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从确诊、治疗到复诊,医生能发挥哪些作用? | 江瑞芬医生Q&A

来   源:厦门然和海沧中心
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摘   要:对于身患自闭症或者发育迟缓的孩子及其家庭来说,医生的诊断往往是他们开始踏上这一趟艰难旅程的标志。事实上,如果能够做到早发现、早诊断、早治疗,对自闭症或者发育迟缓的孩子来说,其实是一种极大的幸运。而在这个过程中,自然而然医生的帮助也就不可或缺。那么,医生在整个过程当中充当了怎样的角色、发挥了怎样的作用
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对于身患自闭症或者发育迟缓的孩子及其家庭来说,医生的诊断往往是他们开始踏上这一趟艰难旅程的标志。

事实上,如果能够做到早发现、早诊断、早治疗,对自闭症或者发育迟缓的孩子来说,其实是一种极大的幸运。

而在这个过程中,自然而然医生的帮助也就不可或缺。

那么,医生在整个过程当中充当了怎样的角色、发挥了怎样的作用?医生是如何进行判断的呢?

今天,江医生将为各位读者朋友重点解答以下几个问题,帮助大家破解疑惑:

医生是如何判断孩子是否有自闭症或者发育迟缓的呢?
为什么需要进行量表测评?
量表测评是否客观?
什么情况下需要做仪器检查?
临床医生在治疗中所起的作用是什么?
确诊以后,家长还有没有必要找医生复诊?

当孩子在语言、认知、行为等方面的发育较同龄儿缓慢时,家长经常会带上孩子以及家长的困惑来到医院就诊,希望通过医生的检查可以发现孩子存在的问题,及时得到矫治。

那么在医院里,临床医生是如何发挥作用的呢?总得来说,医生的作用可以从确诊、治疗和复诊三个阶段来体现。

No.1
医生如何进行诊断?

临床医生的确诊步骤

一般来说,医生的确诊步骤主要包括以下三方面:全面检查与医学评估、量表测评、诊断。

1.全面检查与医学评估
首先,医生会对孩子进行多学科合作的、全面仔细的检查和医学评估,通常包括体格检查、听力检测、脑电图、相关的神经影像学或遗传学等检查,帮助诊断和鉴别诊断。

2.在观察与访谈的基础之上,进行量表测评
此外,医生还会与孩子和家长进行互动,在互动中观察、访谈,常会开具各种与发育行为有关的心理评定量表,让孩子和家长进行测评。

针对ASD(孤独症谱系障碍)或全面发育迟缓的孩子的发育测评,医生常会开具儿心量表等检查。

自闭症孩子和家长同时还需要做一些有关孤独症谱系障碍的筛查诊断量表;发育迟缓的儿童也会做一些特定功能评估和孩子社会适应能力方面的量表。

3.诊断
最后,医生结合以上收集到的所有信息,根据DSM-5或ICD-11诊断标准进行诊断和鉴别诊断。

通过诊断,医生针对儿童所展现出来的能力水平、行为异常表现以及个体的特质形成的评估结果,可以为儿童选择具有针对性的、个体化的教育训练方案提供依据。

为什么要测评量表

常有家长会疑惑我们带着孩子去看病,在ASD核心症状评估和确诊上,医生并没有给孩子用仪器做检查,只是看了看孩子,问了问孩子的情况,填了几张测试表就给孩子下了诊断,这样是不是太主观了?

其实,医生会根据孩子的情况,判断孩子的程度和病症所属类别,从而再开具相关检查。比如,在自闭症谱系障碍里,医生们要分辨孩子是经典性自闭症还是症候群性自闭症。

经典性自闭症和一部分发育迟缓的儿童,发病原因尚不明确。它没有身体器质性的损害,也没有确切的生物学指标能够帮助医生确定诊断。所以,目前的诊断主要是依据症状学特征来进行的,在排除其他疾病影响外,量表的评估就是重要的依据。

什么情况下需要进行仪器检查

占自闭症谱系障碍比例10-15%的症候群性的自闭症孩子,本身有一些如脆性X染色体综合征、结节性硬化、天使综合征、普威综合征等疾病。

他们除了有智力障碍、癫痫等问题之外,也有相当一部分患儿有社交障碍、交流障碍、刻板行为等,也完全符合自闭症谱系障碍的诊断标准。

对这类孩子,医生经常需要通过各类检查,包括染色体和基因检查、智力测试、神经影像学检查、脑电图检查等去确定病因,判断是否存在异常以及病情程度。

心理评定量表是否客观

现在,我们再回来了解一下心理评定量表到底是怎么回事?

人的行为、心理发育状况一般不能像身高、体重那样直接测得,行为、心理发展的测量只能根据一些现象或结果间接地推测一个人的行为、心理发育状态。

评定量表就是用来量化观察中所得印象的一种测量工具,评定所使用的工具被称之为“评定量表(测验)”。

通常每个评定量表都有一定的客观标准,有一定的可靠性和准确性。

它用数量化来对影响儿童青少年健康发育行为的心理和社会因素进行描述,用统一的数字进行量化,便于比较和分析。

它是医生在发育行为评定中收集资料的重要手段之一,对于全面、综合评估孩子的发育行为状况及相关的影响因素起到了非常重要的作用。

这些心理评定量表在医生进行诊断和治疗的判断过程中非常重要,就像临床医生对孩子做诊断时离不开生化、影像等辅助检查结果作为依据一样。

No.2
临床医生在治疗中所起的作用


总得来说,在治疗过程中,医生的主要作用包括推荐、药物治疗和辅助治疗的咨询三个方面。

1、推荐
由于ASD、发育迟缓目前在临床上没有特效的药物手段,临床医生会就孩子的具体情况推荐适宜的、科学的教育和行为干预。

2、药物治疗
与此同时,临床医生会针对ASD及发育迟缓儿童的特定目标症状或共患病需要给予适当的药物治疗。

3、辅助治疗的咨询
另外,临床医生还可能就替代或补充治疗的使用情况进行咨询,并和家长们讨论它们的潜在风险与获益。

No.3
家长需要找医生复诊吗?

由于ASD及发育迟缓的儿童需要长期坚持教育、康复训练,因而医生的作用始终是不可或缺的。具体来说,包括以下两个方面:

1.阶段性评估
每隔三个月到半年的定期复诊,可以帮助家长了解孩子此阶段的发展状况,对干预前后的效果或教育成果进行评估,为下一次制定教育、康复训练方案提供依据。

2.预测风险
ASD及发育迟缓儿童和家庭在不同的年龄段将会面对不同的挑战,因而他们对帮助和支持的需求,也将随着时间的推移而不断改变。

在这一漫长的治疗过程中,医生能够就孩子在不同阶段可能出现的发育和行为风险进行预测和指导,发挥作用。
比如:
   对于婴幼儿来说,诊断和确定治疗方案往往是最重要的问题。
对于学龄前儿童来说,定期评估,做好早期干预训练是重要的问题;
对于学龄儿童来说,精神药理学和行为学问题通常变得更加突出;
对青少年而言,职业培训和职前培训以及深思熟虑的独立、自给自足规划非常重要。
因此,孩子在不同的阶段,在疾病发展与共患病治疗、教育行为训练的选择和应用对发展的影响等方面,需要进行定期的临床评估和咨询,并获得临床医生有效支持。

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厦门海沧然和特需教育咨询有限公司
机构简称:厦门然和海沧中心
成立时间:2020年08月28日
区     域 :福建厦门市
单位性质:民办康复机构 | 连锁康复机构 | 家长创办机构
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潘玲琳
潘玲琳
人物性质:诊治医生
所属单位:长沙市妇幼保健院
人物特长:诊治医生
区     域 :湖南长沙市
单位性质:公办诊疗医院| 科研学术机构| 事业单位
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