静进医生：如何应对孤独症孩子的发脾气

文|静进医生

他们发脾气一样吗

很多普通孩子三岁至学龄期，开始发脾气增多，撒泼打滚、声嘶力竭、抓挠啃咬、撞头自伤是他们的拿手好戏，令家长们恼怒、抓狂不已。孤独症谱系障碍（ASD）孩子同样容易发脾气，且发作起来极难安抚，近乎崩溃。从发脾气行为来看，似乎两者表现很相似。但细探起来，两者的诱发原因及表现特征还是有很大区别。

年幼普通儿童发脾气多是任性的表现，原因主要是需求未满足、遭挫折、遭欺负等，一般情况下可通过安抚、分散注意力，以及物品奖励等得以缓解。随着年龄增长，他们大都可学会情绪控制，因而发脾气次数和强度逐渐趋缓。个别儿童可持续至成年期，另当别论。

ASD孩子的发脾气诱因及其控制与普通孩子很不一样，他们发脾气不但频繁，且令人难以琢磨，不大可能通过拥抱、安抚、分散注意及奖赏得到控制。而且，ASD孩子的发脾气可贯穿整个童年期，直至成年期，改善也可能不明显。

当然，ASD儿童也有类似正常儿童的发脾气，家长对此了解更深刻些。而医生或是老师有时摸不着头脑，ASD的发脾气来去突兀，有时戛然而止，有时没完没了。

了解两者发脾气的区别，利于控制ASD情绪爆发，也是干预治疗ASD的一个环节。我们对他们的发脾气总要做出对策反应。如何区别两者发脾气的诱因和发作呢？

目标导向与超负荷。普通孩子发脾气，多源于需求没得到满足，如想要的玩具、食物、绘图等目标物未能到手而发脾气。有的孩子因扣不上衣扣也会大发脾气。他们在疲倦、饥饿或感觉不舒服时更容易发脾气，但总可探知是以目标为导向的发脾气。

ASD儿童的发脾气，多与压力和不堪重负有关。因为他们的感知觉普遍异常，且敏感。当他们感官、情绪感受到信息量过载，或是遇到太多不可预测事件时，都会引起持续而强烈的情绪反应，如愤怒与哭闹。

发脾气需要听众。一般孩子发脾气时，父母适当忽视，或将孩子带离现场，或是满足他的需求（尽管不当满足不是最佳方式），通常会停止发脾气行为。ASD孩子的发脾气难以判定原因，有时是在安静状态下发作，或是旁边无人时发生，甚至独自一人时也爆发。他们情绪爆发的原因，很可能是身体不适，或是外部刺激超载所致。他们不会表述情感或是身体感受，但渴望别人知道。遗憾的是，别人难以捉摸他们发脾气的来龙去脉，除非是最熟悉的家长或老师。

概述和总结。一般儿童发脾气是一种愤怒或沮丧的宣泄，且有较明晰诱因，可用常规方法予以控制。而ASD的情绪失控和崩溃，是对压力不堪重负，难以忍受身体不适的反应。比起普通孩子，ASD更无法控制自己的愤怒，也不会自然减少发脾气。上前拥抱、呵斥、制止或是鼓励行为总是达不到控制目的。有时，他们也会突然自动停止发脾气和哭闹。

如何识别

如何识别ASD不堪负重的迹象呢。因为他们无法向你倾诉内心焦虑和愤怒感受，你只能通过他们的行为表现进行判断。例如：

感官回避。捂耳朵、捂眼睛、回避或是退缩到角落里。

感官刺激。用头轻磕家具、摇晃和旋转、爬进桌下或是狭小空间等。

重复刻板行为增多。重复触摸同一物体、不停晃手臂、抖手等。

激越行为。可能伴有尖叫和哭闹，攻击行为。

退缩，拒绝参与。极力挣脱别人的劝诱或拥抱。

刺激行为频繁。如快速剧烈摇晃、拍手、频繁自言自语、旋转、敲打脑袋等。

自伤行为。撞击头部、掐自己、挠自己等。

这些行为可能是为了寻求自我平静，或是试图自我刺激来阻断和缓解个人焦虑、恐惧感。我们不妨延伸解读这些行为，如正常人焦虑、恐惧或感觉不适时，也会有下意识刻板动作和行为，如抓耳挠腮、不停搓手、摧胸顿足等。

怎么办好呢

一旦你意识到ASD孩子有焦虑、超负荷或不安的迹象，尝试用以下方法来让他保持冷静，或许有一定安抚作用。

提供回避空间。安静而相对密闭的空间利于ASD孩子镇静下来。在家里，也可能是他的卧室，也可能是洗手间。记得有位家长说：自己孩子一旦发怒，就领他到他卧室里的一个单人帐篷里。孩子一旦钻进帐篷，便会趴着不动，或是会听一阵古典音乐，情绪很快得以安抚。

给个熟悉的感官刺激物或盒子。盒子里装有孩子熟悉的物品，如陀螺、挤压球、缠结玩具、小汽车、胶质奶嘴等。因为，有些患儿紧张时喜欢咀嚼，有的则喜欢看陀螺旋转，有的会不停手捏球来平抚自己。

制定简单练习平静的程序表。例如有一本KellyTilley写的书《活跃想象力》（activeimagination,2011），其中有许多令人放松的练习和游戏，配有插图和简洁说明，不需要复杂指导，共有50项适于儿童感觉运动游戏获得，以提高注意力、协调能力及身体力量。适用于6岁以上ASD孩子放松训练。

尝试教孩子学冥想或技巧。有个家长和我说，他的ASD儿子自幼喜欢听古典音乐。多年来，他训练孩子每周花一个小时在他房间里边听音乐边冥想，冥想时闭上眼睛，深呼吸。记住，不是每个ASD都适于这样做，只是举一反三吧。有关训练正念的书籍很多，家长读读这类书，或可得到些灵感。

教孩子如何自我调节。美国人K,D.Buron（2003）写了一本很不错的适于ASD放松的读物《当我的焦虑过大时》（WhenMyWorriesGetTooBig），介绍了深呼吸和计数等技术，并配有6分钟的视频，值得学习掌握。

分散注意力。虽然并非每次都有效，但分散注意力可以让ASD阻断和忘记困扰他的事情。例如用孩子喜欢的食物、玩具、换场所来分散其注意力。播放孩子喜欢的视频也可立即改变Ta的心情。与孩子聊Ta感兴趣的话题和兴趣，也可平抚其情绪。

尝试练习瑜伽。我在网上看到《孤独症儿童青少年瑜伽》（YogaforChildrenandYoungPeoplewithAutism）一书，据说适合ASD孩子训练控制情绪。其练习内容和程序简洁、短暂，根据能力水平循序渐进，亦可促进ASD孩子练冥想。

足够的体育锻炼时间。通过运动，帮助ASD孩子放松情绪，是个最简便省事的方法。运动可以减轻任何人的压力和焦虑。我在日本看到过很多学龄ASD儿童在大人引导下团体骑自行车、远足、适宜的健身课、打高尔夫、保龄球和瑜伽等，孩子们都能保持非常活跃和高兴状态。

领养宠物。若没有特殊恐惧动物表现，ASD孩子可尝试养宠物。性情温和、智力较好的犬类更适宜。关于动物如何改善ASD儿童和成人患者的幸福、安详感，已有很多研究和故事报道，不妨上网看看。

清晰可视的程序表。可视化时间表对ASD孩子帮助很大，利于他们可预测事件和建立熟悉的习惯，同时可视性程序能使他们心情平静。任务表程序，能概述孩子完成任务的步骤，亦可促进他们的独立执行力。