自闭症、高功能自闭症、阿斯伯格综合征，你了解吗？

自闭症、高功能自闭症、阿斯伯格综合征

你了解吗？

自闭症，又叫孤独症。在最新出版的DSM-V中，自闭症、阿斯伯格综合征以及广泛性发育障碍等，都归类到自闭症谱系障碍。

 既为同属，自闭症与阿斯伯格综合征在临床核心症状上，有许多相似之处。

 “这些障碍的症状体现了在社会沟通和限制性重复行为/兴趣两个领域从轻度至重度损害的单一的连续性，而并非不同的障碍。”（来源：DSM-V）

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临床表现

一、自闭症与高功能自闭症

自闭症的核心临床表现为：社交交流障碍和局限的兴趣及刻板与重复的行为模式。约70%的自闭症患者伴有智力障碍。

 高功能自闭症是指在群体中智力≥70的人。与其他人相比症状较轻，部分高功能自闭症者某些方面的能力相对好一点，甚至超出常人。但很多时候，他们的以下症状会被忽视，因此耽误了早期诊断与干预。

1、社交交流障碍

1）社交意愿 

自闭症患者在婴幼儿时期，没有表现出期待被抱起的姿势，或者被抱起时身体僵直、往后打挺。与人眼神交流少，对于大人的引逗不感兴趣，缺乏反应。

 随着年龄增长，他们对与同伴玩耍也不感兴趣，别人喊他常常不予理睬。更喜欢一个人独处，像是“活在自己的世界里”。部分症状较轻的患者，会有社交的意愿，有些患者随着年龄成长，也会出现社交意愿，但在方法上均有一定的缺陷。

2）社交方法

 自闭症孩子不会与同龄小朋友分享自己的玩具、食物等。向小伙伴表达友好的方式不妥当，也不会玩过家家等角色扮演的游戏。

 在青少年或成人时期，他们常常会感觉到自己与人交往存在困难，并常常因此而痛苦。在与人交往时，往往听不懂别人的“言下之意”，看不懂别人的脸色，说话直接不顾及场合。

 不懂幽默，把别人的玩笑话当真，所以常常被同伴戏弄或者欺负，难以与他人建立友谊。

3）语言交流障碍 

自闭症孩子往往言语发育迟缓，表现为说话晚、表达能力差、很晚才分清人称代词“你、我、他”，更有严重的患者甚至终身无语言。

 在言语形式及言语内容也有缺陷。他们常常模仿——重复别人说的话，或者一句话反复说。有时，他们会反复问同一个问题，尽管已经知道答案或者别人已经反复作答了，但依然一遍又一遍询问。

 有的人有自言自语的现象，说的内容为动画片所看的，或者别人说的话。对于别人的问话，他们常常答非所问，或者突然冒出与谈话主题无关的话。

他们有时会使用书面化的言语与别人交流，讲话引经据典或成语堆砌，或“学究样”的语言。

 在语音、语调、语速、节奏等方面也常存在问题。如用相同节奏、不变的音量与人交流。

他们不会用言语表达自己的意愿，或者内心感受。与别人交流时少有主动性的言语，发起及维持谈话存在困难，与人交流时互动性差。

4）非语言交流障碍

 自闭症者往往不会用表情、动作及姿势辅助交流。常常不会用手去指，不会用点头、摇头以及各种手势等表达自己的想法。

与人交往时，面部表情缺少变化，经常给人以“不苟言笑”、“古板”的感觉。

2、局限兴趣及刻板重复的行为

1）兴趣狭窄

 自闭症者的兴趣范围往往表现的非常狭窄，对于感兴趣的事物特别喜欢，甚至成为这个领域的“专家”。

 而对于普通孩子感兴趣的事物，自闭症孩子常不感兴趣。但是对于一些单调，或者有某种特征的事物却表现出痴迷，例如：天气预报、旋转的物体等。 

穷尽极致地收集感兴趣事物的各种相关知识，例如：喜欢大象，会搜集关于大象的种类、习性、分布、等相关的知识。

2、刻板重复的行为模式

 自闭症者经常表现得固执、拒绝改变。例如：物品放置在固定的地方、出门去某处只走固定的路线、特别挑食。对于环境的变化，例如：家具位置的变换等，会特别敏感，难以接受。上学后，对于新环境适应困难。

 在他们的书画等作品中，也可见刻板的特点。例如：画的小动物都像一个模子里刻出来的，写字的大小及笔画粗细都一样，画画也是画相同的物品或者相近的题材。

 自闭症者还表现出对于无生命物品的特殊依恋。例如：手中总是要握着一支笔或者攥着东西，长时间只枕一个枕头，换了别的枕头就无法入睡等。

 有些人还会表现出奇怪的动作，例如：垫着脚走路、反复玩手拍手、凝视某处不停转圈等。

二、阿斯伯格综合征

阿斯伯格综合征与自闭症有很多相似的地方，二者同属于自闭症谱系障碍，但是又与自闭症有所不同。

 阿斯伯格综合征患者没有语言发展落后，而早期的语言问题常常是自闭症孩子就诊的一个重要原因。

绝大多数阿斯伯格患儿是非常愿意和别人交往的，只是由于社交技能的缺陷使其不受欢迎，进一步导致孩子孤立离群，而大多数孤自闭症孩子则沉浸在自己的世界里自娱自乐，不喜欢和人交往。

 自闭症孩子的狭窄兴趣往往非常无聊及重复刻板。而阿斯伯格患儿的兴趣爱好却比较高级，有较强的实用性。例如：他们常常会喜欢天文地理、自然科学、军事武器、机械、地图、认字等。

1、社会交往障碍

 他们中的大多数是有人际交往愿望的，但缺乏人际交往技巧，不懂得如何和别人打交道，容易受同龄人排斥。

 他们与人交谈时，常常以自我为中心，会喋喋不休向对方讲述自己感兴趣的话题内容，但过程中无法识别对方的表情和感受，无法判断对方是否对话题感兴趣，无法与同龄人实现话题的互动和分享，更缺乏进一步的情感交流。 

阿斯伯格的孩子虽然词汇量大，但他无法理解玩笑等一些语言，在语言使用方面存在很多障碍。

在说话内容上，会说一些让人尴尬的话。他们常常会敏锐地发现问题，并且以“过分诚实”的方式表达出来，不会根据当时的社交场景，并委婉的方式表达自己的意思，常常使别人感觉难堪。

2、局限兴趣及刻板重复的行为

很多孩子对科学非常着迷，甚至痴迷。例如，小孩子也会很喜欢汽车发动机，收集相关的模型和杂志，对于各种发动机的性能如数家珍，喜欢拆解玩具。

 行为较刻板，每天先做什么，再做什么，都是固定的，不能变化。思考问题直来直去，不能灵活变通，有些孩子喜欢重复问问题，总有打破砂锅问到底的劲头。

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 如何进行早期识别？

一、自闭症 

▶起病于3岁之前，大约2/3的患儿在出生后逐渐表现出异常。

▶另外约1/3的儿童，早期有1～2年的正常发育期，之后才退化出现自闭症症状。

▶大部分家长在患儿两岁前会发现其异常。

▶言语发育迟缓常是家长带孩子就诊的主要原因，但也有很多家长受“贵人▶语迟”观念的影响，延误了早期就诊和干预。

▶我国卫健委于2013年颁发了《儿童心理保健技术规范》，其中明确列举了不同年龄儿童中提到自闭症的预警征。

二、高功能自闭症、阿斯伯格综合征

早期容易漏诊，从而耽误干预，漏诊原因主要有：

 ▶智力发育水平正常，所以在社交技能要求较低的幼年阶段，社交缺陷也未造成明显的社会功能损害。

 ▶部分孩子存在某些能力的超常，掩盖了其存在的社交缺陷，使得其社交困难不易被家长和老师察觉。

 ▶家长和老师对该病的临床表现认识不足，将孩子的社交困难看成是性格内向，从而造成了较多的漏诊。

到学龄期，因环境对孩子社会交往能力的要求日益增高，他们有限的社会交往能力越来越难以应对日常的社会交往，困难日益凸显出来，尤其到青春期后表现更加显著。

 很多孩子表现孤僻离群，我行我素，不理解和考虑别人的感受，人际关系差，经常和同学发生冲突，行为较同龄孩子幼稚，显得过于单纯，不懂迂回……老师和家长经常评价这些孩子：以自我为中心、不合群、行为幼稚、聪明古怪。

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可以治愈吗？

目前，还没有任何一种药物或其他医学手段能够治愈自闭症谱系障碍本身。研究和临床实践证实教育训练、行为矫正可以改善患者的社会交往行为、言语交流和非言语交流、日常生活技能以及适应行为。

一、早发现早干预

研究表明，2-6岁是一个黄金干预期，抓住这段时间能更大程度地改善患儿预后。年纪越小，神经发育的可塑性越强，干预效果与干预的开始时间密切相关。

 临床上经常见到家长因为不能接受疾病，很晚带孩子来看或者看了以后没有及时去训练，错过了最佳干预时期，让人扼腕叹息。

所以如果在婴幼儿时期就发现儿童发育异常的征兆，就要早做诊断，尽早进行干预。

2、选择科学有效的干预方法

目前，自闭症的病因尚不明确，也没有任何药物可以治愈障碍本身，教育干预是最有效的。

当前，打着“治愈自闭症”旗号的方法有很多，家长们切勿因为心急而盲听盲从，不仅损失了钱财，也会耽误孩子宝贵的时间。

 教育干预方法要选择经过认证的科学的方法，家长们要积极与医生老师多沟通，选择科学合理的干预方法。美国国家自闭中心（National Autism Center）在2015年公布的14种已被实证成熟有效的干预方法。

每一个个体都有所不同，谱系孩子也一样。干预方法需要依据孩子的情况选择适合的，制定自己长期的干预计划。

 即便自闭症谱系障碍的孩子在常年有效的干预下，有可能获得社会生活中必需的能力，社会交往水平也会有一定程度的提高，但这并不意味着他们能像普通人一样学习生活。

 他们所面临的困难一方面来自于他们与生俱来的特质，一方面源于家庭、学校、社会对这些特质的误解与不接纳。

 国际孤独症研究会主席巴伦·科恩认为：正常发育人群其实也都或多或少有一些“孤独症特质”。抛开医学角度，我们之间的界限或许就没有那么的清晰。

 认识这些特点，是我们接纳和帮助他们的开始。

参考文献：

1.精神障碍诊断与统计手册（第五版）

2.冯淑瑜,张继永,朱明芬,等.儿童孤独症２１３例病例分析.中国儿童保健杂志

3.刘静,徐琼,张颖,等.儿童孤独症１９２例临床分析.中国儿童保健杂志

4.陈翠华,吴 歆,林经伟,等.阿斯伯格综合征儿童认知功能特点的研究.中国临床新医学

5.唐春,邹小兵,岑超群,等.学龄Asperger综合征儿童智力特征分析. 中国儿童保健杂志

6.卫健委.儿童心理保健技术规范

7.北大六院儿童心理卫生中心