本文经瑞典卡罗琳斯卡医学院临床神经系精神病所博士生张天阳修订审核后发布。
近二十年来，关于剖腹产跟自闭症发病率增加之间是否存在联系，一直是大家争议关注的焦点。
3月17号发表在世界知名自闭症网站spectrumnews的文章指出，剖腹产诞生的婴儿后被诊断自闭症的概率虽然比顺产诞生的婴儿略高，但是这跟手术本身没有关系。
文|AngieVoylesAskham
纽约大学神经科学博士
谱系杂志撰稿人
最近的一项研究表明，跟顺产相比，剖腹产诞生的婴儿后被诊断自闭症的概率略高。但是造成这一结果的原因，并不是剖腹产手术本身，而是源于环境和遗传因素。这些因素可能既导致了进行剖腹产的必要，也增加孩子自闭症的发生，但具体的联系目前很难衡量。
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剖腹产手术与自闭症发生
是否存在联系的争议
近二十年来，关于自闭症的发生和剖腹产之间是否存在联系，一直存在争议。2019年一项包含2000多万人的分析报告表明，剖腹产分娩的孩子比自然分娩（顺产）的孩子，患自闭症的可能性高30%左右。
但是这种联系背后的机制尚不清楚。一些研究人员猜测，剖腹产的孩子，没有经过产道，因此没有获取母亲的肠道菌群，而这些细菌可能跟大脑发育有关。
另一些人则发现，由于剖腹产儿童与他们顺产出生的兄弟姐妹，被诊断自闭症的概率并无差别，所以剖腹产不是造成自闭症的原因。
针对这项报告，爱尔兰科克大学学院流行病学和公共卫生高级讲师AliKhashan评论：在生产过程中，决定是否剖腹产的因素有很多，其中一些也是导致孩子自闭症的可能原因。
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最新研究
手术本身与自闭症的发生无关
最新的一项研究，调查了100多万名新生儿的数据，与之前的发现相符，即经剖腹产出生的儿童，不仅被诊断自闭症的可能性更高，同时被诊断其他神经发育障碍，包括智力残疾和注意力缺陷多动障碍的可能性同样高。
但是，研究同时发现，这一风险很可能是因为其他因素造成的，而并不是剖腹产手术本身。因为在对比同母异父和同母同父，但生产方式不同的兄弟姐妹时发现，顺产和剖腹产对应的自闭症风险并无差异。这进一步证明剖腹产本身不是造成自闭症的原因。
宾夕法尼亚州费城德雷塞尔大学流行病学和生物统计学副教授BrianLee评价这次研究说：过去关于剖腹产和神经发育状况之间联系的研究，通常一次只关注一种情况。但是最新的研究把很多情况都放在了一起，因此可以建立较为全面的分析框架。
最新研究的主导者，瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医学院的临床心理学家和高级研究员LorenaFernándezdelaCruz表示：尽管目前研究还有很多未能解答的问题，但在有医学指标需要进行剖腹产的时候，进行剖腹产是毋庸置疑的。
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最新研究具体说明
在最新的研究中，FernándezdelaCruz和她的同事分析了1990年至2003年在瑞典出生的1179341名儿童的登记数据，其中1048838名顺产出生，130503名通过有计划或计划外的剖腹产出生。
同时，他们还收集了来自其他六个登记处的数据，这些数据中，有19030名儿童患有自闭症，52257名儿童患有多动症，10332名儿童患有智力残疾。
研究小组在保证孩子的性别和出生年份无影响后发现，通过计划剖腹产（通常是出于医疗原因）出生的孩子与顺产出生的孩子相比，被诊断出患有其中一种疾病的可能性要高20%。
通过计划外剖腹产出生的儿童（比如在分娩期间出现并发症，需要紧急剖腹产的）患其中一种疾病的可能性要高17%。
以上这些关联，是在保证其他因素，如：孩子出生时的妊娠年龄、父母的年龄、母亲是否在怀孕期间吸烟、父母是否有精神病史等一致的情况下得出的。
然而，研究人员发现，如果加入包括兄弟姐妹的数据，这些关联就会消失。这说明剖腹产手术本身并不是原因。
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一些讨论
爱尔兰科克大学学院流行病学和公共卫生高级讲师AliKhashan表示，虽然这项研究并不是针对遗传效应等特定因素设计的，但同样说明了，在女性怀孕期间一些因素跟自闭症的发生有关，如体育锻炼、饮食或心理健康状况等。
Khashan还补充说到，如果没有随机对照试验，就很难确定任何单一的潜在因素是否有影响。实际上，因为伦理等原因，单一因素试验也不太可能进行。
参与这项调查的研究员张天阳补充，对于研究人员来说，下一步更可行的是将研究结果复制到其他剖腹产率不同的国家。在瑞典，剖腹产率大概是18%，而美国约为30%。瑞典相对较低的百分比表明，这里进行剖腹产有严格的限制，这可能会影响结果。
本文经该研究课题组博士生张天阳修订审核后发布。
张天阳，博士在读，瑞典卡罗琳斯卡医学院临床神经系精神病所，主要研究方向是围产期因素对儿童和母亲的心理精神健康的影响。
本文主要翻译自：
Cesarean delivery unlikely to sway child’s likelihood of autism
原文链接:
https://www.spectrumnews.org/news/cesarean-delivery-unlikely-to-sway-childs-likelihood-of-autism/
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整理|夏天
编辑|当当 主编|潘采夫
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