感统障碍与自闭症类群儿童情绪困扰的关联性

常听说「感觉统合」(SensoryIntegration，简称SI)是孩子一切学习的基础。在还不理解感觉统合真正内涵之前，我不太认同这些由商业感统训练中心流出来的口号。

直到我认真学习林巾凯教授编制的《儿童感觉统合功能评量表》(学前与学龄版)之后，由于有98题内容检视孩子日常生活与学习上会出现的状况(行为)，而那些看似普通的生活能力或生理反应，是孩子几乎都会碰到的日常情境，遇有感统异常的孩子真的很挑战他的生活和学习，难怪要说「感觉统合」是孩子一切学习的基础！

感觉统合与「情绪调节/行为」有直接关联吗?

然而关于感觉统合，有一点让我疑惑的是:既然感统障碍是人的非皮质区脑神经异常造成的表现，理应该跟孩子的姿势动作异常、两侧协调障碍、感觉区辨、感觉调适、感觉搜寻、注意力与活动量有明显关联，那为何在《儿童感觉统合功能评量表》的第七个维度里列出了「情绪调节/行为」维度的十个题目?

于是我请教了原作者林巾凯教授:感觉统合与「情绪调节/行为」有直接关联吗?

林教授回复我说:不一定有直接关联，但是我在做量表研究时，就是希望把有感觉统合障碍中任何一维度出现问题的孩子，检视其感统异常与情绪调节和行为问题之间的相关数据。

若从孩子对于感觉区辨、感觉调适、感觉搜寻的高危因子和施测数据超标情形分析，的确很多「情绪调节/行为」问题的孩子出现明显的「感觉统合」障碍。

文献上指出自闭症类群(谱系)(AutismSpectrumDisorder，简称ASD)的孩子，高达70%~80%有感觉统合障碍，这让我对于《自闭症类群障碍检核表》（华文版）（CASD-C）中一个维度叫「体觉困扰」做了联想，难道国际上无数的自闭症专家和感统专业人员，他们在临床和循证上也发现了「体觉困扰」(感觉统合项目)与谱系孩子的特质互为关联?这是值得大家思考和关注的议题。

「体觉困扰」与谱系孩子的特质互为关联吗?

于是，我从自己的实务工作中提出几个假设与案例和家长在乎的点与大家交流。

小楠是一个五岁半俊秀谱系男孩，来我们中心参加小组课，上课过程中妈妈从「观察镜」(观察室的单面镜)看到小楠经常伸出右手臂在眼前摇晃手指大约3-5秒，每次看到孩子这个举动妈妈就皱眉头；在活动中小楠若遇到挑战的事就发出尖锐声音，没有人会刻意阻止小楠，他立即就主动止住声音了，但妈妈就出现一副烦躁表情。我悄声问妈妈为何如此难于接纳小楠这两种行为?妈妈答说:很难看！那个举动就好像在宣示他是「自闭症」！

我知道小楠的妈妈还没有真正接纳孩子的谱系特质，也注定家长还要继续纠结和受苦。

妈妈问我:小楠这种行为可以干预好吗?我说:或许可以消失，做感统试试看，因为谱系孩子的核心症状之一就是「重复性的刻板动作」；而这个发生在谱系孩子身上的特殊特征，就是感统里说的「本体觉」与「听觉」之阈值异于常人相关。

有一天，在我们中心突然听到一连串不间断地小孩的嚎啕大哭声，不管父母如何哄他求他，孩子就是没有想终止大哭的挣扎着。大约死命哭了十几分钟后，职能治疗师请家长把孩子抱进治疗室想进行临床评估。可是这位小朋友就是紧抱着爸爸不肯下地，换妈妈哄他依然无效。治疗师拿玩具逗他，看一眼就把头转开继续哭-----。治疗师又故意问小孩几件事，发现孩子都听懂，眼神也很贼亮，就是不肯配合指令做测评。于是治疗师就让爸爸继续抱着孩子，站着听治疗师咨询妈妈关于孩子的基本现况。

这个小孩还不到三岁，但是有极其严重的人际互动障碍和过激的情绪反应，所以根本无法去上托班或幼儿园。除了最孰悉的家人外，他人都别想靠近他或逗他。

我们知道这孩子应该有感觉统合方面「触觉」和「前庭觉」等方面的障碍。于是请家长让小孩接受每周一次一小时的职能治疗(包含感觉统合治疗)，经过四、五次的干预之后，哭声越来越少，之后一个月，突然有一天孩子来干预时完全不哭了，在治疗室荡秋千或跟治疗师玩丢接沙包时，还笑出咯咯的声音，才短短三个月的时间，孩子的情绪变化太大了。

父母告诉我说孩子情绪稳定后，睡眠困扰没有了，更愿意讲话了，带起来好轻松呢。

过动/冲动和太自我为中心与感觉统合异常也有关

自闭症类群障碍(谱系)孩子还有一个很困扰家长的特征:就是过动/冲动和太自我为中心。

我们的社交小组课里有四至六位小朋友一组(5-8岁)，他们都有语言能力，动作姿势基本上也不错，但是有二位孩子出现过动现象，静态活动时很难安坐在小椅子上，屁股像是装了小马达或玩具针刺，家长在观察室里边看边发出焦虑地感叹:这样像毛毛虫动不停，很快要上小学了；另一位家长说在班级教室坐不住老让老师批评，林老师你说该怎么办?

我们就在社交课里每次穿插一节感觉统合的课程，或把感统施测题项的内容设计到课程里。例如对于过动或冲动的小朋友，就提醒他每次必须听完对方讲完话之后才能回答，或者老师指令没说完不可以有抢先行动。其次，关于自我为中心这又是自闭症类群障碍小孩(特别是阿斯伯格)很让人头疼的特质。

小可是聪明伶俐的孩子，但是在幼儿园还是无法被老师接纳，原因是他每次坚持他想要坐的位子、喜欢的红色、无法安静午睡、老师提问时都要抢先第一个被叫名等等，不顺他心意就耍赖，很让父母苦恼。

小辰是个六岁男孩，认知与学习力都不错，可是挫折忍受度很低，只要老师给他稍微难一点的挑战，他做不到时立即翻脸，不是生气就是把眼前物品打掉，如果老师就是坚持他完成，小辰会以哭闹来逃避。老师当然要把任务调整一下，待孩子情绪和缓下来了继续干啰。

像小可与小辰这类情绪容易波动的孩子，在自闭症类群筛查与诊断(CASD_C)中属于谱系孩子，他们也都有「体感困扰」和「重复的刻板行为」，这些行为与他们的感觉统合异常有关(经过《儿童感觉统合功能评量表》施测结果)，所以老师们在干预设计上都要把感觉统合放进去。

干预前进行标准化的测评是必须的

经过一段合理的、专业的干预之后，孩子们的情绪稳定了，学习能力也明显进步了，在他的人际互动或语言表达上也看到很大改善，有一位小朋友的妈妈对我说:「之前我们家孩子我没想到他哪里有问题，可是上了小学之后，不论体育课还是语文课或和小朋友一起玩，就是出现短板，这不行那也跟不上，搞得孩子自己回家就常哭，也害怕上学了，要不是你们老师说(经过测评)孩子有感觉统合问题，我还真不知道我家淳淳有这方面障碍呢。」

经过多位孩子的正确评估和治疗师合理的干预计划，让我看到孩子情绪问题明显改善后，我对于「感统障碍与自闭症类群儿童情绪困扰的关联性」无法如此清晰与认同。您呢?

所以，精准的标准化量表施测，在干预前还是很必要先进行。