行为课堂三：运用正向行为支持（PBS）处理孩子不听话/攻击行为的问题

我们在上一节行为课堂讲过，有许多可能的因素会导致挑战性行为。虽然调查和评估这些影响因素很重要，但也要尽早采取行动。因为随着时间的推移，许多挑战性行为会变得越来越激烈，越来越难以改变。

一般家长会使用“惩罚”来改变行为，即通过拿走一些东西（如拿走最喜欢的玩具）或做一些不愉快的事情（大喊大叫、打屁股）来降低行为的发生。

虽然惩罚可能立即奏效，但从长远来看，它是无效的，而且会增加攻击性行为，并使孩子与家长的关系紧张。

管理孩子的行为必须从孩子潜在的身体或心理健康问题入手，从需求沟通入手。

研究表明，使用“正向行为支持”（PBS）是有效的。在实施“正向行为支持”时，我们可以在以下几点帮助孩子：

设定现实的行为目标

设定目标使我们能够客观地衡量我们前进的方向。它帮助家长去问自己，"什么行为变化会真正使我们的生活得到最大的改善？"例如，解决在课堂活动中扔东西的行为可能比解决这个人吃饭时站起来的习惯更重要。我们要设定现实的、有意义的目标，而且从小目标开始，慢慢完成较大的目标。如果孩子在离开餐桌时学会举起"休息"牌，使他能够离开，而不是扔掉盘子，这就是一个巨大的成功，不必要求孩子一定要一次性学会说一个完整句子。

请认识到，许多技能的发展需要时间，而行为的改变需要持续的支持才能成功。在某些情况下，特别是当你忽略了一个曾经对你孩子"有效"的行为时，在它变得更好之前，行为可能会变得更激烈或更频繁。

干预团队应该保持良好的记录，跟踪进展和对干预的反应，以了解计划是否有效。作为干预者，保持现实的态度是至关重要的。它可以帮助家长和老师体会到，他们正在为自己的生活和他们所照顾的人的生活做出微小但有意义的改变。使目标现实化意味着它们是可以实现的。它将注意力集中在实现目标的进展上，而不是理想化地认为目标完美无缺。归根结底，我们的目标是让孩子知道生活是美好的，他可以得到他所需要的东西，而不必诉诸于挑战行为。

设置安全的环境

一般而言，挑战性行为是发生在特定的时间、与特定的人或在特定的环境中。团队需要学会识别，孩子在产生挑战性行为时伴随着哪些环境因素。有时，这些迹象可能非常微妙——发红的耳朵、脚步声、更重的呼吸、更高的音调。

改变环境往往可以减少挑战性行为的发作。如果可以，尽量调整或避免那些触发挑战性行为的情况，并纳入减少挫折感和焦虑的方法，创造一个安全的环境。

以下是在创造安全环境需要考虑的因素：

•组织和提供结构。提供清晰和一致的视觉时间表、日历、行程等，以便让孩子知道接下来会发生什么。

•通知过渡和变化。认识到变化可能会令孩子异常不安，尤其碰到接连的意外发生。我们可以提前让孩子查看时间表或使用倒计时器，对即将发生的变化发出警告。

•使用视觉支持。图片、文字、视频等视觉方式对视觉学习者来说是友好的，因为它们提供的信息一直都在。

•设置一个安全的环境，并教导孩子何时使用它。给孩子提供一个平静的房间或角落，以及有助于恢复平静的物体或活动。

•消除或抑制分散注意力的物品或干扰性的刺激。比如更换闪烁的日光灯，使用耳机帮助阻隔噪音，避免在人流量大的时候向孩子提出要求，等等。

•挑选适合的同伴。在某些情况下，有些人比其他人更容易让孩子平静。如果和爸爸一起去商店比和妈妈一起去更好，那就尽量让爸爸先带着孩子出去逛街，优先在爸爸在场的情况下处理挑战性行为。

•考虑对家里或院子进行结构性改变。根据孩子具体的居住环境，考虑更换一些家具或者家具的位置，甚至考虑搬家。

我们经常发现自闭症儿童在如厕训练方面的障碍之一与浴室的环境有关。厕所周围需要有足够的空间，这样孩子就不会感到太过局促。如果如厕空间是温暖的，会改善孩子的如厕体验，这也会很有帮助。

我们还可以观察其他因素，例如是否寒冷、是否有风扇运转、灯光是否太亮或不够亮等等。

正向行为支持策略

我们需要制定策略，以增加期望在孩子身上看到的行为。当然，这些策略需要根据孩子的特殊需要进行个性化处理。以下我们简单介绍部分有用的策略：

表扬孩子做得好的地方

告诉孩子做得好的地方和你喜欢他做的事情。胜任感往往能促进兴趣和动力。我们要让积极反馈比消极反馈来得频繁，比如经常夸奖孩子，“把盘子放进水槽的工作做得很好！。” 

尊重并倾听孩子的意见

家长可能需要捕捉孩子口头上或通过行动表达的内容。比如，”你一直坐在桌子的那一边，因此阳光照在你的眼睛上，你感到有点刺眼，是吗？”

关注孩子的情绪

记住，不要忽视孩子的恐惧或告诉他不要担心，因为他的情绪是非常真实的。我们应帮助他用语言表达他的感受。比如，”我知道你不喜欢蜘蛛。我可以看到你现在非常害怕。””我看得出你很生气，因为我们的计划已经改变。”

提供明确的行为期望

使用视觉教具、照片或视频模型，告诉孩子你对他的期望。教导新技能的一个好方法是"告知-演示-实践"。为孩子的成功提供便利条件

比如接受一个字的答案，而不是要求一个完整的句子。或者使用更大的盘子，并提供一个勺子，让他在餐桌上更整洁。如果系鞋带太难，可以使用尼龙搭扣鞋或自动系鞋带。无视挑战行为

不要让挑战性行为成为孩子顺利取得结果的沟通方式。比如，不要让孩子的尖叫声成为不去刷牙的理由，不要让他的咬人行为得到他想要的棒棒糖。在你看到孩子行为好转之前，请坚持下去，并确保所有的家庭和团队成员对孩子挑战性行为的反应保持一致。

替代任务

先做有趣的或孩子擅长的任务，然后再尝试让孩子完成指定的任务。如果孩子心情愉悦，他将不太可能放弃或对任务感到烦躁。注意孩子的学习能力

既不要给予孩子太难的任务，也要为他的成长和成就做准备，避免孩子不断的失败或因无聊产生的焦虑。给予选择

每个人都需要控制一些事情，即使是活动先后顺序这样简单的事情。但是，家长仍然可以在提供选择中保持一些控制。比如，“你想先吃饭，还是先画画？”

提供休息的机会

教会孩子在需要时要求休息（例如，使用代表"休息"的卡片）。同时，确保孩子提出要求时让他休息，这样他就会学会信任这种选择，而不必诉诸于挑战性行为。提供一个安全、冷静的地方

教孩子认识到什么时候他需要去哪里。这是一种积极的策略，而不是一种惩罚。建立强化系统

使用简单的、可预测的步骤，对孩子的理想行为进行奖励。家长可以捕捉到孩子的好表现，并以口头方式和用喜欢的活动、物品来奖励孩子。

使用积极/主动的语言

使用正面的语言(例如："我喜欢你用纸巾！"），尽量避免说"不"或"不要"（例如："不要再抠鼻子了"）。

教授技能和替代行为

由于行为往往代表沟通，所以必须帮助孩子建立发展更多的沟通技能来取代行为。

重要的是，不要假设孩子拥有做某件事情所需的技能，我们要使用系统的指导和激励来帮助孩子建立新的能力。

教授孩子技能和替代行为的方法包括：

•扩展功能性沟通。找到一种方法，在孩子的日常活动中建立适合他的有效沟通，可以是语言教学、PECS、手语、沟通设备或其他工具。

•教导社会技能。可以使用社交故事来帮助孩子学习技能。

•使用活动时间表。使用图片、文字或视频教授使用时间表，以帮助组织大块的时间（一天、一个课时等），并将任务分成小的、可管理的步骤。这些时间表通常会减少孩子焦虑，并促进孩子独立。

•教授自我调节策略。当你的孩子处于焦虑或激动的情绪状态时，他最有可能出现问题行为。我们可以教授孩子一些简单的冷静手段，比如从一数到十、深呼吸等。

此外，我们还可以用促进锻炼、行为消退、打断和重新引导等方式促进孩子学习替代行为。

下面我们用一个家长自述的例子说明教授替代行为的重要性：

乔伊小的时候，每次他打翻了水杯，就用头撞桌子的边缘。我学会了快速擦拭他打翻的水，以避免这种自残行为。

如果我的动作非常快，他就会在我去清理的路上攻击我，比如抓住我的头发拉扯。这种行为之所以持续，是因为尽管我们竭尽全力，也无法完全避免水的洒落。

在乔伊9岁的时候，整个家庭都非常警觉地意识到不洒水的重要性，以及需要迅速作出反应，试图减少乔伊的攻击性行为的持续时间。

在我们开始实施家庭ABA计划后，才有人指出，我急于清理洒出的水是错误的，通过擦拭水渍，我们强化了乔伊的不恰当行为。我意识到，乔伊其实是不知道如何自己清理水，他也没有其他办法告诉我们这让他感到不安，除了敲打他的头或拉扯我们的头发之外，他别无办法。

在行为顾问的帮助下，我们学会了在乔伊出现攻击性或自残行为之前提示适当的语言"清理"。如果乔伊有攻击行为，我们就不理会洒出的水，直到他说出“清理”。

经过练习，乔伊学会了说"清理"，而不是敲打他的头和拉扯头发。最后，我们教会了乔伊如何要一条毛巾，或者拿一条毛巾，自己清理水。"

本文是行为课堂的第三课，着重关注如何用正向行为支持解决孩子的挑战性行为，行为课堂已连载完毕。