所有的ABA老师都应该用AAC|Kreed专栏

我们已经分享了不少ErinPolk的博文，讲述她和自闭症儿子Kreed一起用AAC设备沟通的经历和故事。

ErinPolk是教育学硕士，认证行为分析师（BCBA），在自闭症临床教学有超过12年的经验，最近7年专注在帮助在家庭中实施AAC设备。

在这篇文章中，她写了关于ABA（应用行为分析）和AAC的看法。

01

这篇文章，不是关于DTT，不是关于PRT，不是关于NET，更不是关于ABA中的任何一种训练方法。

这篇文章，是关于每天使用ABA的原则，来帮助自闭症青年使用AAC（替代性/辅助性沟通）设备沟通。

近年来，出现了很多不同“类型”的ABA，每种类型都“自称”是一个全新的改进的版本，或者自称是DTT和自然教学的结合，或者是自己包装出的一个新名词。

我想对这些人说，这全部还是ABA。

如果你真的很透彻地理解ABA，你会知道，ABA的意义是让你的孩子自然地学习。如果你很擅长ABA教学，这应该是你的首要目标！

如果你选定了一种“类型”的ABA，那你很有可能只是在用ABA的“一部分”进行教学，所以你也不能想当然地认为，你只用部分的ABA就能教好所有的学生。

换句话说，有些孩子可能需要一些回合式教学法（DTT），但是在其他情况下会更需要自然环境教学（NET）。每个孩子都是不同的，每个孩子的能力也是不同的。很少有孩子在学习的时候只需要一种方法就能学会。

“如果一个孩子不能按照我们教学的方式学习，

我们必须以一个孩子可以学习的方式教学”

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AAC，替代性/辅助性沟通指是所有的沟通形式（包括自然口语），从而沟通所有的内容（需求、愿望、想法、看法、回应、问题等等）。对于有严重语言发展迟缓或者缺少功能性口语或者无口语的人，AAC设备可以变成他们表达的工具，变成他们的声音。

AAC可以包括手语（SignLanguage,有些人认为教手语就不是在用AAC了，其实手语也是AAC），PECS图片交换沟通系统，开关按钮，使用图片符号或者文字的眼控设备或电脑。

我们需要知道的是，AAC设备不仅可以提高口语，而且可以影响行为。如果一个人没有办法沟通，他们只能通过行为，通常是问题行为，来传达他们的想法，这就是为什么ABA的从业老师都应该用AAC！

这些年来，我也逐渐意识到，不使用AAC的原因在于缺少经验，或是缺少理论基础，以及不知道如何使用设备来影响行为。

这就是我们要把Kreed拍下来的原因，也是我为什么要写这篇文章的原因，我在努力向外界提倡要在家庭中使用AAC设备——不仅仅是在言语治疗师的课上才用——而是让孩子、青少年、成人随时随地都有一个声音来沟通，即使不是他们的自然口语。

对于AAC设备，我想补充一个事实。对于那些认为使用AAC设备，会让孩子不说话的人，请先看看研究报告。研究已经表明，事实上，使用AAC只会帮助发展更多口语沟通（Blischak,Lombardino,&Dyson,2003,Mileretal.,2006）。

ABA是一门科学，我们也只用已经被科学研究证明过的方法，关于AAC设备要如何实施以及如何帮助行为和口语的证明就在研究文献中。

对于那些说AAC会停止所有的口语，或者阻碍自然口语发展的人，你在给家长错误的信息，就因为你不知道这些研究，甚至有可能限制个人的成长。

这些ABA从业老师应该感到羞耻，因为你没有传播正确的研究，反而告诉家长和研究结果完全背道相驰的信息。

“自闭症的孩子用和我们不一样的方式沟通，

所以我们要想怎么教他们用不一样的方式来沟通”

03

你可以看到，我们在家里，每天每时每刻在每个场景中都使用ABA，AAC设备也是一样。

我们成功使用AAC设备的原因在于，我们使用ABA的原则，来教他设备上提供的语言。我们给他示范语言，我们提示他使用语言，他正确使用设备时我们强化他。我们主要是通过认可他说的话，把他通过沟通来选择的物品给他，或者通过参与到对话中来强化。

“他的设备就是他的声音。永远都是。而不是只有当我觉得方便的时候才是。

他随时都可以说话，就像用口语的人一样。

沟通是一项基本人权。谁能限制沟通？”

对于Kreed所展示的行为，我们努力确定这个行为的目的/功能（其实就是我们弄清楚他为什么有这个行为，是想得到一个东西、感官刺激、寻求关注还是逃避？）当我们弄清楚之后，我们一般会用语言替代他的行为，来帮助他更好处理这些情况。

比如，他最近的“强迫症”问题。虽然大部分人会想原因可能是哪些哪些，但是对Kreed，其实是身体的原因导致了他的强迫症。如果他不能得到他执着着想要的东西，他会咬自己。所以我们就阻挡（block）他咬人的行为，然后给他一种新的语言。我们通过语言来阻挡行为（responseblocking）并且替换行为。ABA是核心。

我们会保持一致。一旦我们给了Kreed一个回答，我们不会再改变，即使有时候他会在设备上跟我们据理力争。

但是这是一件非常好的事情，我们用设备上的消息替换了他的行为。我们一直提醒他要用设备来说话。你知道为什么么？如果他在设备上点按钮和我们争论，这个行为和咬人、打头的行为是不兼容/不能同时进行的（incompatible）。而且我们会表扬他使用设备的行为。所以用ABA的话说，我们是在区别性增强不兼容行为（DRI-differentialreinforcementofincompatiblebehavior）。我们在强化他使用设备的行为——他需要用手来点设备——那他就不会咬自己的手，因为他需要用手来跟我们说话。

04

同时，我们对Kreed有明确的目标。我们不会在一次活动中练习所有的事情，不然每个人都会崩溃的。通常我们会设定一些活动目标，需要Kreed在一段时间内达成，不停练习直到完全掌握，然后开始新的目标。

比如，现在我们正在通过玩游戏的活动，练习提高他在任务中的注意力。Kreed的能力已经突飞猛进，他的能力已经到了可以开始学习新的游戏，而不仅仅是看电影了。

我们也使用代币制（其实代币是真的钱，不会有比这个更自然的强化物了）。当他完成了一个活动，或者在家里做了一件家务，他会获得一块钱。当他积攒了五块钱，他可以去FiveGuys（Kreed最喜欢的餐厅），或者选择把钱攒下来。目前他需要很多口头和肢体提示来完成活动，当他不再需要任何协助就能完成活动的时候，就掌握了这个技能。再重复一遍，ABA是核心。

在这些活动中的第二个目标是，在设备上使用基于活动的语言和词汇。我们不会仅仅是和Kreed玩游戏，让他默默地互动，然后完成这些活动，就结束了。我们真正的目的是，用AAC设备提高他的语言。

所以我们总是给他提供设备。首先，我们会示范，基于不同的场景，把我们想要他说的话示范给他看，然后鼓励他也用设备来沟通，不管是我示范的内容，还是他想说的任何话。

大部分情况下会是这样，我们示范并给他提示，然后逐渐地减少示范或提示，直到他可以自己发表想法。ABA和AAC合作进行，因为本来就应该是这样的。

这也是我不理解，为什么行为分析师不接受AAC科技，为什么言语治疗师和行为分析师不在一起合作。我们的工作是要影响孩子的行为，把他们的不恰当行为变成恰当行为，发展新的能力或者提高现有能力。这些都可以通过AAC来达成，而且我们现在已经有AAC科技了。

但是现在，并不是每个治疗师都在为无口语的孩子使用，尤其是大龄自闭症或自闭症成人，当他们接受早期干预的时候，这项科技并不存在。

05

为什么我总是要期待孩子“服从”于我想做的事情，而不给他选择的机会？

仅仅因为他们不会说话，不代表他们不想被听到。这不代表他们的脑海中没有感情没有思想。仅仅因为他们不能用自然口语说话，我们从来不会听他们想说什么。我们只期待这些学生做我们告诉他们要做的事情，然后当他们拒绝的时候，他们就会被贴上“不听话/不服从”的标签。

“我不能说话，不代表我没有想说的”

对于那些把无口语的孩子说成“不服从”的人，我想说，拒绝做活动是他们唯一的声音。这是他们唯一可以做选择的方式。在没有语言的时候，他们在这个混乱的世界中，要么选择听从别人告诉他们要做什么，要么拒绝做这件事并承担后果。

Kreed也曾经在很长一段时间里被贴上“不服从/不听话”的标签。他从来没有过声音，也没有过选择。现在当我们听到他“说话”，我们知道他脑海里的想法，可以表达自己，可以做选择，真的很神奇。

选择是一项基本人权，而不仅仅是用自然口语说话的人才能做的事情。我们应该更努力给孩子、青年和成人一个声音。Kreed的故事本身让我学会这点，还有无数其他的故事。

我欢迎Kreed和我争论，因为这意味着他是有声音的，而且他在用他的声音。这意味着他不需要完全服从我们说的话（虽然吧，我说不行的时候，就是不行，但是至少他可以协商一个更好的条件），但是他有协商的空间，通过自己来改善他的生活，而不是100%依赖于别人。

前面我们谈到“不听话/不服从”，从业者需要摆脱这个陈旧的词汇。应该是合作，而不是服从。我不想让他们服从，我想要他们的合作。合作意味着我们在一起朝着目标努力。而服从代表着一种权力斗争和权力等级，就是说我比你有更大的发言权，而你没有其他选择的权利。正是这种词汇才让无口语的群体持续没有发言权。

“合作而不是服从”

“服从”和“合作”这两个词有着显著的不同：

服从：一种遵从愿望、要求、提议、或规则，或进行胁迫的行为或过程。顺从官方要求。对别人屈服的倾向。

在服从的定义中，甚至提到了“顺从”和“胁迫”。这个词用在孩子身上是非常夸张的，并再次突出了这个词的程度。

但是这个词：

合作：一种为共同目标或利益共同工作或共同行事的行为或实例；共同关注。或多或少是来自个人组织的积极协助等。合作的意愿。

表示一个更积极的词，更具描述性的说明了我们实际上试图想要和孩子达成的事情！

如果我们更多地采用合作而不是服从，这会提高我们的教学能力，因为我们会尝试更好地教学方法来让孩子和我们合作完成手边的任务。

这也让对话变成可能，而不是严格的顺从。我们不就是在努力让孩子获得共同关注和共同活动嘛？我们的目标应该是合作而不是服从。就是这样。

06

但这也是ABA和AAC无法紧密合作的原因。成功实施AAC设备，基石是合作而不是服从。这个设备就是他们的声音。我没有权利告诉他们应该如何使用设备或者拒绝接受他们的话。就像我永远不会让一个用自然口语的人闭嘴一样，我永远不会让一个需要AAC设备来沟通的人保持沉默。

这意味着，对每一次情绪崩溃、发脾气、每个学习机会或者其他任何时间，设备一定要随时可用。

ABA可以是教学的基础，那么孩子可以在很小的时候就有AAC作为他们的声音。我宁可让孩子在课程中用设备顶嘴，而不是坐在那里等下一个活动，不能一起做决定，对任何事都没有发言权。

“一个孩子不会说话，不代表他们不想被听到”

我们用AAC影响了Kreed的行为。之前，当我们告诉他，他不能去FiveGuys的时候（他会拿给我们图片，或者任何看上去像方块的东西，因为那里的墙面是这样的），他的整个世界都崩塌了。咬人、打人、尖叫、滚在地上。他不愿意和我们合作，他也不愿意妥协。

但是现在有了设备，我们可能说不行，然后他可能会用无数种其他方式来问我们（FiveGuys是我最喜欢的餐厅。我们去FiveGuys吧。我喜欢。我喜欢吃薯条。我们可以去吗。还有其他说法），虽然答案可能还是不行，然后我们会给他更多选择，“我们现在不能去FiveGuys，你想要……吗？”，然后他可以选择，或是继续和我们讨论。

事实是，他在和我们交谈，而不是生气。或者一边生气，一边和我们说话，但是他不再伤害自己。

当他可以详细讨论让他沮丧的事情，他的行为显著减少了。而且我们不用花大力气做花哨的行为图表，或者用不同的强化系统或计时器或其他复杂的流程，而只需要教他用AAC设备来跟我们沟通。

在他可以用设备进行对话之前，他只会说想要和需要，但是缺少一来一回地语言，如果他只是拿给我们他想要的东西的图片，他的行为也是这样的：

当有了合适的设备，并在所有场景中使用设备之后：

这篇文章既是关于如何成功使用ABA来帮助AAC用户，也是一个对无口语人群的一个号召。意识到这应该是合作而不是盲目地顺从。确保他们在生活中，都被给予选择权和发言权，就像使用自然口语的人，在他们想要表达的时候，都有说话的能力一样。

关于更多AAC及其对沟通和语言的影响，请参考以下研究资料：

Ganz, J.B., Earles-Vollrath, T.L., Heath, A.K., Parker, R.I., Rispoli, M.J., & Duran, J.B. (2012). A meta-analysis of single case research studies on aided augmentative andResearch Reviews Supporting the Use of AAC alternative communication systems with individuals with autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 42,1, 60-74.

McCarthy, J., & Light, J. (2005). Attitudes toward individuals who use AAC: Research review. Augmentative and Alternative Communication, 21(1), 41-55.

Millar, D. C., Light, J. C., & Schlosser, R. W. (2006). The impact of AAC intervention on the speech production of individuals with developmental disabilities: A research review. Journal of Speech, Language, and Hearing Research , 49(2), 248-264.

Schlosser, R. W., & Blischak, D. M. (2001). Is there a role for speech output in interventions for persons with autism? A review. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities, 16(3), 170-178.

Schlosser, R. W., & Sigafoos, J. (2006). Augmentative and alternative communication interventions for persons with developmental disabilities: Narrative review of comparative single-subject experimental studies. Research in Developmental Disabilities, 27(1), 1-29.

Schlosser, R. W., & Wendt, O. (2008). Effects of Augmentative and Alternative communication intervention on speech production in children with autism: A systematic review. American Journal of Speech-Language Pathology, 17(3), 212-230.

Tien, K.C. (2008). Effectiveness of the Picture Exchange Communication System as a functional communication intervention for individuals with autism spectrum disorders: A practice-based research synthesis. Education and Training in Developmental Disabilities, 43(1), 61-76.