我们在为自闭症儿童选择治疗方法时,为什么要经过循证?
自闭症的异质性对治疗方法的个性化要求很高,随着人们对自闭症的认识和实践探索的深入,成功案例越来越多。所谓成功,就是指自闭症患者的核心症状的改善和社会功能的恢复,所以一个成功案例的研究都是有价值的。案例研究方法经常受到统计学家的批评。因为方法论上不能提供合理的普遍性结论,但是作为发现重要变化并提供有用范围的初步方法是有价值的。
为什么自闭症的治疗方法必须经过循证?循证又称循证实践(EBP),是基于证据的实践,其理念始于20世纪末发展的循证医学。循证证据是指谨慎、准确、明智地应用目前可获得的最佳铣床证据,结合临床医生的专业技能和长期临床经验,考虑自闭症患者的价值观和意愿,完美结合三者,制定具体的自闭症治疗方案。这样的后果是医生和患者形成诊疗联盟,可以保证自闭症患者获得最佳的临床结果和生存质量。
在自闭症治疗方法的循证过程中,证据来源多方面,是大样本、多中心、双盲随机比较试验分析得到的数据,也是质量研究、自闭症案例研究得到的结论,也是专家的意见和个人经验。这些证据可以用于指导实践,但实践的参考价值不同,水平有高低之分,证据强度从高到低是所有随机比较试验的系统评价单个大样本随机比较试验的比较试验,但没有随机组的比较系列病例观察专家意见、个人经验。低级证据只有在高级证据不存在的情况下才能采用。
目前,ABA、RDI等主流自闭症治疗方法已经被证实,音乐治疗、地板时间等治疗确实改善了很多自闭症儿童的症状,但是没有被证实的所谓厌恶治疗、漂白剂治疗、大麻治疗没有科学依据,不可靠。