目前能得到实证的37种家庭干预方法

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders， ASDs）又称自闭症，是一种神经发育障碍。

目前，关于孤独症的干预方法已经超过一百种，尽管国际上已有研究机构对部分干预方法的有效性进行总结或实证，但结论比较零散，对于效果也缺乏统一的判断标准。孤独症患者和他们的家人、教师及相关专业人员，在选择干预方法时，往往缺乏参考依据，具有随机性，不利于孤独症的康复与治疗。

基于以上原因，本文以美国自闭症协会提供的37种非医疗干预方法为例，通过对它们有效性筛查，让家长们在众多眼花缭乱的方法中能选择适用于自己孩子的康复手段，对目前已有的自闭症干预方法能有判断依据，而不是只能单纯的依靠医院或机构。

下方是美国自闭症协会提供的37种自闭症非医疗干预方法，很多方法已用于实践。

01基于活动的设计教学【ACTIVITY BASED INTERVENTION】

基于活动的设计教学提供了一个适合个体发展的框架，将几种有效的教学策略（如：功能性沟通训练、消退法、强化）纳入孩子的日常活动中，即：利用自然发生的前因后果教会自闭症儿童具体的目标技能。

02先行干预【ANTECEDENT-BASED-INTERVENTION】

先行干预法，简称ABI，是一种基于实证基础上的方法，运用解决干扰和完成任务行为。在孩子进行功能行为评估并确定干扰行为之后，这种方法最常用。

03应用行为分析疗法【APPLIED BEHAVIOR ANALYSIS (ABA)】

应用行为分析疗法简称ABA，源于现代行为哲学先驱斯金纳在20年代早期奠定的理论基础。

斯金纳总结了一套解决行为问题的行为应用理论：行为强化法，即在行为理论的基础上，在运用系统干预方法的过程中，以提高社会性的重要技能来达到有效的水平为目的（包括：阅读、学业、社会技能、沟通、社会适应性），并且证明所采取的干预措施对行为的改善是有效的。

04辅助技术【ASSISTIVE TECHNOLOGY (AT)】

辅助技术法指患者个人使用设备来提高其各种功能的方法。许多自闭症学生需要方法、设备或者其他系统支持来达到他们的潜在需求。研究发现这种干预疗法对自闭症谱系障碍是有帮助的

05

认知行为干预【COGNITIVE BEHAVIORAL INTERVENTION (CBI)】

认知行为干预是指通过教导个体的理解方式，改变他们的想法和行为，从而改变其问题行为的一系列相关疗愈方法。

06

行为区别强化【DIFFERENTIAL REINFORCEMENT OF ALTERNA TIVE, INCOMPATIBLE, OR OTHER BEHAVIOR (DRA/I/O)】

行为区别强化是一种特殊的强化应用，是指对所期望的行为进行强化，而通过忽略来减少不适当的行为（如发脾气、攻击、自伤、刻板行为）。

07地板时光【DIR/FLOOR TIME】

该训练活动不限于固定的课室，而是在日常生活的各个时段，而且多数是在地板上进行的游戏和活动。它没有刻意地进行语言和动作的训练，而是强调孩子情绪和情感的发展。

08回合式教学【DISCRETE TRIAL TRAINING (DTT)】

回合式教学是采用一对一的形式，通过有计划的、可控的、系统的方法进行教学指导。回合式教学法较适于学习者进行小步式、重复式的学习。与此同时，通常情况下，回合式教学法自始至终具有重复性和集中性，以及有明确的开始和结束时间。

09早期介入丹佛模式【EARLY START DENVER MODEL (ESDM)】

早期介入丹佛模式适用于12个月至48个月大的儿童的全面早期行为干预，涵盖了儿童在不同年龄阶段所需掌握的技能课程，以及在相应年龄阶段教授这些课程中的一系列操作流程。

10运动法【EXERCISE (ECE)】

运动法是指利用增强体能训练的练习来减少问题行为或增加恰当行为的方法，同时增强体能和运动技能。

11消退法【EXTINCTION (EXT)】

消退法适用于在应用行为分析法已经强化某种行为后，不用再对这种行为进行强化的方法。

12辅助沟通【FACILITATED COMMUNICATION】

辅助沟通是一个相对有争议的方法，在这个方法中，一个协调者向一个有沟通障碍的人（沟通者）提供身体、沟通和情感支持。

13功能性行为评估【FUNCTIONAL BEHAVIOR ASSESSMENT (FBA)】

功能性行为评估是一种确定目标行为潜在的沟通功能或目的，从而制定有效的干预方案的系统化的方法。

14功能性沟通训练【FUNCTIONAL COMMUNICATION TRAINING (FCT)】

功能性沟通训练是一种积极的行为支持干预，是指通过使用口头或手势等有意义的或功能性的交流来减少问题行为的发生。这种训练方法强调：沟通的重点在于功能而不是形式。

15示范【MODELING (MD)】

示范法是对期望的目标行为的示范，以此引导学习者模仿并获得行为。这个方法通常与其他策略相结合，如提示和强化。

16自然情景干预【NATURALISTIC INTERVENTION (NI)】

自然情景干预是一系列基于学习者兴趣，鼓励特定目标行为的方法。它发生在学习者参与的典型环境和日程中。

17家长实施干预【PARENT-IMPLEMENTED INTERVENTION (PII)】

家长实施干预要求父母直接使用针对子女的干预措施，以增加积极的学习机会和获得重要技能。父母通过有组织的家长培训，学会在家庭/社区中实施这些做法。

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同伴介导干预【PEER-MEDIATED INSTRUCTION AND INTERVEN TION (PMII)】

同伴介导干预在更自然的社会背景下改善社会互惠的方式，被用于通过同伴互动，同伴建模和同伴加强来提供社交学习机会。

19图片交换沟通系统【PICTURE EXCHANGE COMMUNICATION SYS TEM (PECS)】

图片交换沟通系统是让言语能力缺乏或不足的孩子通过使用图片进行沟通的一种学习系统。方法简易而经济，适合老师与家长在家庭、课室或各种场合下使用。

20关键反应训练【PIVOTAL RESPONSE TRAINING (PRT)】

关键反应训练是一种当代的自然主义行为干预，在应用行为分析（ABA）原则上建立学习者的主动性和兴趣，加强关键的学习变量：动机、应对多样化的反应能力、自我管理和社交互动的自我提升。

21提示【PROMPTING (PP)】

提示是指帮助学习者使用特定技能的任何帮助，学习者通过语言，手势或肢体语言，以帮助他们获得或从事有针对性的行为或技能。

22快速辅助【RAPID PROMPTING METHOD-SOMA】

快速辅助是由一个自闭症儿童（AU）的父母创建的，并得到了媒体的普及。旨在孩子还未犯错之前就先给孩子辅助，减少孩子犯错的机会。

23R +强化【REINFORCEMENT (R+)】

R +强化用于教授新技能并提高行为能力，建立学习者行为/技能的使用与该行为/技能结果之间的关系。

24反应中断/转移【RESPONSE INTERRUPTION/REDIRECTION (RIR)】

反应中断/转移包括在发生干扰行为时引入提示、评论或其他干扰物。干扰物的设计目的是转移学习者的注意力，使他们远离干扰行为，从而减少干扰行为的发生。

25情景练习【SCRIPTING (SC)】

情景练习涉及向学习者展示关于某种具体的技能或情况的口头或书面描述,作为他们学习的范例。技能运用在实际情景中之前，一定要反复练习。

26自我管理【SELF-MANAGEMENT (SM)】

自我管理帮助患有自闭症谱系障碍（ASD）的学习者学会独立地调节自己的行为，并在各种家庭，学校和社区的环境中适当行动。

27综合教育模式【SOCIAL COMMUNICATION, EMOTIONAL REGULA TION, TRANSACTIONAL SUPPORT (SCERTS)】

综合教育模式是一种全面的多学科方法，旨在改善自闭症幼儿的沟通和社交情绪功能。所强调的领域包括社交沟通（SC）、情绪调节（ER）和协作支持（TS）。

28社会叙述【SOCIAL NARRATIVES (SN)】

社会叙述法是一种通过描述社交情景的一些细节，突出相关的线索，并提供适当反应例子的干预方法。它们旨在帮助学习者适应日程变化，根据一个情景下的社交、物理线索调整他们的行为，或者教会他们特定的社交技能或行为。

29社交技能训练【SOCIAL SKILLS TRAINING (SST)】

社交技能训练是一种团体或个人的指导形式，旨在教导自闭症谱系障碍（ASD）学习者如何与同伴、成人和其他个体进行适当的互动。

30社会思维【SOCIAL THINKING】

社会思维疗法是一种旨在提高群体或个体的社会认知水平的教学形式，它强调教会自闭症儿童基础的社会知识以培养成功的社会行为。

31结构化游戏小组【STRUCTURED PLAY GROUP (SPG)】

结构化游戏小组是通过利用小团体教授广泛的知识的干预方法，发生在一个规定的区域事件，选择小组中的同龄人，明确由成人领导的主题和角色，以支持学生与活动目标相关的表现。

32任务分析【TASK ANALYSIS (TA)】

任务分析法将一项技能分成更小、更易于管理的步骤，以便教授该技能的过程。

33技术辅助教学与干预【TECHNOLOGY-AIDED INSTRU TION AND INNOVATION (TAII)】

技术辅助教学与干预是用以支持学习者的目标和结果为中心的一种干预。

34时间延迟【TIME DELAY (TD)】

时间延迟是一种专注于在教学活动中系统地减少提示的使用的实践。

35自闭症和社交障碍儿童行为训练--结构化教育【TREATMENT AND EDUCATION OF AUTISTIC AND RELATED COMMUNICATION- HANDICAPPED CHILDREN (TEACCH)】

TEACCH适用于所有年龄和发展水平的个人，是利用自闭症谱系障碍患者（ASD）的相对优势，使用结构化教学的原则来支持ASD人员更好地了解他们的世界，并使他们更加独立和富有成效。

36视频教学【VIDEO MODELING (VM)】

视频教学是一种利用视频记录和显示设备，提供目标行为或技能的可视化范例的教学方式。

37视觉支持【VISUAL SUPPORT (VS)】

自闭症儿童通常具有较好的视觉空间技能和较差的听觉记忆能力。视觉支持法利用视觉处理的力量，提供具体的支持。

解读

我们应该相信权威，但是我们不能迷信权威。

根据美国密苏里州2012年颁布的《孤独症谱系障碍循证干预指南》和《孤独症干预方法有效性循证研究述评》的研究表明：一种干预是否有效，不仅仅需要实证研究，还需要对这些研究所提供的证据进行评估，越高质量的证据，才能说明其有效性。

在《孤独症干预方法有效性循证研究述评》一文中提到的有效的干预方法（见下表）是分别从综合干预、定向干预、药理学和补充替代药物治疗三个方面列出的有效干预方法，并具体指出每种干预方法在不同的回顾报告中具体的证据程度，不但对这些干预方法的实证进行了评估，同时还对其研究对象（即证据）的质量程度进行了区分和评价。

经过统一的，科学的标准得出的结果，是值得信赖，有科学依据的，虽然不保证随着科技的进步目前这些方法仍然有效，但是在目前全球范围内，作为自闭症干预方法的选择上，仍然是可以作为参考标准的。

注：

《指南》对“有效的”定义分别是 ：循证的（NPDC）或基于证据的（CMS）；确定的（NSP）；具有有效证据的（AHRQ）；有效的药物（START）。

循证，美国医学研究所将循证研究定义为：经过详细研究而得出的证据、医生的专业技能和患者的价值观三者的结合。

结论

因此，基于以上研究结果，另外还参考了美国国家自闭症中心2015年发布的“国家标准项目”更新版本，我们对本文中提到的美国自闭症协会给出的37种干预方法做了筛查，以下是对其提供的干预方法有效性做出的结论：

有效的方法有：

1、基于活动的设计教学；

2、先行干预；

3、应用行为分析疗法；

4、认知行为干预；

8、回合式教学；

9、早期介入丹佛模式；

11、消退法；

13、功能性行为评估；

14、功能性沟通训练；

15、示范；

16、自然情景干预；

17、家长实施干预；

18、同伴介导干预；

20、关键反应训练；

21、提示；

22、快速辅助；

24、反应中断/转移；

25、情景练习；

26、自我管理；

27、综合教育模式；

28、社会叙述；

32、任务分析；

36、视频教学。

尚在确证的方法有：

4、辅助技术；

6、行为区别强化；

10、运动法；

19、图片交换沟通系统；

23、R+强化；

31、结构化游戏小组；

33、技术辅助教学干预；

34、时间延迟；

37、视觉支持。

被认为不成熟的方法有：

7、地板时光；

12、辅助沟通；

29、社交技能训练；

30、社会思维；

35、自闭症和社交障碍儿童行为训练-结构化教育。

综上所述，对于自闭症儿童治疗方法的选择，应先对其进行评估，之后根据评估结果，选择适用的、有效性明确的方法。在治疗的过程中，仍应定时评估，并且根据结果适当改变干预方法。