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什么是早期介入丹佛模式(ESDM)?

时间:2019年12月18日 来源:自闭症家园网,自闭症公益网站 作者: 标签:自闭症家庭故事;自闭症机构干预;自闭症公益支持;自闭症公正维权;自闭症家庭支援;自闭症干预方法; 浏览次数:18252次
【摘要】 早期介入丹佛模式(又称丹佛早期干预模式, Early Start Denver Model, ESDM)是由美国加州大学MIND研究所发展心理学教授Sally Rogers和自闭症之声的首席科学官Geraldine Dawson共同开发的一种针对年龄在12 - 48个月大自闭症儿童的早期综合性行为干
【关键词】 ABA方法,ESDM,PRT,RDI,丹佛模式,地板时光,孤独症,孤独症儿童,孤独症谱系,认知能力,社会交往,应用行为分析,早期介入丹佛模式,自闭,自闭症,自闭症儿童,自闭症谱系,自闭症谱系障碍,自闭症症状

早期介入丹佛模式(又称丹佛早期干预模式, Early Start Denver Model, ESDM)是由美国加州大学MIND研究所发展心理学教授Sally Rogers和自闭症之声的首席科学官Geraldine Dawson共同开发的一种针对年龄在12 - 48个月大自闭症儿童的早期综合性行为干预方法。虽然其来源于针对学龄前儿童的丹佛模型式(Denver Model /DM),但这种方法的主要对象是更加年幼的自闭症儿童。该法的主要目的是:减少自闭症症状的严重程度,以及提高孩子的整体发展水平, 尤其是在认知能力、社会情感和语言方面。


丹佛早期干预模式的治疗原则建立在丹佛模式(DM)、核心反应训练(关键技能训练PRT)和应用行为分析(ABA)的理论基础上,方法上融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学实践。


丹佛早期干预模式根据每个孩子自己的需要和自身的优势来设计属于每个孩子自己的个性化课程。在干预前,治疗师及家长需要观察孩子在所有领域的发展情况(例如,理解和口头沟通、模仿、社交技巧、游戏技能、精细动作技能、自我照顾的能力等),据此设立治疗目标,并分解制定出如何实现这些目标的具体步骤。所设计的目标要求能够在12周的时间内达到或完成,12周以后再更新下一阶段的目标设计。课程尤其强调模仿、非语言沟通(包括共同关注力)、语言沟通、社会发展(包括情感分享)、和游戏五方面内容。


丹佛早期干预模式采用团队方式实施干预,主要干预人员包括治疗师、其他专业人士和家庭成员。由于自闭症谱系障碍可能影响到儿童多个领域的发展和运作,干预团队通常要求由来自不同学科背景的专业人士(例如,心理学家、语言病理学家、职业治疗师和教师等)组成。家长作为团队中的成员之一,直接参与整个干预过程的评价和实施,并发挥重要作用。


教学目标是通过儿童游戏活动来开展实施的。教学植入活动的整个过程中,以便使孩子有尽可能多的机会去学习。早期介入丹佛模式要求采取一对一的教学方法(即一个治疗师/专业人员对一个孩子)。在家里或任何其它自然的环境下中,由家长按照既定的干预目标对自己的孩子进行干预。


丹佛早期干预模式的教学策略主要包括:


· 寻找孩子感兴趣的活动


· 在活动或任务中获取并保持孩子的关注力


· 及时回应所有沟通尝试


· 在社交关系中促进语言发展


· 使用正向行为方法,强化替代性行为


· 拓展孩子的动作、行为或技能


· 跟随孩子的带领


· 给孩子提供选择


· 家庭的积极参与


· 跨越发展领域的多目标、密集教学


关于早期介入丹佛模式效果的相关报道:


自闭症早期干预措施能让儿童的大脑活动正常化


在前言中,开篇就是这句话,直译就是:孩子既是艺术家,也是画家。

说这话的人是:阿尔弗雷德·阿德勒。查到的资料显示:

Alfred Adler (1870.02.07-1937.05.28),奥地利精神病学家。个体心理学的创始人,人本主义心理学的先驱,现代自我心理学之父;精神分析学派内部第一个反对弗洛伊德的心理学体系,由生物学定向的本我转向社会文化定向的自我心理学,对后来西方心理学的发展具有重要意义。


接下来说明,本书的目的:描述用于年幼孤独症谱系障碍(ASD)儿童的方法,促进儿童接近并与其他人进行交往的自发倾向性(术语:自主性),提高他们与其他人建立联系的能力。


这种方法,即所谓的“早期开始丹佛模式(Early Start Denver Model,ESDM),跟随每个孩子的兴趣和癖性(proclivities),为他们的沟通和交往搭建“平台”。


ESDM深深地根植于“结构主义(Constructionist)”和“相互作用论(Transactional)”——ESDM的哲学基础:


结构主义方法将婴幼儿看成是活跃的人,他们建构自己的精神和社会事件,通过他们的运动、感觉和人际关系-情感的体验(经历)。换句话说:儿童就是艺术家,创造出对这个世界他们自己的“图画”。


相互作用论方法将婴幼儿和他们护理环境中的其他人看成是影响彼此的发展。护理者的脾气、行为和情绪有助于塑造和改变婴幼儿的行为,人们的表征和世界的表征,而同时,婴幼儿的脾气、行为和技能改变护理者的行为模式,这种过程持续整个发育的阶段——贯穿人的一生。


这之后,说明了“孤独症”对儿童的影响:


孤独症将妨碍儿童的主动性,尤其表现在孤独症儿童通常减少主动地与人们进行交往,倾向于关注范围狭窄的活动。这种特征在年龄非常小的时候就已经开始,并且持续存在于这个人的一生,它是孤独症的显著特征。


对于一个年幼的儿童来说,更少的社会主动交往结果导致更少的学习机会,而狭窄的和重复的活动也导致学习的机会减少。


孤独症的本质阻碍学习机会,影响孩子生命的每个小时,导致越来越多地失去机会,月复一月,年复一年。年幼的孤独症儿童因此具有更少的体验,阻碍他们理解世界上的人和事。


ESDM正是要努力提升孤独症谱系障碍儿童变成活跃的参与者,主动与其他人进行交往。——其实,任何所谓的“理论”和“方法”似乎都应该具有这样的努力。



接下来,继续阐明:孤独症其实也影响着和孩子进行交往的每个人。先说明了婴幼儿早期是如何与其他人在互动的过程中学习语言、社会性、游戏和认知。而对于年幼的孤独症儿童来说,则是一个恶性循环的过程:他们缺少主动性,因而缺少学习机会,并且很极端;因此和孩子交往的人也就减少他们的主动性,并进一步导致孩子失去学习机会。


那么ESDM怎么做呢?


强调儿童与其他人的社会交往,它提供了一种手段:打地基、搭平台、奖励,增加儿童的主动性,帮助父母和其他参与者解释儿童的线索,继续进行互动。


接下来,比较了ESDM与其他的发展和社会-沟通模式的早期干预方法,首先是:DIR(发展、个体差异、关系模式)/地板时光、RDI(人际关系发展干预)和SCERTS(社会沟通、情绪调控和动态支持)。

ESDM、DIR/FT、RDI和SCERTS都是这个途径的代表者。


但是ESDM与DIR/FT、RDI和SCERTS在如下几个方面还存在着差异:


1、ESDM早于其他的模式将重点放在促进孤独症谱系障碍儿童和他们的护理者之间的关系。可以追溯到上世纪80年代;


2、有大量的同期回顾的已经出版的实证工作支持这种模式;


3、本模式相当清楚明了:在教学内容和教学方法都明确地进行说明,还有忠实度(Fidelity)评估和资料收集系统;


4、本模式在实施的过程中不需要特别的环境。父母、教师和治疗师都可以应用;在家里、在学前教育机构、在临床诊所——成人与儿童正在交往的任何地方;


5、本模式以资料为基础,强调资料收集的重要性,以评估教学效果,并调整过程,以获得最大的效果;

6、本模式全面。强调儿童早期所有的发展技能:语言、游戏、社会交往、相互注意,但也关注:模仿、运动技能、自理和行为;


7、本模式在儿童没有进步的时候,提供了替代原有干预的一套系统的方法——决策树,供临床医生使用。


结论是:ESDM与其他的社会-发展方法都有某些常见的特征,它有它自己独有的特征。——我看上面几点以及我对各种模式/方法的了解,觉得忠实度评估和决策树,是两个首创的“技术”,值得研究研究。


然后,ESDM也具有基于应用行为分析的各种方法的某些特征。教学方法遵从操作学习的原理,并且根据强有力的ABA教学工具——辅助、渐隐、塑造和链锁——以一种非常清楚的方式。


ESDM与某些ABA方法,例如回合式试验方法,具有以下几个方面的不同:


1、ESDM使用一套课程,根据来自于关注儿童发展科学文献的最新的概念;


2、特别关注关系的质量、情感、成人敏感性和责任,在许多ABA方案中正缺少这些特征;


3、被用于促进语言发展的技术和课程来源于语言如何发展的当前的科学理解,而不是斯金纳模式。


再接下来,研究证明ESDM对年龄18-48个月的孤独症儿童,在促进发展方面具有效果。最初的效果研究已经进行,包括短期的由父母实施的方式,以及长期的、密集的、以家庭治疗为基础的方式。


最后,说明ESDM随着时代的发展而不断地发生变化。但本书所描述的,就是当前的认识和理解。——与时俱进,不断地修订,应该是每种“理论”和“方法”必须时时进行的。



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