ABA与RDI两种干预方式的区别

观点分享：服务提供模式的比较

文/边琼霞

边学边说按：

自闭症谱系障碍（ASD）是一种复杂的神经多元化（Neuro-Diversity）发展障碍。除了社交障碍、刻板行为两大核心问题，很多孩子伴有语言发展迟缓、感觉讯息处理障碍，也有些孩子伴有智力障碍，或共患注意力缺失多动障碍、癫痫、睡眠和进食障碍等。

对于ASD干预方法的研究，从上世纪六十年代至今，已经经历了半个多世纪，全世界发展出数百种干预或治疗模式，但没有一种方法可以“治愈”自闭症，因为到目前为止，还没有搞清楚自闭症的明确原因和机理。所以，对自闭症的干预应该采取跨学科、多途径的综合方案。包括言语治疗（ST）、职能治疗（OT）、感觉统合、社交技能、行为训练、沟通训练以及必要的医疗支持等，根据孩子的具体情况进行组合。

在自闭症教育干预领域，ABA是起源最早，在美国得到官方认可的“实证依据”干预方法。从上世纪六十年代到今天，将近六十年的大量实践，已有几代人的经验积累。但是，近年来越来越多的专业人士和家长开始质疑ABA的成效，原因在于通过回顾性研究，童年时经ABA干预的自闭症成年人，独立生活和就业的能力依然缺乏……随着“发展学派”干预方法的崛起，ABA与发展学派之争也浮出水面。

假如说自闭症综合干预方案是一棵树，那么ABA就是这棵树上的一片叶子。整棵树上有许多片叶子，以偏概全，用ABA取代全部，一招鲜、吃遍天的做法是行不通的。毕竟ASD的问题不仅仅只是行为问题，不是通过行为分析和行为训练就能解决ASD的核心障碍的。

这篇文章是美国新泽西的一位RDI认证咨询顾问ChrissyPoulton撰写的，她同时也是一位ABA的硕士。在这里客观地分析比较了ABA与RDI两种干预方式的区别。我的同事Danna完成的中文翻译，在此表示感谢。

希望本文能够对心存疑惑的家长提供一些参考信息。

原文翻译：

ACOMPARISON

OF

SERVICEPROVISIONMODELS–

ABAANDRDI

服务提供模式的比较

ABA与RDI

1.

治疗方法vsRDI生活方式

ABA

通常情况下，使用ABA（应用行为分析）的父母会雇佣一名专业人员来照顾他们的孩子。这些治疗师在预定的治疗时间与孩子一起工作。如果父母与自己的孩子一起工作，他们需要设置一个辅助治疗时间，并通常需要一个治疗室。

RDI

RDI（人际关系发展干预）是一个基于家长的项目，通常不会在特定的“治疗时间”完成。RDI被视为是一种生活方式项目，因为它不用在家长已经忙碌充实的一天中增加治疗时间，而是纳入到父母每天一般必须做或想做的事情当中。RDI可以在室内或室外的任何地方进行，尽管在刚开始的时候一个环境内应该尽可能消除许多不必要的干扰，让孩子和父母的关系成为中心，最终不需要特殊的房间或环境。

2.

父母作为治疗师vs父母作为引导者

ABA

根据ABA计划，家长可能接受也可能不接受家长培训。不过，假设他们接受了培训，培训内容包括教父母如何成为他们孩子的治疗师。他们培训学习行为原则，如消除、强化、链环、塑形、提示等。他们学习以治疗师的方式与孩子互动。

RDI

家长是改变的主要推动者，他们不扮演治疗师的角色，而保持他们作为父母的角色。任何父母的角色，无论他们的孩子是否患有自闭症，都是引导孩子的认知成长。RDI并不要求家长从普通家长的工作中改变，不过它是在减慢整个过程，让孩子重新经历他们错过的发展阶段。RDI顾问的角色在于帮助家长重建一个在正常发展的孩子与他们父母之间存在的可靠反馈系统。

在某些情况下，孩子们除了父母还有其他的引导者。这些人被称为“扩展者（extenders）”，因为他们“扩展”了父母所做的工作。需要扩展者的一个例子，当孩子上学时。在上学的孩子将需要扩展者来帮助创造一个不仅能满足学术和课堂管理需求的环境，而且还能确保为该儿童提供实现其发展目标的机会。

3.

静态思维vs动态思维

ABA

ABA的结构方式促进了静态思维，你也可以将其视为黑白思维。有正确的答案、也有不正确的答案，就像有恰当的行为与不恰当的行为一样。这种教学方式在教授静态技能方面对自闭症谱系障碍人士非常有效，因为自闭症患者的大脑非常擅长学习黑白规则、脚本及答案。然而,这实际上是在强化大脑的静态神经通路，因此谱系中的个体思维僵化、不灵活，并且他们没有发展出动态思考的能力或无法理解在现实生活中的大多数问题没有非黑即白的答案，而易陷入常说的“灰色区域”中。

ABA试图将黑+白的答案泛化到更多的灰色区域，但这通常很困难，因为他们正在塑造的静态通路是很难改变的。当被问到“你好吗?”时，孩子学会回答“我很好”。然后要求他们使用该答案的泛化版本（例如“好”或“挺好”），孩子能这样做，但通常会代替答案“我很好”，而认为其中一个选项“好”是新的“正确”答案，而不是如希望的那样交替使用“我很好”，“好”和“挺好”。

RDI

由于RDI不是一个基于技能的项目，它不强调“正确”答案。其重点更多地放在发展大脑的动态功能及让自闭症患者拥有像他们的引导者一样的思考能力。举个例子，如果你在想“把一盒麦片放在橱柜的哪个位置比较合适?”自闭症患者在引导者的帮助下了解到，有许多“正确”的位置，尽管有些位置可能更好或者比其他的更糟。正是在许多这样的引导经历中，自闭症谱系障碍人士才会了解如何在“灰色地带”问题上做出“足够好的”选择。

4.

缺乏技能vs发展差距

ABA

ABA会评估一个孩子确定他们缺乏什么技能，然后教他们填补这些技能领域。例如，如果一个孩子没有指向及识别物品，就会实施一个“识别”计划。同样，如果一个孩子不能剪线条，就会实施“剪线”计划。无论存在何种技能缺陷，都会建立一个方案来解决而获取这种技能。

RDI

RDI并不反对技能，因为每个人都需要学习在他们的环境中的物品名称以及如何剪切。然而，RDI遵循典型的发展进程，为谱系中的每个个体确定合适的发展目标。如果一个人能够重新完成错过的发展里程碑，追赶技能不会花很长时间，但反过来就不是这样了。学会剪线条并不能保证你能够理解别人的观点。

以下是从出生到五岁的关键发展里程碑。我希望你能看到的是，这些不是ABA教导的“技能”，也不是可以用技能习得的方法来讲授的。这些都是发展的里程碑，再多的技能也无法取代或弥补这些发展的基础。这些是有意义的认知、沟通、社交及行为发展的基础。

1.

学会行动可以与他人协调，但不受他人控制;与他人协调行动比单独行动要好

2.

与伙伴协调修复中断

3.

理解并使用非言语沟通，与伙伴进行有意义的交流，包括面部表情、手势和语音

4.

与伙伴沟通主要是为了分享经验及学习他人如何解读世界

5.

监视互动以确保伙伴理解所沟通的内容

6.

喜欢和改变他们行为及习惯的伙伴在一起;不喜欢一遍又一遍地做同一件事

7.

在各种各样的互动中，在正确的时间恰当地轮流

8.

明白认知取决于所处位置及一个人独特的经历

9.

认识到每个人对同一个物品或事件都有不同的看法，所有的看法都同等重要

10.

假装自己和伙伴在一起，可以协调自己的想象和伙伴的想象

11.

理解友谊是两厢情愿的，承认他人的相似和不同之处，渴望被人喜欢和接受

12.

为一个问题提出不止一个解决方案，也能用不止一个方法完成任务

13.

在采取行动之前先思考，并可以确定哪些行为适合当前场景

14.

理解玩笑、提供支持和同意的程度

15.

能准确地解读他人的不安情绪，并调节与不同经历相关的情感程度

16.

换活动时需要很少的准备

17.

通过记忆来完成熟悉的日常工作和任务

18.

利用负面后果的信息来调整行为

19.

为完成具有挑战性的任务而自豪

20.

根据当前情况理解和调节自己的情绪，认识到其他人可能会根据他们的个人经历对某一事件有相似或不同的反应

5.

指令vs培养机会

ABA

由于ABA是一个行为项目，侧重于技能习得和改变行为，“让孩子”学习一种新的行为或停止做不恰当的行为是关键。要实现这一点，有很多方法可供ABA治疗师使用，如奖励和提示。

RDI

RDI的目标是让孩子们在弥补发展差距方面做出自己的发现和进步。重点不是“让孩子”去做什么。这并不意味着孩子可以选择离开父母，而只意味着父母不能要求孩子学东西，他们只能为学习的发生做好准备。侧重为孩子提供发现探索的机会。与此同时，父母提供适当程度的支持和挑战。这里的目标是让孩子学会思考，而不仅仅是诱导行为。有些时候，孩子可能不会发现或学到任何新东西，因为你无法“使”别人学到东西，但通过父母提供的多次机会，他们增加了孩子发现的机会。

6.

行为障碍vs大脑连接不足

ABA

ABA将自闭症归类为一种行为障碍，因此它的治疗方法是增加某些行为的频率，及减少其他行为的频率。

RDI

RDI将自闭症归类为一种神经障碍，表现为大脑的连通性不足。因此，通过帮助自闭症谱系障碍人士开发这些未连接的大脑区域而进行治疗，在孩子和父母之间精心设计互动，以建立新的连接。

7.

好的ABA/差的ABA

有些人会争辩说那些没有或没有看到孩子变化的人，他们的ABA项目实施得很差。从个人经验来说，我是一个出色的ABA治疗师，我有视频来证明这一点。问题不在于治疗师，而在于治疗方法。ABA的设计就在于改变行为。它不是为了培养动态思维、情节记忆、灵活思维、解决问题或重做错过的心理发展阶段而设计的。因此讨论好的ABA与差的ABA没有意义，因为它有局限性，只能做其被设计来要做的事情。

8.

旧的ABA/新的ABA

有人会说旧ABA与新ABA是有区别的。旧的ABA使用分立回合，新ABA没有使用。旧的ABA在治疗室中完成，新的ABA在自然环境中完成。问题是，新旧ABA都是基于斯金纳（Skinner）的研究。斯金纳的研究并没有改变，ABA的意图也没有改变。仅仅因为教学方法可能改变，或者ABA的实施地点可能改变，目的并没有改变。其目的仍然是增加或减少某一行为发生的可能性。ABA仍然不关注认知或思想。

Chrissy Poulton MA (ABA)

Certified RDI™ Program Consultant Core Assets

814 Jackson Ave

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