陈静丨精神医疗社会工作，如何是好？

推荐书名：《精神医疗社会工作：信念、理论和实践》作者：叶锦成
本书体现“以人为本”的价值观念，当我在阅读这本书时，会联想到先前读过的凯博文《疾痛的故事》，这两本书都非常重视人道关怀。本书阐述了精神病患者对接受医疗与罹患疾病的主观感受和经验，并介绍了精神医疗社会工作，有助于相关专业与一般大众对于社会工作人员的角色功能有更清楚的认知和期待，从而增进对精神病患者困境之理解与接纳。
 
1 以什么态度对待精神病人？
 
首先是关于社会该以怎样的态度对待精神病人这一问题，作者希望读者能抛开对精神病人士错误的看法，切勿把精神病人士等同于精神病的全部，等同于缺陷、无奈、失常和异样。而作为社会工作者，最重要的是把精神病人士看成与其他人一样有其正常而又独特需要、特长、看法的人。作者将对精神病人士存在的不同的观点、做法进行了对比向，并倡导大众能够用以正确、理性与充满人道主义的理念去对待这一弱势人群。
 
疾病和缺陷VS能力和潜能。为确保精神病人士、精神病康复者及其家属在康复和治疗的过程中，能得到公平、公义、自我决定、福利的对待，社会工作者对精神病人士的看法必须从疾病和缺陷的取向来进行，再慢慢扩展到能力和潜能的取向。
 
所谓疾病和缺陷的取向是指，社会工作者在推行服务和介入手法时，只注重精神病人士、精神病康复者及其家属的缺陷。换言之，一个有精神分裂的人士，只注重精神分裂的病情、诊断和一些由于病情而导致的情绪认知和功能上的缺陷，但由于目标和焦点只局限在其“缺陷”上，所以社会工作往往忽略其社会心理方面的能力，而只从病情控制、药物治疗、生理取向入手，如此容易把精神病人士和精神病康复者视为疾病和缺陷。
 
能力和潜能的取向是指，精神病人士、精神病康复者及其家属，在很大程度上也是一个有正常感觉、正常需要的人士，因此在提供服务和介入手法时，要将他们视为有能力、潜能和需要的人。社会工作者的使命和理念，应为尽量寻找、培育和发挥精神病人士、精神病康复者及其家属的能力和潜能，让他们重拾信心，重新回到正常人的生活。
 
院舍VS社区。精神病人士在院舍中变成“物件”，没有人关心他们的需要、背景和感受。在极度院舍化的情境中，相关的专业人士及行政人员可能表面上会遵守法律上程序的规定，实际上却忽略甚至扭曲病人的人格、病情和需要，而法律上的程序化正是保护专业人士和机构对精神病人士做出不合理对待，甚至是院舍化的虐待之最好手段。
 
治疗社区是从非院舍化运动开始的，是院舍环境面对院舍化和完全封闭院舍的自我反省和自我修正。也就是说，精神病人士和精神病康复者不应只是被隔离在院舍，而应该在尽可能的情况下使其在社区中生活。换句话说，无论精神病人士罹患何种精神病，最重要的目标和结果都是使他们能够重返社区，重过正常的日子；或者说他们都应被视为社区中正常的一份子，不应对他们有所歧视、隔离和排斥。又或者说，当他们的精神和身体状况较不理想，以致需要在院舍接受治疗时，也应尽量在院舍中保持一个人道的治疗环境，让他们能在正常的情境中慢慢康复。
 
个人vs．社会。精神医疗社会工作的理念，必须建基于个人与社会交互情境中进行，社会工作者必须明白和接纳社会情境中塑造其个人的背景、看法、情感。所谓精神病，除了生物、化学的因素，还有社会心理因素，这些社会心理因素，其实是由多年的社会情境所塑造和表现出来。因此治疗和康复也会针对这些个人与社会关系进行改变，而不只是改变个人的看法；在改善个人的生理和心理素质的同时也应改变有关的社会环境，才会较全面地帮助案主康复，再重新过上正常的生活。上述所说的改变社会环境，包括了压迫性和排斥性的家庭、社区和社会。
 
割裂vs全人。社会工作者不应割裂地看待精神病人士、精神病康复者及其家属。割裂的看法是指，社会工作者或其他专业人士只割裂地看待他们的某一方面，例如：有关病情、药物，缺陷，单方面的需要，机构提供的服务，问题，犯罪记录，不良行为。社会工作者不应忽略这一点，即无论病情和问题如何严重，他们都是完整的个体。所以社会工作者必须把精神病人士、精神病康复者及其家属看成一个完整的个体。完整的意思是指，他们是既有长处又有短处、既有现状也有背景、既有问题也有需要、既有病态也有期望的整体；而这些不同的部分其实是互相关联和互相影响的完整个体。
 
2 以什么方法帮助精神病人？
 
在阐述完社会工作者应该以怎么样的理念对待精神病人士后，作者介绍了几种不同类型的精神医疗社会工作手法，帮助大众了解社会工作者在精神医疗中可以发挥的作用。
 
在修补式的社会工作手法中，可以分成个人、小组、家庭、社会四种修补式医疗社会工作。个人修补式的精神医疗卫生工作是指，社工尝试以不同的个人治疗方法去帮助案主克服障碍和困难，其背后的理念是只要处理案主的困难和修补缺陷，案主就可以得到治疗，从而能从精神病中康复过来。社区修补式的精神医疗社会工作是指，社会工作者修补社区人士对精神病人士和精神病的看法，然后把社区教育的形式推行出来。小组与家庭修补式的精神医疗社会工作是指通过在与家庭成员、互助小组成员互动的过程中，精神病人士学会倾诉、控制情绪，共同对抗困难。
 
个人意义寻索式的精神医疗社会工作是指，社会工作者帮助有精神病的案主寻索其内在主观经历的意义。在家庭意义寻索式的精神医疗社会工作中，社会工作帮助精神病人士、精神病康复者和其家属重新去追寻生命的意义。社区意义寻索式的精神医疗社会工作是指，社会工作者在介入的过程中，帮助精神病人士及其家属在所属的社区环境中找寻生命的意义。又或者说是，社会工作者帮助有关的社区人士与精神病人士及其家属互相支持，重拾新的人生意义。
 
意识醒觉式的精神医疗社会工作指引社会工作者在介入时，刻意提高精神病人士对社会以及对自己处境的醒觉。这种醒觉是外在的。精神病人士明白精神病的缘由不单是自己的生化系统出现了问题，也是压力和压迫的社会环境所导致，所以不应把所有责任归咎于自己能力的缺失、适应上的问题以及内心的心理状态异常等。
 
改革式的精神医疗社会工作是指，社会工作以客观和较激进的手法去改变和改革社会上的现象、政策、法律、服务，让精神病人士及其家属能与其他人士一样享受正常的社会和社区生活。
 
能耐取向的精神医疗社会社会工作。在这个取向中，案主的潜能、长处及对适应困难的能力等，都是社会工作历程的核心所在。案主的复原能力、完整的人性和社区中的支持、资源等，都成为社会工作中评估、介入与反思的焦点。能耐取向最重要的特色是把案主从缺陷、病态的建构，转移到以适应能力和潜能的取向。这个取向的特点是把社会工作中的理念、对人的尊重、独特性和整全性，在一些被社会排斥的案主中发挥出来。在这个取向下，任何一个案主，不论其背景问题和情况，其实都有其不可磨灭的长处和潜能。
 
作者引用了抑郁症案主的例子。在这种取向中，抑郁症的案主会被视为有其本身内在能力的人，他们也在适应其抑郁的情绪、问题和困难，同时抑郁的情绪背后都有其独特的意义和看法。每一个抑郁症的病人和其他的一般人士一样，都有其独特的兴趣、能力、潜能和习惯。社会工作者需要把焦点放在服务对象的优势上，帮助案主从不断否定自我的情绪中缓解出来。
 
总体而言，本书阐述了精神医疗社会工作专业之精髓，在于以真诚、尊重之理念，对病人挣扎与痛苦的体会。社会工作者需要培育病人的复原能力、帮助其找回和重组他们的生命意义、培育一个关怀的社会文化，并义不容辞地在病人的治疗过程中，去为病人争取可能减损的自尊。

行业研习社独家稿件
作者：陈静，华南理工大学社会工作研究中心硕士研究生
编辑：Susu
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