音乐治疗 Music Therapy

    音乐治疗1944年在美国密歇根州立大学正式成为学科。经半个多世纪的发展，音乐治疗已成为一门成熟完整的边缘学科，已经确立的临床治疗方法多达上百种，并形成了众多的理论流派。 在美国有近80多所大学设有音乐治疗专业，培养学士，硕士和博士学生。美国有大约4000多个国家注册的音乐治疗师在精神病医院、综合医院、老年病医院、儿童医院、特殊教育学校和各种心理诊所工作。从上世纪70年来开始，音乐治疗传入亚洲。在日本和台湾较大的医院都设有专门的音乐治疗师。
一.世界各国对音乐治疗定义
由于音乐治疗(Music Therapy)是一门年轻的应用学科，涉及学科广泛，应用领域庞杂，流派思想丰富，因此由音乐治疗学的发展状况来说，并没有一个统一的学科定义标准。这是因为音乐治疗学毕竟是比较年轻的学科，还因为不同国家、不同民族的音乐治疗师，受不同的文化、历史、经济、政治、医疗条件等多方面因素的影响，加上各国专家开展音乐治疗的领域及治疗方法的不同，所以产生了不一致的定义。简单的说，音乐治疗就是运用一切音乐活动的各种形式，包括听、唱、演奏、律动等各种手段对人进行刺激与催眠并有声音激发身体反应，使人达到健康目的。
美国音乐治疗协会的定义是：Music Therapy is the clinical and evidence-based use of music interventions to accomplish individualized goals within a therapeutic relationship by a credentialed professional who has completed an approved music therapy program (American Music Therapy Association, 2005).
中国音乐学院张鸿懿教授等学者在研究中撷取了具有代表性的论述(张鸿懿，《音乐治疗学基础》，中国电子音像出版社2000年出版)：
欧洲的音乐治疗专家斯·萨地认为：音乐治疗，即用音乐对于疾病的医治、缓解或刺激。
日本《新音乐辞典》：音乐治疗，指通过音乐所进行的心理治疗，催眠，它以用音乐促进身心健康和培养人格的功能主义的艺术观为基础，属于一种应用音乐(心理学)范畴。
我国则是这样对音乐治疗学定义的：音乐治疗学是研究音乐对人体机能的作用，以及如何应用音乐治疗疾病的学科。属于应用心理学的范畴。(《中国大百科全书·音乐舞蹈卷》1989年版)
二.美国较权威的音乐治疗定义
现代的音乐治疗最初起源于美国，再由美国发展至世界各国，因此，在世界音乐治疗学术界，美国的音乐治疗专业技术，特别是音乐心理治疗实践研究一直是值得其他国家借鉴的。从大量文献中可以看出，我国多数学者比较认布鲁西亚（K Bruscia）的说法。并在此定义的基础上进一步提出音乐治疗学的基本要素：一个有明确治疗需求的病人、一位受过训练的音乐治疗师、一段有目标导向的音乐历程、音乐素材，以及一份有关治疗效果的评估。(王旭东，音乐疗法的实施，《音乐中国》<台湾>1995年14期)
音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系，帮助被治疗者达到健康的目的。（美国temple大学教授布鲁西亚K Bruscia，《定义音乐治疗》1989）
该定义谈到了以音乐为中心的体验；以治疗师和来访者的关系为基础的治疗过程和以健康为目的的系统的治疗程序和评估手段等重要的音乐心理治疗要素。通过K.Bruscia提出的这个定义我们可以看到，此定义是非常完善的音乐心理治疗的定义。在中国，有许多的学者认同此定义，将音乐治疗归于应用心理学的范畴并加以诠释。如高天在他的《音乐治疗学导论》中对K.Bruscia的音乐治疗定义做了全面细致的阐释。该定义强调：1.音乐治疗是一个科学的系统的治疗过程，在这一过程中，包括了各种不同方法和流派理论的应用，而不是像有的人误解的那样，以为音乐治疗只是一种简单单一的疗法。音乐治疗也不是随机的、孤立的干预过程，而是有着包括评估，长、短期治疗的建立，治疗计划的建立与实施和疗效的评价在内的严密的、科学的系统干预过程；2.音乐治疗是运用一切与音乐有关的活动形式作为手段，如听、唱、演奏、音乐创作、音乐与其他艺术等等各种活动，而不是只是听听音乐；3.音乐治疗过程必须经过包括有音乐、被治疗者和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素。（高天《音乐治疗学导论》2006）。
三.实用主义理论的音乐治疗定义
综观当代国内外音乐治疗学的学科目标、应用领域、操作方法以及发展趋势来看，音乐治疗学科已远远超出了应用心理学的学科领域，也就是说，音乐治疗并非是大多数人认为的那样只是心理治疗的一个分支学科，而是涉及面更加广阔的独立学科，因此以上布卢西亚的定义可作为比较全面的音乐心理学的定义而非全面的音乐治疗定义。
王旭东在《娱乐疗法》(南京大学出版社2000年3月出版)、《中医养生康复学》(新世纪全国高等中医药院校七年制本科教材，中国中医药出版社2004年10月出版)等著作中，总结出西方音乐治疗学的概念和实践包括三个不同的方式，即：1.临床方式、2.娱乐方式、3.教育方式；不少科学研究成果也证明了音乐治疗不仅具有心理效应，也具有明显的生理作用，如音乐胎教；而音乐治疗的方式中，音乐电治疗、音乐与针灸的结合、音乐气功疗法、笛疗等等，都说明音乐治疗学的学科面已经超脱心理学的应用范畴，开辟了更加广阔的学科外延！（《方兴未艾的中国音乐治疗》2006）
陈菁菁在《音乐治疗学的定义、形成及其在中国的发展》(《音乐探索》2004年第三期)一文中指出：“音乐治疗学从创建至今不过几十年的时间，它的研究领域还没有得到完全充分的展现和发展。音乐治疗的应用范围不仅涉及到了心理学、医学、音乐学而且涉及到了教育学甚至许多未知的科学领域。音乐治疗学的临床研究还表明，其学科本身并不在于研究与别的学科理论的关系，而在于音乐作为一种治疗手段应用于临床的治疗方法和治疗效果，所以我们不能简单地把音乐治疗学定义为集心理学、医学、音乐学为一体的综合性的学科，至少可以认为这样的定义对于音乐治疗学本身来说是不全面的。”
基于以上中国学者提出的理论观点，音乐治疗定义为：
音乐治疗是以音乐的实用性功能为基础，按照系统的治疗程序，应用音乐或音乐相关体验作为手段治疗疾病或促进身心健康的方法。而只要是系统的，有计划有目的的应用音乐作为手段从而达到促进人类身心健康的目的的治疗方法和治疗活动，都应属于音乐治疗的范畴。（陈菁菁《音乐治疗的定义、形成及其在中国的发展》2004）
发展历史
音乐治疗具有悠久的历史 。
祖国医学的经典著作《黄帝内经》两千年前就提出了“五音疗疾”。古人的音乐疗法是根据宫、商、角、徵、羽5 种民族调式音乐的特性与五脏五行的关系来选择曲目，进行治疗。如宫调式乐曲，风格悠扬沉静、淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾；商调式乐曲，风格高亢悲壮、铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺；角调式乐曲构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，具有“木”之特性，可入肝；徵调式乐曲，旋律热烈欢快、活泼轻松，构成层次分明、情绪欢畅的感染气氛，具有“火”之特性，可入心；羽调式音乐，风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入肾。
在西方，古埃及有“音乐为人类灵魂妙药”的记载，古希腊罗马的历史著作也曾有过记述。《旧约》上就曾记载扫罗王召大卫鼓琴驱魔(其实是精神不宁)的故事。
到了19 世纪中期，音乐疗法曾在欧洲一度风行，奥地利医生P·利希滕塔尔(1780～1853)则在1807 年写成了4 卷集的《音乐医生》，更详尽地介绍当时的探索成果。
到了第二次世界大战期间，由于音乐治疗精神疾病伤员的疗效显著，被迅速推广。
1950 年，在美国成立了世界上第一个音乐治疗学的国家协会，专事探讨、推广音乐疗法，并出版论文集及定期刊物。西方各国也纷纷成立这类组织，并有国际性的专业交流活动。至此，音乐疗法已发展为一种专门疗法。所以，世界上有大多数国家都有音乐治疗协会。
治疗原则
音乐治疗是心理治疗的一种方法手段，因此它应遵守与一般心理治疗相同的一些治疗原则，如保密原则，交友原则等。除此之外，音乐治疗还有一些特殊的治疗原则。
循序渐进原则
音乐治疗要根据来访者的心理特点，循序渐进播放音乐。从音乐的选择的角度来看，要循序渐进。如引导悲伤情绪的音乐有轻度、中度和重度之分。选择音乐是一般从轻度音乐开始，逐渐过渡到中度悲伤音乐。从播放音量角度来看，音量也要逐渐增大，让来访者逐渐适应。
学习与启发原则
是指在进行音乐治疗时，对不懂音乐的来访者进行教育和引导，向来访者介绍有关音乐创作的背景和音乐家所要表达的意境。可以再治疗前，先尝试让来访者听一段音乐，用心体验音乐的意境。如果来访者听不懂音乐的意境，心理治疗师应作一些解释，帮助来访者理解音乐含义。
体验原则
是治疗中让来访者根据音乐所营造的氛围，用心体验自己的情绪或感受。
技术与方法
音乐治疗方法可分为接受式、即兴式、再创造式音乐治疗。
1.其中接受式音乐治疗的方法包括了聆听、歌曲讨论、GIM等等诸多的方法。
2.再创造式音乐治疗则包括了歌曲创作、乐曲创作、音乐心理剧等等。
3.即兴音乐治疗则包括了器乐即兴、口头即兴等方法。
音乐治疗中的经验形式与方法技术。
音乐治疗是运用与音乐相关手段：听、唱、演奏、创作、律动、音乐其他艺术形式等等方法技术，使被治疗者达到健康的目的。那么与以上形式相关的音乐治疗方法，具体是如何实施的?我们又能从中获得何种体验呢?
(一)听
与聆听相关的音乐治疗方法主要为接受式的音乐治疗方法。利用声音和音乐情绪的各种形式，以及不同的聆听方式达到治疗的目的。
促进听觉能力：包括注意力、持续度、记忆力、感受力、辨认能力〈强弱、快慢、音色、音高等〉
引导与刺激想象力
音乐放松
主要为接受式音乐治疗
1.主动聆听法。
集中注意力，积极听音乐；
2.音乐同步
音乐与情感情绪的同步一致原则，促进内省；
3.音乐与想象：引导想象和非引导想象
在音乐背景下刺激想象，印发联想，多用于音乐的精神分析；
4.GIM(guided imagery music)音乐引导想象
心理情绪影响作用。
5.歌词讨论
促进创造力、互动，和情绪情感分享。
6.音乐肌肉放松训练
7.音乐精神减压放松
8.音乐催眠
等等(音乐生物反馈、音乐系统脱敏)
(二)唱
增进表达性语言的训练
增进语言表达的呼吸与肌肉控制
刺激与提高使用声音的动机
增进词汇与认知能力
探索自己的身体乐器
提供美好的交互经验
(三)奏
创建关系、引导主动参与动机
帮助肢体动作能力复健
提供非语言的表达工具
培养与团体交互〈合作、轮流、配合等〉的能力
反映身体状态及活动量
培养休闲技能
表现创意，主要为即兴音乐治疗
器乐教授
即兴器乐演奏
(四)运动
增进对身体部位及功能之察觉
发展空间、方向概念
增进动作能力：动作协调
通过碰触、模仿与他人共舞，促进交互
统合视觉、听觉、触觉及身体本位觉的感官经验
以身体响应速度、节奏、力度的变化
b)创作
歌词创作、歌曲创作。
c)综合性的音乐治疗方法。
适应人群
根据美国音乐治疗协会1999年对4000多名美国国家注册的音乐治疗师工作领域的统计显示，结合Schmidt Peters, 2002年所著《音乐治疗介绍》中对音乐治疗的适应人群的综述，现如今音乐治疗主要应用在艾滋病、虐待与性虐待救助、监狱、脑部损伤、听力障碍、语言障碍、学习障碍、智力缺陷、分娩、早产儿、外科手术、精神病、神经损伤、脊椎损伤、老年痴呆、脑中风后遗症、儿童心理治疗、临终关怀、青少年犯罪、戒毒/酒、哮喘、舞台表演紧张、家庭治疗、正常人心理治疗、视力损伤、外形损伤、沟通障碍或损伤、自闭症、情感障碍(儿童，青少年，成人)严重的多种残疾的人群，还包括医院治疗者、接受身体康复项目者、老年人以及要达到身心健康的普通人群等等。
治疗机制
尽管对音乐治疗的机制研究还比较薄弱，但是许多研究报告还是能说明一些问题。综合国内外的研究和一些生理实验报告，音乐治疗机制大体可概括为以下几个方面：
1.音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而改善大脑皮层功能。
2.音乐能直接作用于下丘脑和边缘系统等人脑主管情绪的中枢，能对人的情绪进行双向调节。
3.情绪活动的中枢下丘脑、边缘系统及脑干网状结构与植物神经系统密切相关，也是人体内脏器官和内分泌腺体活动的控制者，因而情绪的紧张状态能直接导致某些内脏器官的病变，而罹患“心身疾病”。音乐能调节人的情绪，所以也就能帮助治疗某些心身疾病。
4.大脑听觉中枢与痛觉中枢同在大脑颞叶，音乐刺激听觉中枢对疼痛有交互抑制作用，同时音乐还能提高垂体脑啡呔的浓度，而脑啡呔能抑制痛疼，所以音乐有镇痛作用。
5.音乐能改善大脑功能，协调大脑左右半球，从而促进人的智力发展，所以常被应用于儿童的早期智力开发;音乐能改善智力障碍儿童的能力，所以音乐广泛地应用于特殊教育。
6.心理学研究显示，音乐能影响人格，情感培养对人格成长至关重要，而音乐包容了人的情感的各个方面，所以能有效地铸造人格；音乐能超越意识直接作用于潜意识，因而在心理治疗中有特殊功效；音乐活动是相对有序的行为，有助于协调身心及建立和谐的人际关系，因此被广泛应用于行为治疗。
主要学派
在不同的音乐治疗方式的探索下，世界各地产生了来自心理动力学派、生物学派、人本主义学派、行为学派和完形学派，以及由音乐教育理论为基础发展而来的不同学派。
现如今世界音乐治疗被系统化地分为十个学派：
1.诺道夫罗宾斯音乐治疗法
Nordoff-Robbins Music therapy (Creative Music therapy )
2.心理动力取向音乐疗法
Psychodynamically Oriented Music therapy
3.临床奥尔夫音乐治疗
Clinical Orff Schulwerk
4.柯达依概念的临床应用
Clinical Applications of Kodaly Concept
5.达尔克罗兹节奏教学的临床应用
Clinical Applications of Dalcroz Eurhythmics
6.引导意象与音乐治疗法
Guilded Imagery and Music therapy
7.发展音乐治疗法
Developmental Music therapy
8.音乐治疗和沟通分析
Music therapy and Transactional Analysis
9.完形音乐治疗法
Gestalt Approach Music therapy
10.应用行为矫正的音乐治疗法
Applications of Behavior Modification Principle to Music therapy Treatment
音乐本草
《音乐本草》从自然医学概念出发，以自然、无毒、无副作用的自然疗法来预防疾病、治疗疾病。通过音乐与人 体产生的共振，来刺激细胞分子的重建，达到细胞再生、调节新陈代谢功能的作用，并以此为基点，激活、唤醒 人体自身的自我愈治能量，使饱受亚健康困扰的都市居民通过自身的能力达到最健康的身体状态，同时有效降低 药物对身体的副作用，提升人体免疫系统的功能。