14岁的托尼是一个阿斯伯格综合征大男孩，他禀性淳厚，目前在 普通班就读，表现相当不错。不过进入青春期后，托尼越来越难做出 简单的决策：别人问他要待在室内玩还是出去时，他常常僅在那里， 不知如何回答。面对陌生的社会情境，他更加依赖背诵式的语言且态 度更加消极。托尼的父母不确定这些行为是青春期的典型特征，还是 一种退化现象？他们想知道接下来该怎么做。

帮助年龄较大的孤独症谱系障碍儿童、青少年及成年孤独症谱系障碍者， 时常要面临许多挑战。其中一个要克服的最重要挑战，就是努力摆脱“儿童到 达发展高原后想要再进一步发展的可能是微乎其微的”这一猜想的影响。其实 在青少年及成年阶段，大脑和神经系统都还在发展。负责调节情绪、对想法及 行动进行排序以及影响抽象思维及概念建构的大脑部位的发展会一直持续到 五六十岁（这个部位的大脑发展也符合“用进废退”的规律）。

由于受到这个猜想的影响，许多治疗师在帮助年龄较大的孤独症谱系障碍 儿童、青少年及成年孤独症谱系障碍者时，只注重一些无关紧要的技能和例行 的工作，而不是尽力支持和加强他们的基本发展能力和信息加工能力。孤独症 谱系障碍、智力落后或其他状况的诊断名称往往误导父母及照顾者，使他们不 再对年龄较大的儿童及成年人士有所期待。只依赖标准化测验来了解某个儿童 的学习能力分析图并不妥当，它可能会造成一种假设，认为儿童的障碍不容易 改变。一个诊断若暗示儿童的能力确实有限（比如智力落后），应该是在儿童 持续接受一个最好的方案至少三年而智力及发展完全没有进展的情况之下，才可以下这个诊断。过早地诊断儿童有长期障碍，容易让家长死心并接受现状， 而不再努力探寻一个可以鼓励儿童发展能力的方法。

学习障碍常与不止一种感觉路径（比如，视觉一空间、感觉一动作或听觉 等）加工信息的能力问题有关。在DIR疗法中，我们处理任何带给儿童困难的 路径，同时强化其他的路径。因为每一条路径都有自身的优点和不足。这个疗 法虽然对家长和治疗师提出了更多要求，但让那些过去被认为能力损伤严重而 无法取得进步的儿童和成年人士重新燃起了希望。帮助一个成年人从缺乏目标、 没有语言能力、自我伤害行为的状态，进步到能够与他人进行有目标的互动、 愉快地与别人相处、参与简单的问题解决互动（比如，示意以获得食物或游戏）， 甚至学会符号和象征，这称得上是一个非常大的进步。即使能力上还有很多限制， 他们生命的品质和意义连同个人的技能都有了显著的提升。

年龄和体格两大因素使较大儿童、青少年及成年人士无法获得良好的照料。 因为对待他们，照顾者无法像对待小孩一样，给予同样的关怀和保护。照顾者 对于一个生气、情绪激动或抗拒的青少年的反应，绝对不同于面对一个生气的 3岁儿童时的反应。如果一个3岁儿童想要光脚跑到雪地里，我们会尝试说服他， 并坚持帮他做出正确的决定。不过，如果一个17岁男孩气愤地要求光脚跑到雪 地里，我们的反应必定不一样。无论照顾者是家人还是学校、康复中心或其他 机构的工作人员，对后果的担忧和缺乏控制的状况必然会影响他们的反应。因 为照顾者主要依据设定限制和维持控制的心态做出反应，而不是努力将这些纳 人监督范围，帮助成年人士等理解这些限制，最终愿意合作。

帮助大孩子和成年人时应遵守的基本原则

经过调整，DIR模式的基本方法也适用于青少年和成年人士。我们通过以 下例子说明评估和帮助青少年和成年人士时的一些适用原则。

30岁的吉姆，除了孤独症谱系障碍之外，还有不少相关的发展问题。吉姆 目前住家里，整天跟妈妈待在一起。妈妈很熟悉DIR模式，认为自己儿子个性 温和、敏感且善于解读别人的非语言提示。不过虽然她一直努力帮助吉姆学习 参与，但20岁时，吉姆的双向沟通能力仍然极为有限。每当他感到沮丧或心烦， 总是大声尖叫。妈妈面对这些举动，就会花心思猜测吉姆遇到了什么问题，认 为吉姆可能需要她的帮助。为了能有效地帮助吉姆，妈妈曾参加过一个研讨会， 学习如何用打字的方式来教语言，并且在接下来10年的时间里不断教导吉姆如 何打字。吉姆终于用打字的方式说出尖叫的理由一我想不出词语,只能尖叫”。 也就是，由于无法检索词语，吉姆备感受挫并情绪失控。到了 30岁，吉姆已经 可以去参观博物馆，回家后再用打字的方式描述自己看到了什么图画。他也可 以去参加聚会，然后用打字方式描述参加的过程，以及当时一些不舒服的感受。

吉姆用了 10年的时间，学会用打字的方式表达自己的感受。为了教他打字 并运用有意义的简单句子（比如“没有车子”、“买饼干”或“累了想睡觉”）， 妈妈总是以非常缓慢且坚持不懈的态度一次教他一个字。吉姆有肌张力低的问 题，所以他打字时，妈妈必须抬着他的前臂。吉姆到了 30岁时终于学会用简单 的语言表达，这说明如果能够采用合适的干预方案，并持之以恒，不管从几岁 开始，都能达到不可预期的进展。

吉姆的妈妈也帮助他克服其他困难，比如，学习参与假扮游戏。她自己其 实对假扮游戏感到很不自在，而且吉姆的低肌肉张力和双向沟通问题，也干扰 到他发展这项技能。不过吉姆一旦开始使用语言，就能从一个几乎完全自我沉 迷的状态，转变为寻求他人和要求别人“跟我一起坐”。他开始跟爸爸一起参 与自发性的假扮游戏，比如装扮成一个他喜欢的卡通人物。吉姆也开始对着妈 妈大声朗诵一些内容简单的书籍。妈妈问他如何学习读这些书，他总是回答“我 自己学的”。

对于如何安抚吉姆的情绪，他的妈妈也很关心。吉姆特别喜欢听音乐，妈 妈注意到他对某几个录像带中的音乐反应很好。她最常碰到的难题，是如何处 理吉姆因为不会说出自己想用的词语而产生的挫折感。显然吉姆正在努力突破 的课题与一个刚开始学习讲话、仍然以动作作为沟通和参与方式的三四岁幼儿 一样。此外，吉姆能读一点东西，认得一些字。这并非是一个不同寻常的情况。 重点是我们可以用对待3〜5岁儿童的类似方式，对这个30岁大男生进行干预。

对青少年和成年人进行干预的第一个原则，是依据每一个人的兴趣建立基 本的构成要素。就这方面来看，帮助吉姆的方式与帮助一个幼儿的方式会有一 些不同。因为吉姆拥有成年人的某些兴趣（比如音乐）。此外，因为吉姆有更 多固定的行为模式，因此无法像幼儿一样容易参与。不过，帮助吉姆也跟帮助 有同样发展能力分析图的儿童一样，都要建立相同的构成要素。因此，如果我 们正在进行假扮游戏，吉姆不愿意坐到地板上假扮，我们可以在家里安排一个 非正式的即兴表演节目，或与孤独症谱系障碍的青少年或其他成年人一起参加 即兴表演课。在剧情中扮演不同的角色，这样的练习可以使人学会即兴表演，更加灵活，能够对不太熟悉或感到不自在的状况进行预演，并用更具创造性的 方式思考。利用发展取向的方式，加上与吉姆年龄相当的活动，就能够帮他在 自在的环境中建立基础技能。

我们也建议依据吉姆对音乐的兴趣，加强想象游戏。父母跟吉姆一起听音 乐，然后开始将音乐内容改编为剧本。要求吉姆挑选出适合描述自己心情的音 乐，比如雄壮的进行曲或具有安抚作用的轻柔音乐，并以此作为提示，进一步 发展接下来的剧情。父母可以借助人物的动作或图片对音乐及故事进行编排。 使用图片的方式对吉姆或处于类似阶段的其他人都特别有益，因为这种方式有 助于快速辨识并促进互动，对语言发展也有支持作用。由于吉姆的表达性语言 能力较弱，对一系列的想象图片进行排序的练习可以帮助他提高这方面的能力。 吉姆可以从杂志或书上剪下有兴趣的图片，然后看图说故事。他也可以利用平 常接触到的人物、宠物或其他物品的照片。在情绪激动和不高兴时，若身旁备 有这些图片，他就能够很快指出适当的图片来表示自己在意的事。如果吉姆既 能在假扮又能在真实情境中使用这些影像，那么图像系统就可以帮助他开始学 习说话。

第二个原则，就是顺着本书第六章到第十章描述的发展阶段依次进行训练。 很可惜的是，针对许多年龄较大的儿童、青少年及成年人制订的治疗方案，常 常在语言系统只获得部分发展之后就停下来了。如果他们还无法领会想法和感 觉并将二者匹配起来，其实我们还需要付出更多的努力。处在具体思维阶段的 个人，因为无法了解相对性（比较程度）、时间或数量的概念，常容易变得冲 动或发脾气；他们也无法正确预测未来，以做好规划及耐心期待。

类似第十章所描述的，用来帮助吉姆学习相对性思考的技巧可以包括问问 题，在他生气或心烦时，问他：“有多生气？ 一点点？很多？多到爆了？ ”并 且伸出我们的手臂来比画感受的范围。如果吉姆还无法预期未来，我们可以用 他感兴趣的东西作为话题，询问他有关预测未来的问题，比如，“你想现在吃 巧克力饼干，明天再吃香草冰淇淋，还是现在吃冰淇淋，明天再吃饼干？ ”。 接着再进展到有关可能性的假设性思考（更困难的部分），问他：“你现在想 先吃一块饼干，或者等一等，也许待会儿会拿到两个冰淇淋卷筒？ ”学会预期

对发展社会和情绪自我调节能力至关重要。‘

仍需要特殊教育计划支持的大部分成年人士，智力很难进展到16〜18岁 的程度，因为我们的教育方式限制了他们的发展。其实这些人的能力足以超越 具体思维，只是我们的课程无法要求他们进行超越，因为大部分的治疗方式都 只强调具体思维的能力。

针对吉姆的个案，我们建议，除了继续由妈妈主导，通过加强书写、说话 能力及运用图片和发展比较程度思考之外，还要利用他对音乐的兴趣以增强参 与及动作语言能力的早期发展基础。虽然吉姆有时喜欢独处，有时他也能接受 父母陪他一起听音乐，父母可以尝试从一起安静地坐在房间里开始，建立基本 的共享注意。父母可以多带他到社区的唱片行，帮助他挑选CD,并在挑选过 程中做出妥协（就是必须在两者之间挑出最喜欢的一张）。这个活动能鼓励他 多说出自己的感受，并多跟别人互动，从而有助于增强他与别人互动的能力， 并锻炼他思考得更细致。

第三个原则，是创设出有情绪意义的学习情境。通常，孤独症谱系障碍儿 童虽然学到了一些语言，也能回答“为什么”的问句，却无法掌握抽象概念。 这种对世界的有限且具体的理解能力，往往持续到青少年甚至成年阶段。不仅 孤独症谱系障碍或阿斯伯格综合征个体会出现这种情况，认知迟缓、有智力障 碍或严重学习障碍的个体也会出现同样的情况。这些个案的共同潜在障碍，是 信息加工能力的问题引发比较程度或反省式思考能力的困难。我们在第十章提 过，进步的关键就是在有情绪意义的情境中运用抽象概念。

例如，“公平正义”是一个抽象概念。我们通过经历各种公平和不公平的 境遇，不断修正自己对于公平概念的感性认识。我们可以给儿童一个清楚的定 义，但这样的方法无济于事。不过如果我们创设想象的情境，比如，某个女孩 的哥哥得到很多礼物，而女孩一样也没得到，她很快表示：“这太不公平了！” 所谓公平正义就是能被公平对待。无论是儿童还是成人，通过这种带有情绪意 义的例子，都能很快学会这个基本概念，然后再通过其他经验不断修正。

对于每个概念（比如爱），我们都先有一个简单的定义，然后通过越来越 多的情绪经验，逐渐学到它更复杂的意义。对于年龄较小的儿童，“爱”意味 着拥抱及亲吻•，对成人而言，“爱”除了意味着拥抱、亲吻，也代表温暖、关怀、 渴望、奉献及怜悯。随着年龄增长，对“维度”的认识，无论是在物理还是在数学范畴中，我们都会学到更复杂的意义。年龄小的时候只知道“大”、“小” 而已，以后经验多了，我们就逐渐理解高度、长度、宽度、深度以及“三维空间” 的概念。

信息加工能力的问题越严重，就越需要具有强烈情绪意义的学习经验。帮 助儿童学习比较程度思考和反省式思考时，需要建立一个有情绪意义的情境。 如果缺乏适当的情境（比如，在学校碰到的某个冲突，或过些时候才得到的生 日礼物等），而无法提供强烈的动机，那么能力进展就遥不可及。抽象思维和 观察入微的能力，对于个人发展十分重要。缺乏这方面的能力，我们就无法了 解别人的动机，而只能了解一些有限的纯理论资料。一个人若只靠记忆学习阅 读和数学技能，那么学业上的成就就会非常有限。

与同龄人的关系

帮助孤独症及其他发展障碍的青少年及成人的另一个基本目标，就是改善 其与同龄人关系的程度和品质。阿斯伯格综合征儿童常常因为语言和学业能力 不错而被安排到普通班就读，但是他们若无法与其他同学正常相处，就会感到 疏离和孤立。他们可能感到非常难过且忧郁，虽然知道自己很想有朋友，也渴 望成为团体中的一员，不过他们也很清楚自己不被其他儿童接纳。有其他相似 发展障碍的青少年及成人也会出现相同的感受。

例如，唐纳德是一个15岁男孩，在祖父去世后出现严重的抑郁症及退缩行 为，正在接受精神科医师的治疗。以前他也看过一位治疗师，当时这位治疗师 将唐纳德诊断为“阿斯伯格综合征”，并且对他采用了抗精神病药物及兴奋剂 的治疗。依照这位治疗师的看法，唐纳德很难与别人建立亲密关系，互动时也 少有情绪。他会说话、阅读，很善于理解语言，在特教班级和个别指导的情 况下也能完成学校任务。虽然他对声音和触碰刺激过度敏感，肌张力低，且 无法协调精细动作和粗大动作，家长却一直无法帮他申请到合适的作业治疗 和物理治疗服务。精神科医师发现唐纳德最在意的是祖父过世以及自己没有 朋友这两件事。祖父去世前几年，唐纳德每天都会打电话跟他聊天，有时持 续一个半小时之久。祖父其实填补了唐纳德社交生活的缺口，否则他在这方 面可能完全空白。

精神科医师每周与唐纳德约诊一次（有时一周两次），此外每天还跟他通  电话（持续5〜10分钟）。在这些会谈治疗中，有时医师会为唐纳德提供参与 角色扮演的机会，唐纳德很喜欢这样的机会。精神科医师常常扮演一个能说会道、 爱开玩笑又讨人厌的青少年（唐纳德在学校最无法应对的一种麻烦）。会谈的 目标是教唐纳德参与青少年沟通中非语言的部分（不管是面对面，还是通过电 话）。经过4个月的治疗之后，唐纳德改变了最初的那种异常单调和忧郁的情 绪基调。他谈话的速度、节奏及情绪的表达范围也都有了改善，接近其他同龄 青少年的表达方式。接下来的5个月内，他有史以来第一次建立了友谊，还有 了一位女性朋友，并开始在当地一家医院担任义工。精神科医师鼓励他保持这 些关系，并且建议他每天都要跟真正的同龄人多练习互动。（下一章会将会详 细讨论如何促进孤独症谱系障碍青少年及成年人与同龄人的关系。）

药物治疗

虽然有些年龄较大的儿童、青少年及成年个案需要药物治疗，却往往出现 用药物治疗取代发展基本能力的情况。如果病患因焦虑、忧郁或零乱的思考而 心烦气躁，药物可以作为一种辅助性治疗方法。不幸的是，针对容易受挫、出 现攻击行为或威胁到照顾者的青少年或成人，往往采用药物治疗，而完全不考 虑发展取向疗法。

后面的发展阶段

前面几章提过，有些孤独症谱系障碍及其他障碍的青少年和成人，能够在 某种程度上掌握早期六个发展阶段，至于第十章所谈的发展阶段(包括三角思考、 比较程度思考以及根据内在标准思考等能力）则进展有限。

随着儿童不断扩展对周边世界的兴趣，他在这个阶段也会表现出较多的害 怕和焦虑。青少年及成人进入三角思考阶段之后，可能会突然表现出更富有操 控他人的能力。这个发展容易引起照顾者的焦虑，不过父母和治疗师应该在此 阶段给予全力支持，帮助他们学习判断，并降低对于新获得的自我肯定能力所 产生的焦虑感。我们也必须帮助他们将这个阶段惯有的自大感和扩展思考能力 保持在实际并可应对的层次上。 

青春期和孤独症谱系障碍

青少年的身体在青春期会有很大的变化，他们对于“性”的兴趣逐渐增加。 这个阶段的攻击行为比较有危险性，因为青少年的体格越来越壮，肌肉正快速 发展，而荷尔蒙也在改变。男孩体内睾丸酮的增加也会影响攻击行为的性质。 面对自己快速变化的身体状况，青少年可能会感到害怕。

对于信息加工能力没有问题，并且已掌握前面提到的所有发展阶段的儿童， 要想应对青春期已经很难了。对于一个思考非常具体、仅具有有限的语言概念、 能够回答“为什么”的问句，却不具有比较程度思考和三角思考能力的儿童来 说，这个阶段的变化又会如何影响他呢？而对于一个不会回答“为什么”问句 的儿童来说，又会受到怎样的影响呢？对于信息加工能力和反省式思考能力较 差的儿童来说，面临身体、性的兴趣及攻击程度改变时，会发生什么事？ 一 个人如果视觉一空间信息加工能力较弱，就无法发展出很好的身体形象（body image)。当照顾者开始关注青少年或成人的攻击行为或与“性”有关的行动时， 就开始进入这个阶段了。

能力等同三、五或七岁儿童发展阶段的孤独症谱系障碍青少年，如果出现 “性”的兴趣或行动，往往it照顾者感到手足无措。要讨论这个议题，必须依 据儿童特定的发展阶段。我们可能对某个儿童说一段简单的“小鸟及蜜蜂”的 故事，但是对另一个儿童则需要强调，虽然他喜欢碰触自己身体的不同部位， 但这是非常隐私的动作，必须在适当的场合及时间才能这么做。对于一个发展 到七八岁水平的15岁青少年来说，我们可以利用附有图片及说明的书，讨论身 体的变化过程。对于讨论如何避免遭遇性侵犯和感染疾病，与讨论如何自我保护， 其实，方法上没有什么差别，主要必须考虑到对象的思维层次。

至于本章一开头提到的男孩托尼，我们建议父母避免出现“两者择一”的 场面。面临青春期快速的生理和身体变化时，每个儿童的情绪都容易不稳定。 在学校里，朋友或老师会对他们有越来越多的社会性要求，功课也越来越难， 而家人对他们的期望也越来越多。他们也常常陷入追求独立和需要父母关心的 矛盾中。如果他们有发展方面的问题，必定需要更多的照顾及帮助，不过也同 时需要更多的独立。因此，面对自己的这些需要，他们内心的冲突不断增加， 他们想要掩饰或否认这些需要，结果使自己陷入更加对立的境况中。

这些问题对孤独症谱系障碍的青少年来说更严重。处理的关键，并不是将与青春期有关的问题与发展问题分开讨论，或只将问题归于青春期的范畴，而 是应该依据个体差异来处理攻击、外显行为或焦虑等不同问题。这就意味着， 你必须保持冷静，自我调整，邀请青少年跟你共同解决问题。尊重儿童一方面 渴求独立，另一方面又渴望“心灵鸡汤”的心境。换言之，以温暖、关怀和支 持的态度来满足儿童依赖你的需求，你可以陪他来一趟长途汽车旅游，聆听他 述说自己的感受，跟他一起闲逛，陪他欣赏音乐，玩他喜欢的游戏，允许他装 出比实际的他更独立的样子。

其实最重要也是最困难的工作是：面对发展迟缓的青少年及成人时，能始 终保持关怀的态度。因为他们体型较大，不像年龄小的儿童那么惹人怜爱，父 母及其他照顾者常常就会克制自己情感滋养、温暖及亲密的态度。因此，这些 青少年及成人的安全感和依赖需求就无法获得满足，只好从别的地方获取安慰。 他们可能就沉溺在药物滥用、危险的性关系或其他可能带来危机的关系或活动 中。满足孤独症谱系障碍青少年及成人获得安全感及温暖的需求，并不只有拥 抱这一种方式，陪他们散步、做饭或看电影都是不错的方式。

进人成年阶段后，不管他们是住在家里，还是自己住或住在庇护性环境中， 常常会有机会跟父母分开一阵子。这时，朋友关系或异性关系就会取代父母的 某部分功能。由于青少年容易对别人期望过多，所以这种过渡性的关系常显得 混乱。虽然有发展问题的年轻人渴望拥有这些人际关系，但是碰到不可避免的 冲突时，他们就会变得更加忧郁、焦虑且没有条理。照顾者应该要察觉到这种 混乱，在这段时间中尽量给予他们支持。

成年阶段碰到的一些课题，包括生涯规划、拥有亲密关系并建立自己的家 庭、进人中年期以及即将面临衰老过程等，也一样会困扰某些有轻度发展问题 的成人。我们必须识别出由孤独症谱系障碍问题所产生的额外问题，不论是核 心家庭还是咨询服务机构都应该提供相应的支持。每个人都有各自的独特能力 和障碍，对成人发展各阶段的感兴趣程度也各不相同。在这段持续发展的旅程中， 每一个人都值得拥有依其特性而量身打造出的干预计划。

有严重发展问题的成人

以上所谈到的问题和处理技巧都是针对轻度和中度障碍人士的。相比之下， 完全无法与人相处，且行为表现缺乏目标、具有攻击性又缺乏组织的青少年或成人患者，甚至都无法将三四个动作结合成一个序列。如果我们可以培养他们 的参与能力，帮助他们学会使用有目标的简单动作与别人沟通，那么就可以提 高他们的生活品质。接着再帮助他们开始学习解决问题，并以五个或六个步骤 的序列性事件与人互动，这样他们就可以让我们知道他们想吃什么，比如，带 我们到厨房。我们也可帮助他们发展到早期的象征式层次，教他们懂得利用一 些图片或词语与人沟通。

通常我们认为有严重发展问题的人只有非常有限的能力，因此容易放弃他 们。他们或许不会回应别人，或许出现许多自伤或攻击别人的行为，以及干扰 别人或毫无目标的行为。面对这些问题，照顾者往往采用限制身体活动或药物 治疗的方式。我们曾经尝试使用DIR模式帮助一些因有严重发展障碍而住在托 管机构的成人，也取得了不错的结果。

彼得是一位34岁的患者，因为缺乏语言能力（也没有非语言的沟通技能）， 被诊断为智力落后，5岁时就住进相关机构。他在儿童时期常大发脾气，需要 一对一的全日照顾。年龄渐大后，他对其他患者和工作人员做出攻击性行为的 危险性也增加了。因此多年来他一直服用大量的抗精神病药物及情绪稳定剂， 但是效果并不好。长久以来，彼得始终需要密集式的照顾，直到开始服用利培 酮®后，情况才有了改观，因受挫而出现的愤怒反应不再那么频繁，强度显著减 低，作息也有了改变。

彼得无法掌握最早期发展阶段的技能，虽然他会注意许多令他感兴趣的东 西，比如，可乐罐、纸片和笔等，不过最后他都会把这些东西统统塞进嘴巴里。 住在机构的这段日子里，他几乎不曾明显注意过工作人员或其他人，也没有出 现过双向沟通行为：此外，他似乎也不了解别人复杂的动作和话语。他的生活 中只存在被照顾以及被动接受指示。

一位临床工作者开始采用DIR疗法帮助彼得，对彼得的所有动作和声音进 行简单模仿，他很快开始能专心注视着这位治疗师。许多妈妈在婴儿出生的第 一个月内，都会自然地使用这个技巧去吸引孩子的注意力。这个技巧适用于彼得， 因为第一个治疗任务就是能吸引他的注意力，接着再帮助他与人相处，最后则 帮助他以有清楚目标的方式与别人互动。

为了了解哪些方式能帮助彼得，治疗师刻意安排每个月2次、每次20〜30 ①译注：利培酮（Risperdol)属于第二代抗精神病药。  

分钟的地板时光治疗疗程（由于临床工作者的时间有限，只能安排这样的次数， 否则应该安排更多的次数，效果会更好）。主要目标在于了解如何捕捉彼得的 注意力，为情绪的参与及双向沟通提供机会，然后与机构中的工作人员分享这 些发现，协助他们更好地掌握每天该如何帮助彼得。彼得接受第一次地板时光 疗程时，很快有了回应，他甚至有一次倚着临床工作者，而且几乎跟他头碰头了。 到了第二次，一进会议室，彼得就转身以后背对着临床工作者，持续了 10分钟 左右，这可能是他对第一次会面做出的回应。最终，他坐到了临床工作者旁边， 但眼睛却看着别处，且始终不愿注意临床工作者。虽然他很清楚临床工作者正 注视着他，他却移开视线或转过身子。

彼得在第三次地板时光中的表现则恰恰相反。彼得走进会议室时，从喉咙 里发出很大的声音，这时临床工作者也以相类似的声音及温和的声调回应。他 们俩紧挨着坐在一起发出这些声音，持续了 10分钟之久。彼得并没有太注意临 床工作者发出的声音，不过从他坚持的态度以及偶尔流露出真的很感兴趣的眼 神，可以明显看到他短暂的投入和参与。

经过一系列的治疗之后，彼得发出的声音越来越多，而且能够以一种有节 奏的方式，发出混合元音和辅音的简单声音组合。临床工作者也模仿他发出这 些声音。彼得越来越能注意并察觉出临床工作者正在模仿他发出的每一个声音。 他在某几次的治疗过程中，也明显表现出对临床工作者的兴趣，把他的眼镜或 笔拿走，放到自己的嘴里，并更靠近他坐着。在这些两三分钟的注意之后，彼 得又会表现出同样时间（或更久）的退缩反应。不过随着疗程的进行，这种亲 密时刻慢慢从20秒钟持续到三四分钟。在某次疗程中，发生了戏剧化的转变， 彼得把另一位工作人员拉人地板时光的互动中，并对这两个工作人员都做出了 非常棒的反应。他能交换神情，迅速展现笑容，并能交换物品。

工作人员观察到彼得对轻轻碰触及声音的刺激非常敏感，而且他的视觉一 空间能力（此处指找到东西）比听觉能力的发展更好（他几乎不曾听从别人的 语言指示）。在临床工作者的指导下，机构工作人员开始每天跟彼得进行地板 时光疗法。每次治疗一开始，工作人员都先模仿彼得的行为，让互动能持续进行。 工作人员小心不去触犯他敏感的触觉或听觉系统，而是利用丰富的动作表情来 引发他相对较强的视觉问题解决技能。虽然最初这些工作人员对这种治疗模式 的有效性持怀疑态度，不过最终他们完全接受了这种治疗模式并全心投入学习 地板时光疗法。

彼得的参与能力也在逐渐增强。在某一次有工作人员参与的治疗中，彼得 持续注意着这个工作人员，时间长达20分钟。他发出来的声音也越来越复杂，因此每次地板时光疗程中都包含了双方有目的地交替发出各种声音以及使用不 同的音量。他也开始运用有特定目标的动作，比如，口中发出声音，同时用手 指自己想要的东西。工作人员开始表示：“我们已经能读懂他了！ ”双方交换 眼神及浅笑表情已经成为很平常的举动。最后,彼得已经可以靠近某位工作人员， 发出声音，用手臂动作指出自己想要的食物。这样的进展速度令人有信心预测 彼得最终能使用语言与人沟通，同时彼得的整体情绪也因接受这种疗法而得到 明显改善。未接受DIR治疗之前，彼得每年春天总要有一两个月陷入极端的急 躁情绪，容易表现出攻击性，睡不着且焦躁不安。这个方案实施之后，虽然他 在春天仍然会有精力增强的现象，不过已经不再出现急躁及忧郁情绪了。

爱丽斯是个59岁的妇人，有着严重的动作问题。从儿童时期被诊断为孤独 症和极重度智力落后之后，她就被安置在一家大型寄宿制机构里。她排斥跟别 人接触，退缩，没有语言，逃避目光接触，而且对周遭环境、工作人员或其他 患者完全没有兴趣。她经常哭泣或低啜，不过似乎与外在情境毫不相关。有位 叫作金的护士助手，很有兴趣学习DIR/地板时光疗法，且主动要求帮助爱丽斯。 金在指导下开始接触爱丽斯，通过模仿爱丽斯的动作和声音，努力吸引她的注 意力。经过几次疗程，金已经有办法持续获得爱丽斯的注意力，她幵始安排一 周3次、每次30分钟的地板时光疗程。

经过这些疗程后，爱丽斯会对着金伸出手，与她建立目光接触。几个月之后， 爱丽斯开始依恋金，每次金走进她房里时，她都会表现得很开心，同时牵起金 的手来摸自己的脸颊。多年来不曾展现过笑容和愉快神情的爱丽斯，开始主动 露出笑容，她不定时出现的哭泣和低啜行为也渐渐减少。经过几个月固定的地 板时光疗程之后，爱丽斯也开始对其他人伸出双手，有目光接触，而且也能辨 识别人。6个月内，许多原先不支持地板时光疗法的工作人员，也开始主动使 用这些技巧来吸引爱丽斯的注意力。

对有严重障碍的成人，其实也跟对其他人一样，第一个步骤还是吸引他们 的注意力，培养他们的参与能力并鼓励他们进行有目标的双向互动。这些基础 的建立，会使个人情绪和社会适应能力产生很大的变化。