重磅｜自闭症早期干预的12条重要原则

自闭症早期干预的一些重要原则

殊心编辑：

我们都知道自闭症谱系障碍的早期干预是帮助他们实现其最大潜能的必要环节，但是大部分早期干预仍旧存在一些缺口，缺乏整体指导方针。本文特别整理出美国科罗拉多大学丹佛分校总结的12条早期干预原则，希望对广大从业人员和谱系家庭有所帮助！

12条自闭症

早期干预原则

1干预应该针对每个儿童及其家庭做个别化的服务

2家庭的参与和投入是至关重要的

3干预应尽早进行

4干预需采用有实证支持的方法

5干预应该基于个体发展来满足自闭症谱系障碍的特殊需求

6干预是有计划且系统的

7谱系儿童应该有定期与接触一般发展同伴的机会，且这些接触机会都是经过深思熟虑后安排的

8使用积极行为支持的干预和支持来应对问题行为

9干预应该集中于沟通技能的培养

10社交关系的发展对于成功的长期结果而言是必要的

11 高质量的结果并不只由直接干预的时长来衡量

12从早期干预项目向学前特殊教育以及相关服务的转衔需要经过周密的计划

01

干预应该针对每个儿童及其家庭做个别化的服务

个别化意味着针对每个儿童及其家庭提供的服务应该都是基于儿童的具体需求，优势，兴趣以及家庭的担忧，考量排序以及资源而定的。每个家庭和儿童都是不一样的，因而我们提供的服务也应该是不一样的，是个别化的。在制定早期干预计划的时候，儿童的家庭成员应当参与进来。干预计划必须包含如何将目标融入日常活动和常规中。

02

家庭的参与和投入是至关重要的

早期干预服务的目标是帮助家庭满足婴幼儿的发展需求。家庭是孩子的第一位也是最重要的老师。服务体系和人员会随着时间的推移而变化，但家庭成员却会保持连续性。

家庭至少需要通过以下三种方式积极参与儿童的干预计划：

1.计划并帮助确定孩子获得哪些服务；

2.指导和协助日常活动，制定满足儿童需求的策略；

3.评估儿童的进步。

03

干预应尽早进行

有非常多的研究证实早期干预的重要性及其力量(Fenske,Zalenski,Krantz&McClannahan,1985;Harris&Handleman,2000;Lovaas,1987;Strain&Bovey,2008)。家庭和儿童不应一味等待医疗诊断评估，而是在此期间就同时接受早期干预服务。即使没有正式的ASD诊断，儿童也可以从早期干预服务中受益。

04

干预需采用有实证支持的方法

干预选择是复杂的，应该由一组能够考虑到自闭症儿童独特需求，了解其发展历史并熟悉儿童生活环境的团队成员综合考量后进行决定。但不管如何，最终选择的干预方法也必须是有实证支持的方法。因为这些方法证明了它们对参与研究的儿童产生了有益的影响，并且使用这些干预方法可以获得更积极的长期结果。此外，在确定干预方法的过程中，家长或者儿童的主要照料者需要作为主要决定者。

05

干预应该基于个体发展来满足自闭症谱系障碍的特殊需求

早期干预需要按照儿童发展阶段来定。自闭症儿童的课程需要集中和针对性的指导以解决语言、社交互动、游戏技能和兴趣等方面的问题。

ASD早期专业课程覆盖的基本领域包括：

关注周围环境并能持续参与，包括人和符合发展阶段的游戏材料；

使用言语和非言语进行交流，如手势、声音和文字；

理解并使用语言进行交流；

适当地玩玩具；

与他人嬉戏互动；

一来一回的互动；

自发性地互动；

作出选择；

遵循日常常规和接受常规发生的变化；

应对异常的感官偏好和厌恶。

06

干预是有计划且系统的

干预应该是精心计划的、集中的和系统的。它涉及到评估、规划、教学和对其中每一个干预步骤进行的测量。每一步都朝着一组有意义的结果或目标协调迈进。确定干预是否有效的唯一可靠方法是定期评估儿童的进展。

值得注意的是，比起许多非常容易评估的指标（比如词汇量、词汇易懂程度、参与的时长等等）来说，家庭可能会觉得发脾气次数减少，家庭与其他环境之间的转换容易，家庭成员之间能够愉快相处更有意义，更重要。

为了使用数据来监督干预的有效性，需做到以下几点：

保留未完成的评估；

结果和目标以可测量和功能性的术语书写。必须对期望的行为进行具体描述；

在干预前获取关于结果和目标的数据，并用作干预的基础线；

朝向结果的步骤或任务是有具体分析和定义的；

明确教学策略和支持（例如，地点、时间、对象和支持的层级）；

明确激发或强化设定行为的方法；

明确测量进度的方法和时间线；

定期进行数据的收集和分析；

根据数据分析的结果对干预计划进行调整

07

谱系儿童应该有定期接触一般发展同伴的机会，且这些机会都是经过深思熟虑后安排的

这一原则的核心有两个不可辩驳的事实支撑。首先，自闭症儿童的核心障碍之一就是严重的社交障碍(Luisell,Russo,Christian,Wilczynski,2008;Mahoney&Perales,2003;Strain&Schwartz,2009)。其次，对社交障碍这一领域最有效的干预包括将一般发展儿童培养成帮助自闭症儿童的同伴资源(NationalAutismCenter,2009;Strain&Bovey,2008)。

对于出生至两岁的自闭症儿童，这意味着参与学前/托儿环境、设置与同伴进行“游戏约会”或兄弟姐妹之间进行有计划的互动，早期干预提供者可以辅助一般发展同伴接受相关培训。

08

使用积极行为支持的干预和支持来应对问题行为

积极行为支持PBIS(Carretal,2002)是一组思考和回应个体行为的原则，是基于每个儿童的优势和需求的。采用PBIS意味着需要了解孩子，并假设其行为有意义，是一种交流的形式。PBIS认为，当一个孩子受到尊重和支持，能够享受人际关系并做出选择时，他/她会得到最好的发展，做出最好的反馈。

在制定干预计划和解决问题行为的策略之前，必须对行为进行彻底评估。该评估就是“功能性行为分析FBA”，旨在回答诸如“行为为何发生”、“行为何时发生”、“行为有何功能”、“该行为之前是否有任何生理、环境、感官和/或情绪状况”。评估还关注该行为发生后发生的情况，“人们对该行为的反应如何”。评估可有助于了解对儿童行为的反应如何可以增加或减少该问题行为。

评估完成后，将制定PBIS计划，作为儿童整体干预计划中的一部分。该计划包括制定防止这种行为发生的策略，为孩子提供新的替代技能来取代问题行为，并帮助家庭成员以新的方式应对这种行为。该计划的最终目标是帮助儿童和家庭获得新的活动和环境，进行积极的社交互动，发展友谊，学习新的沟通技能。支持的结果应该是孩子的问题行为更少，与他人互动的方式更恰当。

09

干预应该集中于沟通技能的培养

拥有一个有效的沟通系统的重要性不容低估。沟通并不仅限于简单地与他人交谈。一个好的沟通者会使用言语和非言语行为来吸引听众。婴儿在会说话之前就能够通过交流来表达他们的需求。随着幼儿的发展，他们的非言语交流变得更自然，并被其他人理解。患有自闭症的幼儿必须发展某种类型的交流系统才能在社交上取得成功。他们必须能够以他人能够理解的方式进行沟通。

无论儿童是否使用替代性沟通系统，儿童的沟通干预都应侧重于功能性沟通的发展，包括接受性和表达性语言技能，如引起某人的注意、请求、评论、指向物体，寻求帮助并适当地问候他人等等。

10

社交关系的发展对于成功的长期结果而言是必要的

促进自闭症儿童社交技能的发展必须是早期干预服务的主要目标之一。通过早期和强化干预，许多自闭症儿童普遍存在的社交技能缺陷可以得到补救。

为此，早期干预必须包括：a）定期接触一般发展的同龄人，b）对一天中插入的有意义社会情境进行周密的规划，c）使用“社交”类玩具，d）多次设置机会（包括家庭在内，以社区为场景）练习新习得的社交技能，以及e）数据收集以便对现有干预计划进行修正(Strain&Danko,1995)。

11

高质量的结果并不只由直接干预的时长来衡量

国家研究委员会NationalResearchCouncil’s(2001)报告指出干预服务需要大约每周25小时，而研究该报告数据统计的方法发现实际时间范围为15-40小时。但是报告明确指出，不同的服务时间并没有明显的结果差异。正如当时的情况一样，如今仍然没有可靠的研究表明在不同的时间水平上进行了相同的干预。出于各种伦理和实践原因，这类研究是否可行值得怀疑。

那么高质量干预结果的相关因素是什么？我们列举了五个基于证据的因素。

1强度

虽然服务时长不是衡量强度的一个特别有效的指标，但却是高度相关的。研究表明，儿童积极适当地参与日常活动的水平是发展成长的有力预测因素(McWilliam,etal,2009;Strain&Schwartz,2009)。也就是说，当幼儿积极且适当地参与周围环境时，我们才可以假设技能习得正在发生。

所以，与其问“早期干预服务需要多少小时”，不如问“早期干预计划的结果、策略和相应的服务是否足以影响孩子的所有日常活动（穿衣、吃饭、玩耍、就寝等等）。因此，我们需要认识家庭成员接受教学策略指导后在许多日常活动中进行干预的必要性。

2干预的执行效度

选择一个有实证支持的干预方法并不能保证自闭症个体就能得到相应的干预，干预方法的执行效度需要得到评估，保证选择的干预方法能够被正确执行。

3目标的社交效度

社交效度指的是儿童的生活质量会因为某个干预目标的达成而得到直接的影响。比如，呈现许多不同颜色的卡片教孩子命名颜色的教学方式社交效度很低，而给孩子准备多种颜色的画笔问孩子“要红色的吗？”“想要蓝色还是黄色的蜡笔”的教法则社交效度高。因为孩子对于颜色的识别是直接与其需求挂钩的，是孩子对于环境的一种控制和参与。

4干预的综合性

过去几十年的研究得出一个结论，在某单个领域的进步对儿童总体成长的影响是比较小的(Lovaas,1987;NationalResearchCouncil,2001;Strain&Hoyson,2001)。因此，干预计划必须涵盖儿童的所有重要发展领域。

5基于数据做决策

有效的早期干预核心是执行数据监督系统，基于数据来决策以最优化有效的干预。

12

从早期干预项目向学前特殊教育以及相关服务的转衔需要经过周密的计划

谱系个体在环境/活动/服务的转衔上存在较大的困难，而早期干预项目与学前教育之前的区别非常大，因此之间的转衔需要尽早安排，不同项目之间的沟通需要到位。

参考文献

EarlyInterventionColoradoAutismGuidelinesforInfantsandToddlers(2010).DevelopedbytheUniversityofColoradoDenver,PELECenter,undercontractwiththeColoradoDepartmentofHumanServices,DivisionforDevelopmentalDisabilities(H393A090097).