《大米信箱》公开回信第6期
孩子上了幼儿园
不会用马桶怎么办
大米您好，我是一名自闭症孩子的爸爸，孩子今年4岁3个月，刚刚进入幼儿园。
但是孩子一直不会用马桶上厕所，只能尿在尿布里。我们和幼儿园老师都很着急，有时候语气不太好，孩子现在对马桶更抗拒了。
我们看到孩子有尿意时，就会让孩子到马桶边上撒尿，虽然他可以把裤子脱下来，但就是尿不出来。无论等多久，他都不会对着马桶尿。实在憋得不行了，可以尿几滴，但还是需要尿布才能尿干净。
我们很犹豫，也很纠结，甚至曾经想把孩子送回到农村，是不是回农村后他自己就好了？
作为家长，我该怎么办？
拜托您给我们一些建议。
面对这个难题
我们邀请了
孩子能自主上厕所的睿睿妈
分享经验
这位爸爸你好，我是睿睿妈，睿睿今年五岁半，可以自己上厕所，但他用了很长时间才学会。
孩子站在马桶边上却尿不出来，无法放松，他肯定也是不舒服的。
这可能是孩子的刻板行为，他暂时无法适应新的如厕方式。也有可能是孩子害怕马桶，比如有的孩子听到冲水声音很害怕。
无论是什么情况，我们都要针对原因解决问题。
通过强化
让孩子对马桶脱敏
孩子不喜欢马桶，那我们暂时就不要让孩子坐到马桶上。但我要让孩子每天熟悉马桶。孩子依然可以在尿布上尿，但我要让孩子看到马桶。
就是用眼睛盯着，一秒钟也好，两秒钟也好，慢慢地延长时间。让孩子在马桶边的时间不断延长，给孩子一个熟悉的过程。
有的孩子对马桶很抵抗，可能与家长或老师急切的要求有关。这种情况下，我们需要暂时把要求放下，把目标调整成让孩子熟悉这个马桶。
我们可以提前把孩子喜欢的物品列成一个清单。当孩子能够将注意力聚焦在马桶上时，我们要立刻奖励他。注意是立刻奖励，不是过一会儿再奖励。这样才能让孩子强化关注马桶的行为。
等孩子习惯了马桶的存在后，可以尝试让孩子用马桶上厕所。
关注孩子啥时候想尿尿
有的孩子不会表达上厕所，我家睿睿到4岁才能指着我叫“妈”，更别提自己说要上厕所了。
但每次睿睿想尿尿时，他会摸摸自己的小弟弟。这时候我就会讲“我要小便，我要尿尿。”然后带着他去厕所。慢慢地，他就知道“我要尿尿”这句话和他上厕所是有联系的。
一段时间后，睿睿就可以在我的指令之下去厕所尿尿。
我主要在夏天训练睿睿，会让睿睿吃一些水果，喝很多水，这样也方便他脱裤子上厕所。
家长要保持耐心
习惯不是一天养成的。一个好习惯的养成至少要21天。所以家长不要着急，要让孩子慢慢接受新的如厕方式，慢慢习惯用马桶上厕所这件事情。
在我印象中，比睿睿上厕所的事情还困难的是让睿睿吃水果。睿睿不吃任何水果，吃一口会立马吐出来。
我在让睿睿吃水果的过程中就很好地用了强化物配对。最开始我让他吃一点点苹果，然后他就可以得到一个薯片。后面可以尝试吃大一点的苹果，再给一个薯片。再后来，就可以不用薯片了。
他现在不需要薯片就可以吃一个大苹果，因为他已经习惯了苹果的味道，
习惯是要慢慢养成的。我们起码要做好打一个月持久战的心态，而且要有信心。
我知道这位家长一定遇到了很多苦难，但我们可以告诉自己“这个困难是当下的困难，只要我有坚定的信念，我相信他一定可以解决这个问题。”
和老师多多沟通
我看到这位爸爸说老师也会着急，如果老师在语言或行为上威胁或是惩罚孩子，家长一定要和老师沟通。
我们的孩子本身有些特殊，但家长和老师的不合理应对也会引发更多问题。
比如，睿睿在学习上厕所时，有一次尿到了沙发上面。爷爷奶奶打了他，还骂了他，之后的一周睿睿都尿不出来。事后我也花了许多时间和睿睿的爷爷奶奶沟通。
如果老师给了孩子压力，我们一定要和老师沟通。
老师可能更多是好心，希望这类孩子可以和普通孩子一样。但自闭症孩子毕竟是特殊孩子，我们不能操之过急，不能给他太大的压力。有很多事情他们都是做不到的，我们生气并不能解决问题。
如果老师可以多一点耐心，也许孩子一个月就学会了，事半功倍。但如果老师脾气很差，也许孩子两三个月都学不会。在幼儿园，老师的压力也比较大，所以也需要我们耐心地沟通。
但如果老师这边的问题一直不能解决，甚至因此加重了孩子的行为问题，我们就要考虑换幼儿园，毕竟有爱心有耐心的老师比较少。
除了睿睿妈妈的分享，袁巧玲博士还提醒各位家长需要注意以下4件事。
大米和小米高级副总裁
美国哥伦比亚大学应用行为分析博士
国际认证博士级行为分析师（BCBA-D）
CABAS综合应用教学行为分析师
纽约教育部核认教育督导
孩子准备好学习上厕所了吗？
除了孩子的生理年龄外，我们还要考虑他的发育年龄。
如果你有一个3岁的孩子，但是他的发育年龄只有18个月，那训练如厕可能还太早。若孩子已经5岁，且表现出18个月的功能程度，那就应该开始训练。
其他需要问的包括：
尿片湿了或脏了时，孩子会注意或表达吗？
孩子是否表现出对马桶、洗手或穿脱衣物的兴趣？
孩子是否会从你身边走开或躲起来去排便？
如果以上问题的大部分答案为“是”，那孩子就已经准备好做如厕训练了。
训练的时间点很重要
若孩子刚被确诊有孤独症，语言训练，尤其是训练他提出要求的能力，永远是首要之务。
建立起一个好的正向行为计划，在实施中没有任何负强化或不好的结果，就可以开始做如厕训练了。
不要在有大变动时做如厕训练
当计划要搬家、家里有新成员出生或是即将有其他大变动时，不适合让自闭症孩子做如厕训练。
在有压力的任何情况下训练孩子上厕所都是困难的。在不适当的时间开始如厕训练的话，孩子通常会出现退步。
确保坚持这项训练
家长需要至少整整两个星期待在家中训练这个技能，且几乎全部精力只专注在如厕训练上。
家长还要确保之后的三个月家里没有重大改变。我看过很多家庭在开始如厕训练时，没有计划好足够的时间，选择了一个“错误的起点”。
一旦开始了一个计划，必须持续进行。若发现这样很困难就退缩，那在未来一年或两年内只会变得更困难。
今日互动
作为家长，您怎么让孩子学会上厕所的？
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整理|柚柚 编辑|当当 主编|秦馀
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