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研究院出品|当孩子无法达成你的肢体指令时,他在面临什么?

来   源:北京五彩鹿
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摘   要:孩子肢体运动技能上的障碍普遍被看作是一种附属于ASD的关联症状,但事实上,近年来的研究结果日益倾向于认为,肢体运动方面的缺陷实际上已经成为自闭症的一项相当突出的特点1,2,3。研究者还发现,有一类能力上的缺失是自闭症人士才有的,即运动技能在某些情境下的失用(dyspraxia),这一点在人际互动情景中尤为突出6,目前认为这与ASD人士大脑神经连接特点尤其是一些分布于大脑双侧的脑神经网络的非典型发展有关。
关键词:精细运动,自闭症,认知,辅助,社会认知,模仿,特殊教育,99,手眼协调,生活自理,社交技能,脑瘫,自闭症儿童,自闭症孩子,陈薇薇

自闭谱系障碍(ASD)由一系列复杂的症状构成,ASD儿童从沟通、社交到生活自理、运动方面或多或少都会受到影响。孩子肢体运动技能上的障碍普遍被看作是一种附属于ASD的关联症状,但事实上,近年来的研究结果日益倾向于认为,肢体运动方面的缺陷实际上已经成为自闭症的一项相当突出的特点1,2,3。

陈薇薇

●美国加州大学圣塔芭芭拉分校特殊教育专业博士

●厦门华厦学院兼职教授

●五彩鹿研究院副院长和教学部副总监

●五彩鹿优秀教师代表

●《中国自闭症教育康复行业发展状况报告III》主编

自闭症孩子的运动技能

非典型的肢体运动技能水平在有自闭症高风险的婴儿和学步儿时期就能够被明显观察到4。相比普通儿童,ASD儿童更多地表现出身体姿势控制(posturalcontrol)的困难、非典型的走路姿态以及身体双侧协调性差。除了这些基本运动技能,精细运动控制包括手部灵巧度、书写、物品操控以及视觉-运动整合技能(俗称的手眼协调能力)也都存在不足5。

研究者还发现,有一类能力上的缺失是自闭症人士才有的,即运动技能在某些情境下的失用(dyspraxia),这一点在人际互动情景中尤为突出6,目前认为这与ASD人士大脑神经连接特点尤其是一些分布于大脑双侧的脑神经网络的非典型发展有关。

有时,一个ASD儿童独自一人时会做的动作,在需要跟他人一起做或者面对面模仿时却做不出来;原本会玩也喜欢玩的玩具,大人让他玩给人看看,却突然不会玩了。如果大人一再坚持,得到的常常是捣乱不配合——实际上,很有可能是孩子在这种新的情景下,在形成正确的肢体动作上产生了困难却得不到大人的理解和支持,自然而然出现了应激和逃避行为。如果提要求者能够了解到孩子在面对这样的困难,对自己的要求和做法进行调整,那么许多情形是可以避免的。

社交技能与运动技能

社交技能与运动技能是互为因果的。

一方面,ASD儿童社交技能和社会性功能的受损可能引起了在上述社交情景中的运动技能失用。另一方面,目前有大量的研究指出,自闭症儿童肢体运动技能的发展滞后还很有可能会进一步连累自闭症儿童社会性的发展、认知的发展以及沟通和语言的发展。

当然,迄今为止,可靠的研究证据还局限在对典型发展儿童和脑瘫儿童的调查上,但是已经零星开始出现一些证据表明肢体运动发展水平低也会造成自闭症儿童的其他早期关键技能的低水平发展,如共同关注、与人协作、推测他人想法的能力等6,7,8。

毕竟,研究者普遍认为,在儿童的典型发育过程中,要学习和理解他人的动作和行动以及面部表情,前提条件是儿童眼中所看到的他人肢体或者肌肉动作需要自动激活孩子头脑中与运动有关的心理图示。这个“肢体共鸣”的过程被看做是社会认知、模仿学习、理解动作及其意义、共情及情绪表达、语言、与人同步互动的核心基础2,9。而一旦孩子的肢体运动发展出现异常,那就意味着这一发育时期的核心学习和发展过程,以及它所涉及到的方方面面的关键技能的习得和深化,可能受到连锁影响。

两种主要假设

现有的研究从运动信息处理的角度提出了两种主要假设,试图解释自闭症儿童在需要做出恰当肢体动作时可能面临的神经处理过程上的困难。

一种假设是运动控制上的障碍,也就是说在形成“动作链条”(actionchains)及连贯动作方面的能力不足。比如有研究发现,在拿到想吃的东西并送到自己嘴边之后,自闭症儿童的口部肌肉才会做出“吃”的预备动作,而普通儿童则在一开始伸手去拿食物的同时,口部肌肉运动就已经初步激活。

第二种假设原因是感觉-运动机制的失调2。感觉-运动机制对于孩子肢体动作的调节基于两个过程——感觉前馈(feedforward)和感觉反馈(feedback)来实现。

其中,自闭症儿童感觉前馈方面的缺陷是比较突出的。例如,喝水原本是一件简单的事——普通儿童用手拿起水杯时,可以根据水杯的现有位置和自己的手部操作习惯预先估量到水杯边缘会碰触到自己嘴唇的哪一处,接着手部和胳膊做出恰当的调整动作、改变水杯的位置确保杯口能放到嘴唇正中央。但是自闭症儿童由于难以根据视觉、手的触觉等感觉,顺利根据前馈做出预测,在一开始就很难以恰当的姿势做动作,或者需要一段反应时间才能开始做动作。

有研究者在一些后期诊断为自闭症的儿童4到6个月大的时候进行观察,发现他们对送到嘴边的勺子的预期反应是不足的,或者不典型。还有研究指出,自闭症儿童在协调肢体近端(比如肩部和手臂)肌肉和远端(比如手和手指)肌肉方面的障碍也会导致肢体运动能力发育不足10。

总结与建议

综上所述,虽然针对自闭症少年儿童在运动能力发展上的研究还有待扩充,但有一些被普遍接受的研究结果表明:自闭症儿童的肢体运动表现会对各个早期技能领域产生影响,尤其是社交、认知和语言。这说明,重视自闭症儿童的运动发展训练非常重要。

同时,已经有研究结果告诉我们,自闭症儿童的肢体动作能力在有旁人与之互动的场景中会出现打折扣的情况。那么如果大人不能理解这一点,总觉得孩子是故意不配合,对孩子恶言相向或者施加其他压力,就只会带给孩子极大的仓皇和挫败感,帮不了孩子还破坏了宝贵的亲子关系。

在这样的情况下,我们不但不应责备孩子,反而要有意识地在孩子的运动训练里逐渐加入人际沟通的成分并且及时正面地辅助孩子成功完成训练,这样才会真正帮助到孩子。

另外,由于自闭症儿童在运动计划或感觉前馈的神经处理过程中有着或轻或重的障碍,我们不管是正在陪伴孩子运动锻炼,还是在跟孩子互动当中要求孩子做任何的动作——不论是连贯动作还是单一动作,都需要给孩子的神经系统充足的时间来处理信息、生成动作。当孩子明显表现出缺乏这方面能力时,我们要及时给予孩子帮助和支持。

毋庸置疑,大运动和精细运动技能都需要靠反复锻炼来提升。但自闭症儿童的肢体动作锻炼更需要我们将额外的知识、思考和耐心加入进去,当然,还要抱着无尽的信心和希望。

参考文献

1.Provost,B.,Lopez,B.R.,&Heimerl,S.(2007).Acomparisonofmotordelaysinyoungchildren:autismspectrumdisorder,developmentaldelay,anddevelopmentalconcerns.Journalofautismanddevelopmentaldisorders,37(2),321-328.

2.Stoit,A.M.,vanSchie,H.T.,Slaats-Willemse,D.I.,&Buitelaar,J.K.(2013).Graspingmotorimpairmentsinautism:notactionplanningbutmovementexecutionisdeficient.Journalofautismanddevelopmentaldisorders,43(12),2793-2806.

3.Taffoni,F.,Focaroli,V.,Keller,F.,&Iverson,J.M.(2019).Motorperformanceinashapesortertask:Alongitudinalstudyfrom14to36monthsofageinchildrenwithanoldersiblingASD.PloSone,14(5),e0217416.

4.Bedford,R.,Pickles,A.,&Lord,C.(2016).Earlygrossmotorskillspredictthesubsequentdevelopmentoflanguageinchildrenwithautismspectrumdisorder.AutismResearch,9(9),993-1001.

5.Kaur,M.,Srinivasan,S.M.,&Bhat,A.N.(2018).Comparingmotorperformance,praxis,coordination,andinterpersonalsynchronybetweenchildrenwithandwithoutAutismSpectrumDisorder(ASD).Researchindevelopmentaldisabilities,72,79-95.

6.Fitzpatrick,P.,Frazier,J.A.,Cochran,D.M.,Mitchell,T.,Coleman,C.,&Schmidt,R.C.(2016).Impairmentsofsocialmotorsynchronyevidentinautismspectrumdisorder.FrontiersinPsychology,7,1323.

7.Holloway,J.M.,Long,T.M.,&Biasini,F.(2018).Relationshipsbetweengrossmotorskillsandsocialfunctioninyoungboyswithautismspectrumdisorder.Pediatricphysicaltherapy:theofficialpublicationoftheSectiononPediatricsoftheAmericanPhysicalTherapyAssociation,30(3),184.

8.Whyatt,C.,&Craig,C.M.(2013).Interceptiveskillsinchildrenaged9–11years,diagnosedwithAutismSpectrumDisorder.ResearchinAutismSpectrumDisorders,7(5),613-623.

9.Gonzalez,D.A.,Glazebrook,C.M.,Studenka,B.,&Lyons,J.(2013).Motorinteractionswithanotherperson:doindividualswithAutismSpectrumDisorderplanahead?.Frontiersinintegrativeneuroscience,7,23.

10.Mosconi,M.W.,Mohanty,S.,Greene,R.K.,Cook,E.H.,Vaillancourt,D.E.,&Sweeney,J.A.(2015).Feedforwardandfeedbackmotorcontrolabnormalitiesimplicatecerebellardysfunctionsinautismspectrumdisorder.JournalofNeuroscience,35(5).

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曾康伦
曾康伦
人物性质:机构督导
所属单位:深圳长和大蕴儿童康复门诊部
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