这个简短灵敏的自闭症筛查工具，不是医生也可以用

文章来源：【公众号】ABA共享空间；ID号：ABA-zoom

小乔有话说：

这期推文老早就想推出了，因为我和韦琪忙于平时的工作和学习一直拖到现在，恰好最近我们接触了国内儿科医学方面一个峰会，有几位医疗领域大咔讲到早期的诊断和筛查，我们也来凑个热闹，给大家介绍一下STAT™，这是大咔李廷玉教授提到过的（请看上图），美国这边在社区使用还挺多的筛查工具。

我之前问韦琪，咱们为啥要给大家介绍这个筛查工具，韦琪说：因为我只会这个，别的不会啊（韦琪比较谦虚，实际上她的研究领域很广泛，包括问题行为干预，JASPER和DTT等）。实不相瞒，韦琪确实没有参加过其他筛查工具（比如ADOS）的培训和认证，但是她得到了STAT™的认证资质，也就是说她可以独立为孩子进行STAT™测评，判断孩子是否具有自闭症的风险。

提到诊断筛查，我们一般想到是由医生来做。然而对家长来说，现实中的诊断之路总是有些不如意，即便在早期诊断和干预非常完善的美国，在某些地区，家长即使很早就意识到孩子的发育问题想约医生做检查诊断，也被告知要排队很长时间，得不到诊断就无法开始进行早期干预，这样的等待让孩子错失早期干预的时间。

不过，问题总需要有人来解决，这就说到范德堡大学研发的这个自闭症的筛查工具——STAT™，它是短小又精准，使用门槛比较低，已经在美国一些地区大规模应用。

如果你是早期干预的特教老师或者家长，包括医院的诊断医生都可以来了解这个诊断工具，它花时间短（大概半个小时）又比较精准（跟金标准ADOS比差距微小），瞄准了自闭症的典型特质进行测试，能够大体区分孩子是自闭症还是其他发育迟缓（比如语言迟缓）。

今天韦琪就来聊聊这个工具。

简单介绍一下STAT™及其有效性（灵敏度）

STAT™代表的英文字母是ScreeningToolforAutisminToddlers&YoungChildren，翻译过来就是学步儿及年幼儿童自闭症筛查工具。它由范德堡大学的研究团队开发，是基于实证研究的互动性观察测评工具，用来筛查２岁到３岁孩子（实践中可以提早到１7个月）是否有自闭症风险。其设计开发的初衷是让普通社区早期干预者也可以使用进行筛查，一般来说，只要是有对年幼孩子进行评估和干预以及跟自闭症孩子工作的经验都可以使用。

STAT™包含了１２个条目，大概２０分钟可以完成测试。测试活动主要是看孩子４个领域的行为：模仿，游戏，提要求和指引注意。虽然这都是我们常见的关注点，但是STAT的测试评分还是非常细致，具有一定的技术性。

研究证明其灵敏度度堪比金标准ＡＤＯＳ™，这些都是基于众多研究结果下的结论，有些研究发现它的灵敏度（以ＡＤＯＳ™作为标准）可以达到９１％－９７％。意思是如果早期用STAT发现有100个孩子是自闭症风险，等这些孩子三岁之后用ADOS诊断有91-97个孩子是真的确诊为自闭症（注：对于STAT的灵敏度研究非常多，研究在敏感度具体数字上会有些差异，有兴趣可以查看文末的研究文献，其中有一篇台湾引入STAT后做的效度研究）

为什么要使用STAT™这个工具？

先简单介绍一下美国这边自闭症早期筛查流程：在孩子18个月-24个月的常规体检时，儿科诊所会提供一个由父母填写问卷完成的简单筛查，被称为一级筛查，使用的工具称为M-CHAT™ (网站：https://mchatscreen.com/)。如果这个年龄的孩子在一级筛查时被发现有高风险，儿科医生会把孩子推荐到能做诊断的专科医生（一般是精神科医生或者心理学家）那里得到诊断。但现状是在美国平均来看，自闭症孩子得到ADOS™诊断的年龄是3岁半-5岁（这是平均水平，在一些发达的地方，父母拥有较高的社会经济地位，孩子得到诊断可能更早一些）。

范德堡大学的研究团队也是基于这个现状问题，开发出STAT™，可以在更早期识别有自闭症风险的孩子，然后将他们转介进一步测评和专门干预。对自闭症的早期识别和干预会显著提升孩子在认知功能，社交行为和适应行为以及言语技能。这也是上周末的儿科医学峰会上，徐秀教授基于他们的研究重点突出的。在美国，使用STAT™辨认有自闭症风险的年幼孩子能保证更多孩子可以提早获得专门早期干预服务，从而提升更多孩子的发展结果。

在美国印第安纳州，整个州范围内建立起一个早期自闭症评估枢纽系统（EAEHubSystem），来完善整个州尤其是那些基本医疗体系比较落后地区的筛查和诊断，在2012到2018年6年期间，他们评估了2076个孩子，（平均年龄30个月，等待评估的时间是62天）有33%的孩子得到自闭症确诊。这个枢纽系统是一个发展筛查和早期自闭症谱系评估的层级系统，STAT作为其中二级筛查系统中的一个主要工具。

什么情况下，家长可以考虑让孩子去做这个筛查？

一般是孩子还比较小（3岁之前），在一筛问卷（M-CHAT™）上有redflag，家长对孩子的一些发展行为比较担心，比如韦琪提到一个家长找到她表达了自己的担心：很多时候叫孩子名字时，他不应。大人说话，孩子不回应好像没听到。还有的家长对去医院做诊断非常焦虑，想到自己孩子好像也没有特别严重，迟迟不肯主动去医院或者当地医院无法提供早期诊断的，可以考虑通过进行这个STAT的筛查来判断孩子到底是否具有自闭症风险。并且STAT测试者也可以在筛查测试过程中观察孩子的行为表现，用于后面制定个别化干预目标和活动。

STAT™的独特之处及与其他常见筛查和评估工具有什么区别？

与一筛工具M-CHAT的区别

M-CHAT主要是通过家长填写问卷来获取孩子的行为发育信息，STAT™则是通过设置情景和孩子互动进行直接观察，获取信息。两者结合效果最优。

与ADOS™的区别

ADOS™作为一种诊断工具相对严格一些，是类似于金标准的存在，它测试花的时间比较长。而对于测试者的培训时间更长，要求更高。STAT™之所以花时间短但又灵敏度比较高，是因为它在最初开发时，研究者选择的测试项目都是区分2岁左右的孩子是自闭症还是其他发展障碍的最为有效的项目。并且这个筛查测试是互动性的，测试过程充满游戏性和乐趣，又瞄准了自闭症的核心缺陷，STAT™测试者看孩子的表现会在某些项目上具体到孩子的表情，眼神和语言的综合考量，就好像拿着放大镜在观察孩子的行为。

感受一下价格，相差四倍，怪不得非医学专业的人很少人学（汗）

与VB-MAPP的区别

STAT™是筛查诊断性工具，主要目的是对孩子的问题进行定性，告诉我们孩子是不是自闭症风险很高，以明确你日后干预的方向。诊断筛查工具的研发也更严格，可能需要测试上百上千个正常和发育异常的孩子以确保诊断或者筛查的标准是准确的。普通的评估工具一般是为干预做基线测试或者干预后的效果检测。

VB-MAPP是目前自闭症孩子评估应用比较广泛的工具，它在测试孩子各种言语操作（如命名，提要求，听者反应，仿说等）的表现水平非常细致，VB-MAPP™的评估结果更加全面，但总体偏重言语沟通，可以辅助干预师制定非常详细的干预方案。

什么人可以用STAT™？认证过程是什么样的？

哪些人可以去考这个资质？

心理学家，儿科医生，言语治疗师，社工，早期教育/干预专业人员

STAT™认证过程是什么样的？

为期一天的知识培训研讨会：STAT™评估工具的介绍，包括研发背景，效度，项目内容，实操视频解析答疑

实例观察和评估：对一个STAT™实操视频中的实例进行风险评估，对操作者的实操进行评估和分析。把评估报告上交培训者，达到精确度。

录制自己的两个STAT™实例的操作视频：对实例的行为进行风险评估，对自己的操作进行打分和评估。把视频和评估报告上交培训者，达到对实例风险评估的精确度和STAT™程序操作的信效度。

以上三大部分完成后，会拿到范德堡大学给出的资格认证，证明其有能力独立进行STAT™评估。

在美国什么机构会用到这个筛查

宏观来说，印第安纳州整个州把STAT™作为ASD诊断的一个重要部分，在整个州进行了试点推广，把州内的ASD确证年龄加速了一年半之久，为孩子争取了早期干预的宝贵时间。韦琪所在州-俄勒冈也在社区进行了STAT试用，帮助在等候做ADOS诊断的家庭们争取了早期干预的资源。

国内是否也可以引进？什么机构可以引进？

儿童疾病峰会上，几位国内权威教授再次强调了早筛和诊断的重要性，同时也表达了目前只有8%的医生在做ASD筛查/诊断的现状，且主要集中在大城市和核心地区。医院和早期干预机构如果能够引进STAT™，相信也可能和印第安纳州一样，经过一段时间会可以看到早期诊断和靶向干预的效果。针对资源少或者偏远的地区，远程STAT评估的方式也有很高的可行性。

STAT™的内容和实施过程是怎样的？？

STAT™的评估是集中在四个领域的12个项目：玩耍/游戏行为（2项），提要求（2项），共同关注（4项）和模仿行为（4项）。STAT™通过玩耍的形式（评估所需材料如下图），以孩子在以上四个领域的行为表征为导向，进行风险评估。评估时主要记录孩子未达标的项目的数量，按照打分表计算“未达标“项目的总分。未达标项目越多，分数越高。对于24-36月龄的孩子，超过两分则表明有很高的自闭症风险。有风险的孩子会被推荐去做各项领域能力的系统评估和开始接触配套的早期干预资源，大多数是以自然主义干预模式（JASPER，ESDM，PRT）开展系统的“学习”。

参考资料和拓展阅读

STAT™工具的介绍（范德堡官方）

http://stat.vueinnovations.com/

STAT™认证过程（范德堡官方）

https://vkc.vumc.org/vkc/triad/stat/

STAT™的精确度（美国样本）

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15679188/#:~:text=The%20STAT%20is%20an%20interactive,%2C%20communication%2C%20and%20imitation%20skills.&text=The%20STAT%20demonstrates%20strong%20psychometric,2%20screening%20measure%20for%20autism.

STAT™的精确度（台湾样本）

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22976373/

STAT™在印第安纳州的推广实例(含研究的视频介绍)

https://pediatrics.aappublications.org/content/146/2/e20193876#T1