学术传递|针对有智力障碍和语言能力受限的成年孤独症患者的社交技能干预：SKILL项目的试点研究

文章来源：【公众号】南开孤独症；ID号：nkautism

SKILL项目

SKILL项目（TheSocializationKnowledgeforIndividualswithLimitedLanguage）是针对有并发智力障碍和语言功能受限的成年孤独症患者面向社会能力方面设计的一项小组干预方法。SKILL项目把社会动机、体验式学习、同龄人调节和视觉学习等多种因素结合起来，形成一个为这个群体特别设计的干预模型。

SKILL项目包括10周每次90分钟的阶段，跟随一个以经验为基础建立的课程，以获取、掌握和泛化社会互动技能。当所有参与者都完成了相同的小组课程时，同伴帮助者在每个参与者的关键干预领域（对话贡献、积极倾听、眼神交流）中纳入了个性化的社交技能实践。

每周给家长和参与者留家庭作业，以鼓励继续实践和将技能推广到家庭或社区环境中。

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研究背景

孤独症患者并发智力障碍(ID)在孤独症干预方面的研究严重不足，仅有大约6%的已发表的研究文献中涉及到孤独症患者并发智力障碍的干预方法研究。但据不完全统计，ID占孤独症谱系患者的30-40%，因此，这种情况忽略了相当一部分需要定向干预和支持的孤独症人群。

尽管人们越来越认识到社会技能培训对孤独症个体各个智力水平的重要性，但很少有共患智力障碍的孤独症成年人会定期获得针对特定的社会能力，并促进持续发展到成年时期的循证项目。

越来越多的证据表明，对孤独症成年患者的心理社会干预必须以广泛的可证明的社会能力为目标。这些社会能力可能包括传达社会兴趣和维持互动的语言和非语言策略，以及具有识别情感和适当反应的技能。

现有的干预文献为针对和改善孤独症成年人的社会功能提供了几种很有前途的策略，包括社会动机、体验式学习和视觉学习策略。

社会动机（Motivation）

社会动机是指以人的社会文化需要为基础，在社会生活环境中通过学习和经验而产生的动机。它是直接推动个体活动达到一定目的的内部动力、内部刺激，是个人行为的直接原因。

社会动机与在社会学习活动中参与到他人群体中的意愿有关，这些活动反过来又决定了所提供的课程的有效性和相关的技能获得率。

在以儿童为中心的孤独症文献中，已有证据表明，在干预行动的背景下，社会动机活动可以促进语言和社会发展。

体验式学习(ExperientialLearning)

通过实践来认识周围事物，或者说，通过体验式学习能使学习者完完全全地参与学习过程，使学习者真正成为课堂的主角。教师的作用不再是一味地单方面地传授知识，更重要的是利用那些可视、可听、可感的教学媒体努力为学生做好体验开始前的准备工作，让学生产生一种渴望学习的冲动，自愿地全身心地投入学习过程，并积极接触语言、运用语言，在亲身体验过程中掌握语言。体验式学习也会给语言学习者带来新的感觉、新的刺激，从而加深学习者的记忆和理解。

在体验式学习环境中，能力是通过沉浸在自然或准自然的社会学习环境中（例如，与同龄人的接触）以及随后对自己表现的反馈来获得的。已有研究表明，通过实时建模、练习和反馈，证明了行为技巧训练的有效性，提高了6名共患智力障碍的孤独症成人的适当的非语言对话技能。

同龄人调节的干预Peer-Mediated Intervention(PMI)

通过在标准化的干预课程中提供个性化的学习体验，加入PMI可能会促进社会技能的获得。例如，当同龄人在治疗期间被分配给一个参与者时，他们可以通过修改他们的语气、感情、语言或说话频率来根据参与者的学习需求调整自己的方法。

视觉的和基于视频的学习VisualandVideo-BasedLearning

为了进一步吸引参与者并建立社会动机，视觉建模提供了目标社会技能的一个具体的、动态的代表。对于孤独症成年人来说，视觉学习通常是一种相对强大的力量。越来越多的证据表明，视频建模有利于教授社会交流技能，并促进技能的获取和维护。对于共患智力障碍的孤独症成年人，视频建模已被用来提高社交感知技能，并在职业环境中促进社会行为。

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研究目的

考察SKILL项目的可行性、可接受性和初步效果。

对于那些在整个童年时期接受社会交流干预的成年人来说，这项实验的最终目标是证明持续关注社会互动实践和目标设定对家庭是有价值的，并可以随着时间的推移产生有意义的社会改善。

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研究假设

项目因素会有良好的治疗可接受性；

通过对拍摄下来的社交对话分析和家长报告标准化调查措施进行评估，参与者的社交技能使用轨迹将会随着时间的推移而得到改善；所有参与者都将提高对他们正在展开的社交对话的使用符合主题的语言的能力（感兴趣的主要行为）；参与者将提高他们特定的社会能力，包括语言的（对话贡献）和非语言（主动倾听和眼神交流）技能领域。

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研究方法

参与者

参与者是通过特定的社交媒体广告和发给孤独症中心的电子邮件列表来招募的。

筛选标准：

1）证实有智力障碍(FSIQ<70);

2）语言使用能力有限（接受和表达词汇标准评分<70；在对话调查中有限的语言的流利使用，缺乏完整的句子语言使用或几乎不能持续语言使用）；

3）至少会一些多词的短语

4）基于现有记录，证明诊断为孤独症谱系障碍(孤独症)。

实验设计

多基线的研究设计——检验为期10周的SKILL项目的效果

在项目开始之前，参与者在准备阶段完成了2个、4个或6个基线非结构化社会互动调查。这些样本的收集在项目开始前的每两周进行一次，以及项目结束后收集两次。

实验程序

社会帮助者招募和培训。大学本科生（86.3%的人自我认同为女性）被招募为项目的社会帮助者。这些人接受了5小时的初始培训，包括与有智力障碍的成年孤独症患者合作、基本的群体促进技能和试点项目的目标。还参加了每周1小时的监督会议，以持续进行临床监督和讨论课程。一名临床心理学博士生和执业临床心理学家共同进行了所有的培训会议，并监督了所有每周的小组治疗会议。

准备阶段包括：

(a)获得法定监护人的知情同意和每个成年患者本身的同意；

(b)与不同的同龄人完成2、4或6次非结构化社会互动调查，以获得真实的初次接触；(c)完成一次标准化社会互动调查；

(d)完成标准化认知评估；

(e)完成标准化语言评估。

在此期间，家长完成了调查措施，并与指定的同龄帮助者一起确定了与关键干预领域相关的主要社会目标，作为他们孩子的社会互动技能目标。

测量工具

认知能力。考夫曼简单智力测试第2版（KBIT-2）KBIT-2在当前研究中用于为所有参与者提供IQ<70的证明。

孤独症社会反应量表第2版（SRS-2A）测量互惠的社会行为、语言的社会使用，以及在自然社会环境中出现的孤独症特征的其他行为；并由家长提供其它的孤独症的症状。

适应功能。文兰适应行为量表第3版（Vineland-3），日常生活，交流和社会适应。

言语智力。皮博迪图片词汇测验第5版（PPVT-5），作为不同年龄和认知能力的孤独症患者言语智商的代表。

表达性词汇。表达性词汇测验第3版（EVT-3）PPVT-5和EVT-3都被证明可以区分正常发育个体和孤独症患者。

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研究结果

可行性

所有参与者的平均出席率为96.0%。其中3名参与者参加了所有10次会议，而两名参与者各错过了一次会议。大多数参与者都完成了每周的家庭作业。

治疗满意度

所有10个疗程的干预内容的帮助性平均评分（1=“无效/无益处”到5=“非常有用/非常有益”）为4.50（SD=0.50），提供在家练习技能的作业的帮助性平均评分为4.17（SD=1.46）。在5点评分（1=“根本没有”到5=“极端”）的量表上，参与者对社会群体的感知享受（M=4.17，SD=0.90）以及家长向其他家庭推荐该项目（M=5.00）的可能性都得到了很高的评价。

社会对话成果、非结构化对话、标准化对话

所有参与者从治疗前（M=10.4，SD=3.1）到治疗后(M=20.4,SD=4.2)，对对话的主题响应数量平均增加了10.0。

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讨论

对SKILL项目的试点调查，旨在评估一种对于有智力障碍和语言功能受限的孤独症成人的新的社会能力干预方式的可行性、可接受性和初步功效。

初步的发现通过每周的完成情况检查表、治疗满意度评级和出席率跟踪，支持了SKILL项目对孤独症成年人及其家庭的实施的可行性和可接受性。来自社交对话的考察表明，在参与技能项目后，语言（主题对话贡献)和非语言(眼神接触、积极倾听）的社交能力得到了提高。

这些信息提供了初步证据，证明该项目提高了对社会功能至关重要的社会沟通技能，并为继续研究类似群体的循证治疗策略奠定了基础。

局限性：

需要额外的研究来验证这些初步信息，并解决试点研究的局限性。

未来对这类群体调查将继续评估最佳的治疗持续时间，以最大限度地提高社会进步。

此为了更好地理解行动机制和社会技能改进的细微差别，未来的研究应该考虑使用现有的技术。

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结论

在确定对这个人群有意义和相关的结果时，考虑对有智力障碍的孤独症成年人及其家人的生活质量变量是很重要的。情感幸福、社会包容、个人发展和自我决定都是幸福的重要领域。需要进行更多的研究来了解该人群复杂、细致的治疗需求，并针对实施和传播障碍，以解决全国成年人在此方面的服务的严重差距。

文献来源：Ferguson,E.F.,Drapalik,K.N.,Liang,J.,Hua,K.,&Vernon,T.W.(2020).Socialinteractionskillinterventionforautisticadultswithintellectualdisabilityandlimitedlanguage:apilotoftheskillprogram.JournalofAutismandDevelopmentalDisorders,51,1641–1657.

整理|王蕊南开大学社会心理学系研究生

排版|刘云婷南开大学社会心理学系研究生

审阅|王崇颖南开大学社会心理学系