早发现，早干预 | 家长们需要了解的自闭症诊断知识

自闭症谱系障碍诊断依据

我国自闭症谱系障碍儿童，在接受早期干预前的几个关键节点上都存在“时间延迟”：2至6岁为康复训练“黄金期”，从发现孩子可疑症状到投入早期干预，平均每个自闭症患儿至少要被耽误1年多时间，在堪称“黄金期”的早期干预阶段就错过了。

作为孩子的父母，我们每个人都需要了解自闭症的相关早筛知识，一旦发现孩子的早期发展异常，及时寻医就诊。

目前，国际上主要普遍使用的自闭症谱系障碍诊断标准有《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）和《国际疾病分类》（ICD），国内使用的《中国精神障碍分类与诊断标准》则参考前两个并加以修订，这些均是医生进行诊断的重要参考依据。

01

精神障碍诊断与统计手册（DSM）

DSM, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，是美国精神医学协会（APA）出版的诊断指导手册。目前最新版是 2013 年 5 月出版的 DSM-V。相比2000 年发布的修订版 DSM-IV-TR ，主要有以下不同：

将「广泛性发育障碍」（Pervasive developmental disorder）改为「自闭症谱系障碍」（Autism Spectrum Disorder, ASD），不再对原来的亚型单独设立诊断标准，并将原来分类中的 Rett's Disorder 归类到其它医学疾病，而被统一称为“自闭症谱系障碍”（Autism Spectrum Disorder-ASD），突出症状的表现程度。

在第四版中自闭症障碍体现在三个领域：社会交往、语言/交流、重复/有限的刻板行为。在新的版本中三个领域被合并为两个：社会交流障碍、限制性兴趣/重复行为。

在第四版中被诊断者需要在社会交往、语言/交流中的12项中达到至少6项。在第五版中被诊断者需满足社会交流障碍中的全部三项，在限制性兴趣/重复行为中满足至少两项（共4项）。在限制性兴趣/重复行为中新的一项包括对感官方面“过多”或者“过低”的反应（包括疼痛、温度、声音、触感等）。

增加了严重程度分级，按照社交交流和社交互动、受限和重复行为及兴趣活动的障碍情况和所需支持程度，分为需要极大支持（Ⅲ）、需要较多支持（II）、需要支持（I）三级，希望通过这种强调支持的命名方式，一改过去对障碍群体的标签化，消除对自闭症障碍者的标记和隔离。

除了诊断之外，对每一位被诊断者都会有关于基因情况（例如：脆性X染色体综合征、Rett综合征）、语言水平、其它智力残疾、医疗情况（例如：癫痫、焦虑症、忧郁症、肠胃问题等）的描述。

一种新的诊断情况的产生，称为“社会交流障碍”（Social CommunicationDisorder-SCD)。这种诊断针对描述了那些没有限制性兴趣/重复行为的被诊断者。

DSM-V 不再规定症状必须在 3 岁前出现，只是说明出现在儿童发育早期

DSM-5不会使已经被诊断为自闭症者“丢掉”这一诊断，它的目的也不是降低被诊断人数，因此没有必要因为改版而重新进行一次诊断。改版后的DSM5适合于各个年龄段的个体（包括成年人）。在美国一直以来讨论的热点之一是关于诊断与接受康复之间的关系，一些家长很担心如果孩子“丢掉”诊断，TA会因此而失去现有的康复治疗以及相关服务，这样的担心就目前看来是不需要的。

02

国际疾病分类（ICD）

ICD, 国际疾病伤害及死因分类标准(International Statistical Classfication of Diseases and Related Health Problems)，由国际卫生组织依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前，各国参考使用的是 ICD-10。1994 年开始使用。

中国大陆在2002 年开始使用，2008 年修订第二版《疾病和有关健康问题的国际统计分类》。

2019年5月， ICD-11 已被提交到世界卫生大会。成员国将在2022年1月参考使用。 目前在线发布的是 ICD-11 预览版（英文版查看地址：http://t.cn/EUVjgdX）。

相对于ICD-10（1990年发布），ICD-11和美国发布的DSM-5（较之于DSM-IV）一样：

1.将自闭症，阿斯伯格和PDD-NOS统称为自闭症谱系障碍。

2.同时，ICD-11和DSM-5一样，将自闭症谱系障碍的核心症状定义为社交障碍和狭隘刻板的行为，而没有将之前的语言障碍归入第三个核心障碍。

3.ICD-11和DSM-5都强调，诊断时，要考虑患者特别的感官需求

但是，ICD-11和DSM-5还是有一些差异：

1.ICD-11提供了自闭症患者有智力障碍和没有智力障碍的详细区分方法，而DMS-5则简单地承认自闭症与智力障碍可以共存。同时ICD-11强调成年患者和女性患者可能对本身自闭症症状的隐藏。

2.童年瓦解障碍是一种退步型的障碍。尽管许多特质上有显著区别，ICD-11和DSM-5都将童年瓦解障碍归为自闭症谱系。DSM-5没有将退步作为自闭症的诊断标准，而ICD-11则将退步作为诊断标准。

3.DSM-5规定，如果孩子符合所有自闭症特质中一定的条数，就能诊断为自闭症谱系障碍，而ICD-11则将这个标准交给医生本人，由医生根据经验进行诊断。

4.由于ICD-11是推荐给全球各国使用，其标准更加宽泛，考虑了国际文化间的差异。比如ICD-11不强调儿童对玩具的具体玩法，而着重于儿童玩玩具时的刻板程度，而DSM-5则将某些玩具的玩法作为诊断的一条标准。

从 DSM-IV 开始，DSM 诊断系统把诊断词汇尽可能向 ICD 靠拢，力求与 ICD-10 中有关自闭症的诊断方法兼容；将阿斯伯格综合征、童年瓦解性障碍、Rett 综合征三种新障碍以及待分类的广泛性发育障碍(PDD-NOS)分类等自闭症相关亚型纳入到广泛性发育障碍的范畴下。

03

中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）

《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification of Mental Disorders，CCMD-3)是 1995 至 2000 年期间，由卫生部科学研究基金资助编写的，诊断标准参考《ICD-10研究用标准》和美国的《精神障碍诊断与统计手册(第四版)》，同时结合现场测试结果作适当修改，于2001年出版《CCMD-3》和参考书《CCMD-3相关精神障碍的治疗和护理》。

CCMD-3 对自闭症的分类和诊断标准的描述，与 ICD-10、DSM-IV 相似，基本上做了文字性翻译表述，对具体的诊断症状标准做了更具体形象的举例说明，例如增加了「活动过度：来回踱步、奔跑、转圈等」一项。有研究表明，使用 CCMD-3 诊断自闭症障碍与使用 ICD-10、DSM-IV 具有比较好的诊断一致性。

据 2004—2007 年统计，精神科医生在工作中使用的诊断工具为：CCMD-3 使用率为 78.1%，DSM-Ⅳ 使用率为 13.3%，ICD-10 使用率为 8.6%。（数据来自北大医疗儿童发展中心的文章《如何做自闭症的诊断》）

2010 年卫生部发布的《儿童孤独症诊疗康复指南》的通知中推荐使用 ICD-10 的诊断标准。

参考资料

《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）

《The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines》

《The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Diagnostic criteria for research》

《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》（CCMD-3）

文献：《自闭症谱系障碍诊断标准：演变、影响与展望》（卜凡帅/徐胜，2015）

文献：《CCMD与DSM-IV儿童孤独症两种诊断标准的比较》（刘靖/杨晓玲/贾美香，2006）

文章：ICD11取消阿斯伯格！孤独症分类改动全解读：http://t.cn/EUVY88m

文章：如何做自闭症的诊断：http://t.cn/EUxF4ge

ICD-11 英文在线版：http://t.cn/EUVjgdX

ICD-10 在线版：http://t.cn/EUVYCXt

香港「阿斯伯格综合征」资讯网：http://t.cn/7Zone

虽然目前为止自闭症并没有特效药，但是早期积极的、正确的干预是可以让自闭症儿童得到明显改善的，甚至有些轻度的自闭症患者通过早期干预，成年时和正常人无异。

不管孩子是否患有自闭症，家长们都有义务提早关注自闭症，了解相关早筛知识。一旦发现孩子的早期发展异常，结合“五不”原则（点击了解“五不”原则：早发现，早干预 | 专家：家长如何及早发现和应对孩子的社交障碍），及时寻医就诊，及时干预。