自闭症孩子的行为问题要怎么办?

问题行为几多愁，恰似一江春水向东流。问题行为一直以来都是自闭症圈老生常谈的一个问题，却也是困扰家长最多的问题。

为此，我们推出了“行为问题”直播讲座，帮家长更有针对性地为孩子制定训练计划。

自闭症孩子的行为问题要怎么办？

王学钢

各位家长，各位老师，大家晚上好,我是学而不厌，百炼成钢的学钢老师。

非常开心有机会跟大家一起学习行为问题和应对策略，在今天的分享过程当中，首先分享一下行为问题的定义，然后再讲讲它的功能以及如何对它进行分析，最后的部分就是如何去应对性的解决问题。

可能有些老师或家长会觉得，为什么要说行为问题而不是问题行为呢？我之前看一些文章或者是课程，里面都讲的是问题行为，没有叫行为问题。

其实，我个人的理解就是这两种翻译都是可以的，但是我为什么愿意把它用作叫行为问题呢？因为我觉得行为本身，其实并没有所谓的对和错，比如说打人或者用棒子敲击别人的头部，这就一定是不好行为吗？或者是坏行为吗？

不一定，前两天那个中印发生边境冲突，拿棒子去打印度的越界士兵这不也是好行为吗？所以我个人感觉，行为本身无所谓对错，无所谓好与坏。

所以，我们面对的情况应该是行为带来的问题，所以叫行为问题会比较好一点。当然，如果有些老师愿意叫问题行为也没有关系，大家知道他们俩是一个意思就行了。

01

什么是行为问题？

我们开始第一部分——行为问题的定义。

不同的专家学者，他们其实有自己不同的定义角度，我参考后做了四个维度的定义。

第一类就是对自己或他人造成伤害的行为。

第二就是干扰个人学习能力和社会功能的行为。

第三是造成财产损失的行为。

第四是使个体接触强化刺激减少的行为。

前3个都比较容易理解，最后一个从广义上来讲指，如果某个行为导致孩子得不到强化，或者得不到正向行为的结果，那也可以算作是行为问题。

大家觉得行为问题是我们谱系的小朋友所独有的吗？

答案肯定是不对的，回忆一下我们上次出现行为问题，例如上次发脾气是什么时候？大家回想一下，可能有些家长或老师说就是刚刚刚发脾气。

所以，其实每个人都会有行为问题，不管是成年人还是小朋友都会有，只不过是谱系孩子们的行为问题可能在展现频率、强度、持续时间等方面，稍微超过了我们能接受的范围。因此，我们一定要明确，行为问题是人人都有的。

首先，思考一个问题：为什么ASD孩子普遍有行为问题？

我总结出四点原因：

第一，机能异常。

我看到很多谱系孩子的身体机能，跟我们普通人不一样，他们的视觉，听觉，触觉，味觉，嗅觉，痛觉，温度等跟我们不一样，所以他们才会出现行为问题。

举个例子，有一个主持人叫金星，曾经参加一次公益活动，她去了北京的一个自闭症康复机构，她一进门就有一个十几岁的大男孩趴到地上闻她的脚。

为什么会有这种行为问题出现呢？后来他一问老师才知道，这个孩子他的嗅觉异常，他特别愿意通过嗅觉去获取别人的信息，所以不管碰见谁，要么闻头发，要么闻手，要么闻脚。所以，这个孩子所谓的行为问题可能就来自于他的嗅觉是异常的。

另外一个案例，有一个9岁孩子，他特别喜欢用东西夹自己的手，因为他要寻求痛觉刺激，我们都觉得特别特别疼了，但他可能会觉得很享受很舒服。

所以，我觉得很多孤独症谱系孩子他们有行为问题，根源之一就是他们的机能是异常的，身体和普通人是不一样的。

曾经我看过一本书叫《雨中起舞》，里面举了一个小例子，主人公在卧室里面躺着，听到厨房的水滴滴下来的声音，听起来就非常刺耳。

还有很多孩子在卧室里玩积木，奶奶在厨房里炒菜，孩子听到往锅里放油滋啦的声音，可能就觉得受不了，然后会尖叫、哭闹，可能也是因为听觉方面的异常。

第二，共病很多：癫痫、代谢、过敏等。

谱系孩子本身含有很多共病，比如常见的儿科和内科、消化系统、精神科类的疾病，常见的有癫痫、代谢、过敏等。

以前我教过一个特别可爱、乖巧的小朋友，他每年从三、四月份开始，一直到六月份结束上课的学习品质非常低经常在课堂上挠挠蹭蹭。

后来我才知道这个小朋友花粉过敏，花粉的小颗粒附着在皮肤上面，他觉得特别的痒，从而会导致他们出现行为问题。

第三，能力较弱：表达、解读、自控等。

谱系孩子自身的能力比较弱，比如表达、沟通、解读别人的情绪、想法、自己控制等能力可能不够，这个时候就会用行为问题来表达。例如孩子不会说“请你走开好不好”、“你挡到我看电视了”，就会尖叫，咬自己，抓头发，跪在地上等行为问题的形式表达。

第四，标签效应。

很多时候，我们的孩子所展现的所谓的行为问题，其实普通小朋友身上也会有。我们不能因为孩子被诊断为自闭症之后，看他的行为就是刻板、自我刺激等。

除非是孩子的这一行为所展现的频率和强度太过，不然的话，大家就一定不要太过于紧张，把是普通孩子身上也都会出现的行为，就完全归属于行为问题，这是不对的。

我之前家访时见过一家档案，小朋友开心的拉绳子牵着一个小玩偶绕圈跑，家长跟我说“王老师你看这不就是刻板的转圈吗？你看还在自我刺激。”

我说：其实别的小朋友玩，可能也会转，只不过别的小朋友可能顺时针转完后继续逆时针转，可能还会单脚跳着转。

所以，家长首先心态要放平和。第二就是我们要知道普通小朋友也会有这方面的行为，只不过我们的孩子如果超过了一定范围的话，那就需要去介入了。

所以，大家一定要达成一个共识，就是行为问题孩子们都会有，而我们的孩子为什么会比较多呢？上面说到的前3个原因非常重要。

02

行为问题有哪些功能？

通常来说，行为的功能一般有以下4个方面：

在这4大分类中，我们会把获得注意力和获得物品，归类为社会性正强化，然后逃避/避免延迟归类为社会性负强化，自我刺激部分归结于自动强化，包括自动正强化或自动负强化。

（在这里涉及到的专业术语，如果大家有时间，欢迎学习我们的《指南针课程》和《IDEA特教基础理论课》）

小测试：小明上课接话，请问他接话的功能是什么呢？

A获得注意力

B获得物品/活动

C逃避/避免

D自我刺激

正确答案是选B，因为这是我之前上课的一个具体案例。他每次一接话，老师会让他罚站，他一站起来就会特别开心，因为站起来就可以获得活动，原来他喜欢坐在远处的那个女孩，每次罚站就能看见那个女孩了。所以孩子的每个行为都是要具体分析功能。

小测试：小明上课尿裤子，请问尿裤子的功能是什么？

A获得注意力

B获得物品/活动

C逃避/避免

D自我刺激

正确答案是A，因为这也是我的一个真实案例，小朋友尿裤子是为了获得注意力，希望老师能关注他。小朋友发现，别的时间段老师并不会关注他，自己尿裤子的时候，喜欢的老师就会过来。

通过两个案例，我们得出这样的一个总结：同一种行为，可能有不同的功能。不同的小朋友接话，可能是为了逃避，可能是获得物品，可能是获得关注，也有可能是自我刺激。

所以，我们在做行为介入前，就一定要确定好孩子行为的具体功能。

03

如何分析行为问题？

行为问题是怎么产生的？基本上可以用这样一个公式来总结。

这里首先要跟大家分享一个基础知识点，就是在整个应用行为分析中，经常会把行为放在时间轴上，观测这个行为前面发生的事情和行为本身以及行为之后发生的事情。

所以，具体分析行为问题，可以从5W+1H出发。

在行为记录方面，我们经常使用的是ABC记录方式。如果遇到了一个很复杂的行为问题，或者是一个养成很久的或者持续很久的行为问题，最好要多次记录5W1H。比如说孩子尿裤子，那就一定要记录十次孩子尿裤子时所对应的5W1H。

当你有足够多的纵向数据时，在做分析就更容易了，或者就更能找到这个行为具体的功能是什么。

行为问题的分析，具体可以从5个环节展开。

1.收集孩子的基本资料。

第一，健康史，用药史，目前的身体状态。

曾经我教过一个孩子，每五周的时候，他都会出现行为问题，把衣服撩开露出肚皮，直接趴在地板上，几次数据记录之后，我觉察到为什么都是每周五他就会出现这种情况呢？

和家长做访谈后我才知道，孩子当时在做着螯合排毒疗法，大概就是每五周的时候要做一次螯合，对他来讲就非常的不舒服，所以他就会出现把衣服都撩开，用肚皮贴在地板上的行为。

还有一个14岁的男孩在影子老师陪伴下进行随班就读，有一天老师和我说孩子上课没有精神，容易犯困，上一会儿就趴桌子上了，这是怎么回事呢？

我说：首先你要和家长确认一下孩子最近的身体状态，作息等方面是不是有变化。后来他去问才确定，14岁的孩子已经进入了青春期，所以会出现一些青春期的生理反应，这样就会直接影响到他第二天学习状态。

所以，孩子的身体状态是要了解的，可能就会直接找到问题的原因。

第二，过去的疗愈情况（过去使用过的策略中哪些有效，哪些无效）。比如说，针对孩子的行为问题，老师之前都用过什么方法？

第三，儿童已具备的精熟技能和未学习或不具备的技能，比如孩子是否学会了功能沟通。

2.确认要介入的行为

第一，优先选择最具危险和干扰的行为。比如孩子上课会尖叫、扔东西、脱鞋，我们建议优先介入扔东西。

第二，优先选择较容易改变的行为。因为只有容易改变，才会不断的强化我们和孩子。

第三，若行为是连锁反应当中的一部分，先改变连锁反应中的第一个反应。比如孩子会出现尖叫着咬手，然后打头，最后跳起来往地上跪的行为，那这时候我们先解决尖叫的问题，因为如果解决了孩子尖叫问题后，他就不会出现后面的问题。

第四，选择增加想要的合适行为，而不是必须减少的行为。因为行为问题的介入，看起来就像大禹治水，堵是堵不住的，而是需要疏导，把它变成我们想要的合适的行为。

3.定义行为

定义行为指我们一定要弄清楚行为的前事、行为具体本身，行为的结果。

观察并记录行为问题的形式：ABC法

越复杂的行为，或越是长期养成的行为，越需要长期的数据记录，如果你有一个长期的数据记录，其实这是一个非常重要的资料信息。

4.测量行为

我们定义完行为本身之后，那行为现在是什么样情况和程度呢？我们需要对它进行测量。一般我们会从频率，持续时间和强度方面进行。

5.评估行为的功能

评估的方法一般有下面三个结合的方法或者叫递进的方法。

第一就是间接评估——访谈/问卷调查（FAST）。

第二就是直接观察——ABC数据表。

第三就是功能分析——做功能分析需要在有执照的老师的指导下进行，不然可能会诱发更严重的行为问题。

04

如何应对孩子的行为问题？

应对策略其实有不同的流派，比如有生物学进行的精神分析流派，认知心理学，人本心理学等。今天跟大家分享的主要内容就是行为学派里面是怎样去介入呢？

总结一句话：在排除共病的前提下，进行ABC的综合介入。

首先，前提是一定要排除共病，比如说刚才提到的小朋友，他就是一到四五月份就因为花粉过敏开始抓耳挠腮，通过药物就可能得到解决。

另外，在排除他是共病的情况下，我们要进行ABC的综合介入，也就是我们想去介入这个行为问题，一定要考虑从前事、行为本身行为之后的结果做综合介入。

从我的经验来看，制定计划就跟开药方是一样的，那么越有经验的治疗师，他给的方子应该是越全面的。具体可以从以下方面介入：

在大家的提问中，我们看到了一个特别共识的问题：孩子突发激烈的行为问题怎么办？

这里有几点小提示：

1.巧妙的确保安全。例如孩子通过撞头吸引关注，这里的巧妙就要求我们没有给孩子特别多的关注，又能保证孩子的安全。如果不到巧妙，就要优先保证孩子的安全。

2.迅速地判断功能。孩子的行为问题很激烈，我们就要马上判断出功能是什么，可能是获得注意、获得物品、自我刺激等。

3.全面地进行介入。比如孩子是为了获得物品，我们可以控制住孩子，然后迅速教给他一个替代行为，比如仿说“我想要”，孩子说完后，可以看情况给予。

4.持续地保持冷静。孩子出现激烈行为问题的时候，我们就要保持冷静，他出现的时间多长，我们都要保持多长。如果不能持续的保持冷静，当他出现行为问题的时候，你就不是合适的介入者，也不是合适的旁观者。

5.积极地给予强化。在行为问题在我们介入之后，孩子表现更好，或者趋向变好的瞬间，还是要给他强化的。比如说哭的声音突然有停顿，赶紧给孩子进行强化，通过强化更好的塑造我们希望孩子能出现的目标行为。

6.安+静。如果孩子出现激烈的行为问题，家长也在这个瞬间情绪激动，以上策略都瞬间忘记了，这时候只需要记住两个字“安（全）+静”。

我的老师曾经给我讲过一个真实案例，有一个自闭症男孩出现问题行为后，挣脱后仰，孩子的头磕在了地板上，最终酿成了悲剧。还有一个案例，有一个自闭症青年，出现问题行为后会双手激烈的打头，最后竟然不幸将视网膜脱落。

所以，孩子出现问题行为后，最重要的一定是保证孩子的安全。接着，孩子出现行为问题后，我们一定要保持冷静，等待孩子安静。如果你不能迅速的判断功能，最不济要等待孩子安静，或者是尽可能趋向于安静的时候，你再去进行介入。

另外，还有一个小贴士送给大家：

最后，我有一句金句送给大家——父（母）欲改其子（女），必先自改之。

各位家长，如果你想改变自己的孩子，你必须先改变你自己，比如说你的环境，你的沟通方式，改变之前对孩子的强化等。