是专门为有发育性言语失用儿童而设计的。

证据:对于谱系儿童的证据不充分,只存在非实验研究和专家意见的证据;需要更多的相关研究(Morgan&Vogel,2008)

干预方法4

提要求训练Mand(request)Training

简介:在提要求的情境下使用拟音/言语塑造,抓住儿童的沟通动机(儿童获得自己提要求的物件);说那个发音/字词/词组的奖励就是获得该物件,而不是像拟音训练/发音清晰度治疗那样,采用强化物与目标发音/词汇无关的策略

证据:该过程存在非常多实证依据;对该种方法有反馈的儿童所学的发音也能有变化性(Sherer&Schreibman,2005)

干预方法5

口部运动模仿治疗 

Oral-MotorImitationTraining(Rosenfeld-Johnson,2001;Marshalla,2009)

简介:采用模仿训练来增加非言语的动作和发音(比如撅嘴唇,吹,快速移动舌头等等);可能会采用一些刷子,压舌板,习惯等工具来辅助儿童舌头,牙齿,嘴唇和下巴的放置

证据:没有任何有效的非实验设计可以证实其有效性;且有越来越多的研究证实其无效性(McCauley,Strand,Lof,Schooling,&Frymark,2009)

干预方法6

重组口腔肌肉发音目标的提示方法 

PROMPTMethod(PromptsforRestructuringOralMuscularPhoneticTargets)(Chumpelik[Hayden],1984)

简介:采用触觉动觉法,通过触碰学生的下巴,舌头和嘴唇来手动引导其说出目标词汇;希望能够帮助学生建立动作控制和正确的口腔肌肉动作

证据:没有充分的证据显示该种方法对谱系儿童有效;没有独立研究所/研究者招募谱系儿童进行该实验(Pace,2011)

在行为分析和言语治疗领域,有实证依据的方法应该是引导我们治疗和干预的决定性因素。下面是一些影响我们确定治疗方案的因素:

●目前的证据水平;

●学习者的特征;

●儿童的动机;

●对模仿类项目的反馈;

●干预团队的背景以及接受的培训方向;

●计划进行干预的密集程度

作为一个由行为分析师、早期干预专家和言语治疗师组成的协作团队,我们将通过利用每个专业的具体优势来制定适当的目标。

言语病理学家在言语声音的发展性习得和选择合适的替换或简化言语声音方面接受过专业培训,他们可以帮助学生从较容易的目标发展到较难的目标。

另一方面,行为分析师在有效地使用塑造程序、评估动机以帮助学习、收集详细和具体的数据以指导治疗决策方面接受过专业的培训。有了这样一个合作的团队,孩子就可以从一个设计良好、目标明确的项目中受益。

01

对儿童现有的发音/言语技能进行评估。言语治疗师用标准发音测试或者行为干预师采用评估工具(ABBLS-R;Partington,2006或者EESA;Esch,2008)进行评估。

02

列出一系列儿童在日常生活中有动机得到的物件和活动,确定这些词语分别都适合哪种塑造步骤或者发音教学。

03

在一天中穿插机会让儿童要求这些喜爱的物件/活动,从而练习目标发音/字词。您可能已经在不经意间做到了这些,但是仍旧需要制造额外的机会来确保儿童有更多的练习机会,且每次的要求都能得到强化。

04

记录儿童发音/言语的频率和准确度,从而确定是否需要一个更为复杂的目标(比如,将言语/发音塑造地更“典型”)。

05

在练习中可能会加入一些提示或者线索来帮助学生达到目标发音阶段。这些提示需要被逐步消退,这样学生才能够学习到如何独立发出这些音/字词。

06

比较难的目标应该另外单独设置额外的练习机会。在行为改变中,系统和多次的教学,提示/辅助以及强化都是关键因素。

07

最为核心的一点:在教学环境之外设置机会并促进所有目标言语的泛化

08

继续评估儿童的言语技能及使用情况,确保其言语的功能性。如果儿童的发音/言语无法让一个陌生人听懂80%以上的内容,那么可能需要考虑在发展言语技能的同时采用扩大和替代性沟通系统AAC。


参考文献

Baker, E., & McLeod, S. (2011). Evidence-based practice for children with speech sound disorders: Part 1 narrative review. Language, Speech, Hearing Services in Schools, 42, 102-139.

Bondy, A., & Frost, L. (2001). The Picture Exchange Communication System. Behavior Modification, 25, 725-744.

Chumpelik (Hayden), D. A. (1984). The PROMPT system of therapy: Theoretical framework and applications for developmental apraxia of speech. Seminars in Speech and Language, 5, 139-156.

Esch, B. (2008). Early Echoic Skills Assessment. In Sundberg, M. (2008). VB-MAPP: Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program A Language and Social Skills Assessment Program for Children with Autism Or Other Developmental Disabilities: Guide.

Johnson, C. P. (2004). Early clinical characteristics of children with autism. In V. B. Gupta, Autistic spectrum disorders in children (pp. 96-134). New York: Marcel Dekker.

Kaufman, N. (1998). Kaufman speech praxis treatment kit for children. Gaylord, MI: Northern Speech Services.

Marshalla, P. (2009). Improving Intelligibility in Apraxia and Dysarthria. Mill Creek: Marshalla Speech and Language.

McCauley, R. J., Strand, E., Lof, G. L., Schooling, T., & Frymark, T. (2009). Evidence-based systematic review: Effects of nonspeech oral motor exercises on speech. American Journal of Speech-Language Pathology, 18, 343-360.

Mirenda, P. (2003). Toward functional augmentative and alternative communication for students with autism: Manual signs, graphic symbols, and voice output communication aids. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, 34, 203-216.

Morgan, A. T., & Vogel, A. P. (2008). Intervention for childhood apraxia of speech. doi:10.1002/14651858.CD006278.pub2

National Institutes of Health & National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (April 13-14, 2010). NIH workshop on nonverbal school-aged children with autism. Retrieved from http://www.nidcd.nih.gov/funding/programs/10autism/pages/detail.aspx

Pace, J. (2011). Critical Review: Is PROMPT an effective treatment method for children with speech production disorders? Retrieved from https://www.uwo.ca/fhs/csd/ebp/reviews/2010-11/Pace.pdf

Partington, J. (2006). The assessment of basic language and learning skills-revised (The ABLLSTM-R): An assessment, curriculum guide, and skills tracking system for children with autism or other developmental disabilities. Pleasant Hill, CA: Behavior Analysts, Inc.

Rosenfeld-Johnson, S. (2001). Oral-motor exercises for speech clarity. Tucson, Arizona: Innovative Therapists International.

Ross, D. E., & Greer, R. D. (2003). Generalized imitation and the mand: Introducing first instances of speech in young children with autism. Re-search in Developmental Disabilities, 24, 58-74.

Sherer, M. R., & Schreibman, L. (2005). Individual behavioral profiles and predictors of treatment effectiveness for children with autism. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73, 525-538.

Sundberg, M. L. (2008). VB-MAPP: Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program: Guide. Concord, CA: AVB Press.

Citation for this article:

Lindblad, T. L. (2012). Clinical corner: How do you increase speech intelligibility (articulation skills) or the variability in the sounds produced by children with autism spectrum disorders? Science in Autism Treatment, 9(3), 3-6.


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