3岁6个月的金，精力充沛，有一双明亮的眼睛和一头卷发，嘴里 总是发出一些含糊不清的声音；她还不会使用语言，也不会用声音与 别人互动。金的父母尝试按照地板时光的原则与她一起玩，不过很难 让金参与，尤其在她兴奋的时候。金不会玩，但老是抓起妈妈的头发，放到鼻子下闻或嘴巴里尝•父母想知道如何改善这个行为，并且让她 更能参与。

对于喜欢自我刺激、渴望感觉刺激、活动过度，并因此常常逃避的孩子， 我们该怎么帮助他们呢？这个模式一般有以下特点，例如，孩子3岁时常会不 断变化手中的玩具，迅速地玩一个换一个，只是碰一下，马上就换下一个，动 作迅速。期间她有时也会以自我刺激的方式跳跃或挥动双手。一旦我们接近她， 想要跟她说话或要求她参与，她可能就转身跑到房间的另一端。我们越想接近 她，她就变得越好动，有时甚至以近乎疯狂的速度挥动自己的手或腿，以致心 烦气躁。大部分父母自然觉得很难帮助这样的儿童提升到更高的发展阶段。

制作能力分析图

正如第十一章提到的，帮助这类儿童进步的第一个原则，就是确定其神经 系统的独特运作模式。如果杰瑞渴望感觉刺激，那么哪些身体感觉刺激是他渴 望的？或许他想要的是跳跃、挥舞手臂和触摸各种不同材质的玩具。他也可能 渴望有力的按压，喜欢撞到东西的感觉，或者喜欢身体荡来荡去的感觉和玩坐 飞机的游戏。 

除了考虑儿童渴望感觉刺激，接下来，还要考虑他可能会对什么感觉刺激 反应过度，比如，髙频的声音、深沉的马达声、明亮的光线或运动。这类儿童 若因刺激太多而过度负荷（比如处在嘈杂的环境中），可能会陷人渴望感觉刺 激的模式，而不是变得小心谨慎或退却。如果我们对他跑来跑去的举动感到生 气而大声斥责，那么可能会雪上加霜，增加他的负荷。

我们还必须考虑儿童神经系统的另一个部分——视觉一空间的信息加工能 力，也就是他在移动时，是否能准确地确定出自己在空间中的位置并做出适当 的调整？他是漫无目的地从一件事跳到另一件事，还是他在跳跃或奔跑时能考 虑到整个房间的空间摆设并进行有系统地探索？他是不断碰撞房内的东西，还 是有技巧地在房内行走？

接着，还有动作计划及排序能力。儿童会怎样有技巧地拿起玩具或某个东 西？他是无法做到，动作显得笨拙，且东西老是掉到地上，还是偶尔可以排出 两三个动作顺序，拿起东西，探索一番,把它放到某个容器内或从容器中取出来？

儿童能在多大程度上理解你的肢体动作或说的话？比如，非常好动且渴求 感觉刺激的儿童，当她比较安静时，你念故事给她听，她可能会记住整本故事 书的内容。不过也有一些儿童的听觉记忆非常差，需要特别对待。儿童喜欢跟 你维持多亲近的身体接触和亲密感？她喜欢偶尔地偎依着你，或一直都比较喜 欢打打闹闹，爬到你身上，还是喜欢身体悬在半空中荡来荡去的感觉？或者， 她喜欢独处吗？

加入儿童的活动

就像第十一章提到的，你需要做一张表格，详细列出儿童喜欢的事情和敏 感的事情。完成这项工作后，接下来要面临的更加艰巨的任务是：我们如何帮 助一个逃避互动的儿童，让他能够冷静下来，放慢速度并开始提升发展阶段？ 对于喜欢坐着做事的照顾者来说，第一个步骤颇具有挑战性，你不得不增加自 己的活动量以配合儿童，并且跟他以同样的节奏在房间里晃来晃去。在接受语 言治疗时，某个儿童一直在治疗室里漫无目的地跳来跳去。我们建议治疗师就 跟他一起跳。她跟着跳之后，儿童给了她一个开心的笑容，突然之间他们开始 有了互动，治疗师迈三步，小男孩也跟着迈了三步……只有当治疗师能够配合 儿童的节奏，跟他之间展开一场小小的舞蹈游戏时，他们之间才可能互动。 

所以你可以首先尝试的事情之一，就是模仿儿童正在做的事，呈现出两人 一组的状态：两只袋鼠在房内跳跃，两个芭蕾舞者或两个超人从这里飞到那里。 有些儿童开始感到好奇——他现在有了一个共犯搭档——此时，我们与孩子之 间就有了共享式注意及联结。通过动作来沟通,其实是人类发展的一个基础能力。 我们知道其实舞蹈从人类的生命早期就出现了。

当你跟儿童互动时，帮他做他想做的任何事。如果他喜欢跳跃以及被别人 举起来，你可以伸出手臂让他攀住你的手跳。在某次治疗中，当一个小男孩显 得非常退缩并在房里到处乱跑，爸爸便跟着他跑，并伸出手臂让儿童攀住。接 着爸爸来回摇荡他的身体，开始玩坐飞机的游戏。儿童通过肢体动作，表示速 度要快一点或慢一点，上升或下降。他也开始会发出一些声音，用“啊，啊” 代表“上升（up) ”，或用“嗒、嗒”代表“下降（down) ”。这个以前还不 会开口的儿童，现在却可以使用肢体动作，并且开始使用某些词语。

因此，为了与儿童建立关系，必须加人儿童正在做的活动。接着可以利用 各种肢体动作，这样为了得到想要的东西，儿童就必须展现有目标的肢体动作， 他们必须采取有目标的示意并开始学习使用某些词语。很多渴望感觉剌激的儿 童能够使用单字或短句，而且可以告诉你，她要上去或下来，要停止或继续前进。

对于逃避型儿童，每当你想加人他们时，他们就会习惯性地逃走。针对这 类儿童，可以采用“移动的篱笆”游戏。请记住一件事，其实所有的儿童都喜 欢参与别人，并与人互动。神经系统方面的障碍通常使他们不知该如何参与或 互动。面对渴望感觉刺激的儿童，最不适当的处理方式就是限制身体活动，这 个策略常常造成他们情绪失控而大发脾气，这时你就不得不同时面临双重困境。 采用“移动的篱笆”策略时，你跟着儿童在房里走动，试着用手臂套住他，但 不要碰到他的身体，就像把手臂当作呼啦圈一样（如果你的手臂不够长，也可 以用真的呼啦圈代替）。当儿童走到房间的某个角落，或靠近墙壁时，就更容 易做到，只要用手臂拦住他就可以，因为这时墙壁也可以成为一部分的篱笆。

这时候，儿童处在一个密闭的小空间，你并没有碰到她的身体，如果她想 冲出这个小牢笼就必须碰到你的身体。有些儿童真的喜欢待在这个封闭的空间， 大空间会令他们过度负荷，而小空间能让他们比较自在。他们可能会转过身子， 开始微笑，增加与你的连接。另外有些儿童则想要冲出牢笼，从而可以继续在 房间闲逛。他们可能会猛然弯下身子，或想要跨越你的手臂。碰到这种情况时，  如果你要求孩子做出有目标的肢体动作或声音，那么极有可能会诱使儿童做出 类似将手臂举高的有目标的肢体动作，或发出类似“上”、“下”或“打开” 的声音。你也可以用大型的娃娃或填充娃娃作为一部分篱笆，“泰迪熊先生说 你必须说出神奇的话，才能从我的手臂下逃出去”。

另外还有一个很有效的策略：让儿童站在平台上，比如宽大的平衡木或长 椅上。这种站在高处的方法，可帮助一些儿童更加专注且展现有目标的举动。 髙过地面的感觉常能满足渴望感觉刺激的儿童的需求，因而促进代偿模式，使 儿童更能集中精力、有条理且专心。

同样，你也可以在屋里装设秋千。座位四周设置安全围垫，以防儿童不小 心跌下来。荡秋千可以让儿童体会身体在空间的移动，这个做法主要是配合秋 千的移动，你也跟着儿童动——儿童前后移动时，你也配合摆动自己的头。有 了一定的节奏，加上一些比较协调的动作，儿童就比较可能与你互动，跟你交 换肢体动作及声音。

至于那些因受到自己动作干扰而无法说话的儿童（即使他们已能任意使用 一些词语），我们可以牵起他们的手，配合我们发出的声音的节拍前后移动。 这个方法能帮助他们调节动作并减缓速度，开始使用已经掌握的词语，并同时 学习新的词语。其他儿童可以通过摩擦背部，紧紧相拥的有力按压动作，或有 节奏的韵律活动和节拍器的节拍获得帮助。（如果儿童已经会说话并能遵从指示， 那么互动式的节拍器也能帮助他。这种电脑化的节拍器可以回应儿童是否能配 合拍子，不过需要儿童有合作能力并能遵从简单指示。有研究指出，这个工具 有助于培养注意力、排序能力，以及自我调节和自行组合的基础能力。）此外， 也可以让某些儿童穿上厚重的背心，因为这样可以给他们提供很多感觉刺激的 输入，他们就不需要太频繁地移动，而照顾者也会感觉比较轻松。

这些策略所依据的论点，就在于利用儿童对感觉刺激的渴望，带领他们进 人共同注意，让他们更愿意参与，如果可能的话，展现出双向的肢体动作互动 以及某些问题解决能力。如果我们能利用儿童的动作来产生互动，彼此越能持 续交换肢体动作和语言，儿童就越能调节自己。因此，培养调节能力（这是掌 握情绪发展更高级能力所必要的条件）的关键就是帮助儿童以互动而非自我刺 激或孤立的方式使用动作。

其他自我刺激行为

除了上述一些情形，儿童还可能出现的自我刺激行为包括：盯着电风扇看，靠着别人的身体或在地板上不断移动自己的身体，发出重复的声音（比如舌头 发出咔嚓声等）。通常，自我刺激行为对儿童来说都有特别的目的，其中一个 目的是制造出身体的感觉，用来调整自己或获得愉悦感。这种包括视觉、触觉、嗅觉或动作模式等的感觉信息能产生生理上的反馈，而这是儿童处在某种特别 时刻非常重视的感觉。

现在进一步讨论，我们该如何帮助儿童找到更有意义的事情做，让他能更 有条理、更愉悦并且更满足？我的一位儿童发展启蒙老师卢瑞亚®曾说过一段 发人深省的话：“如果你要孩子放弃某件东西，你必须先给他一件更好的东西。”

为了做到这一点，你必须先了解儿童从你要他放弃的这个活动或东西中能得到 什么。假设一个孩子发出一些声音，干扰到教室内的其他学生，其实他这么做是 在寻求嘴巴里的感觉以找到协调、愉悦及满足的感觉。为了了解儿童从这个行 为中寻求到了什么，你可以仔细观察并给出最合理的猜测。当然，如果儿童已 经会说话，你可以问他；如果你用一种支持性的、不妄加评论的态度进行询问，

应该能得到想要的答案。你可以这么说：“嘿，这似乎蛮好玩的，你常常这么 做一定有很好的理由。”已经会说话的儿童可能会告诉你，这么做感觉很好或 他正在模仿某个卡通人物。至于那些不属于孤独症谱系障碍，但有调节、学习 或冲动控制问题的许多孩子确实会做出许多这类事情，并且可以跟你讨论。他 们或许会说“这样我的嘴巴就会产生不错的感觉，这种感觉让我可以专注”或“这么做让我不会打瞌睡”。我也曾听出现怪异行为的某些成年人说过：“做 这件事让我觉得精力充沛，也让我有充满希望的感觉。”

许多成年人也都有一些自己喜欢的自我剌激活动，无论是谈话时习惯挠挠 头、扭摆脚尖，还是不安地抖动双腿或不停转笔，都是一些让身体维持在最佳 感觉状态的小诀窍。我们还会努力遮掩这些动作或尽量不要做得太明显，有些 人的掩饰手法非常高明。社会性不敏感或察觉力较差的儿童，通常会以相当明 显的方式表现自我刺激行为，甚至会干扰到别人。我们应该理解他们。 

一个还不会讲话的儿童无法告诉我们他为何做出某种特别的行为，因而我 们必须观察何时他的这种行为出现得较多，何时出现得较少。例如，如果我们 带他参加一个好玩的游戏，他发出咔嚓声音的次数比其他时段多还是少？通常 如果我们跟儿童有不错的互动时，他们的自我刺激行为应该就会减少。独处、 感觉刺激过度负荷、外在环境对他的要求过多或缺乏目标以及不投入时，自我 刺激行为就会增加。对于每个儿童，多做或少做这些自我刺激行为，都有各自 特别的情境。

在观察时我们要推论这些行为对儿童有什么意义，她是因为外界没有任何 刺激，M想通过感觉信息来填补身体的需求，还是感到过度负荷或有压力时， 用来调节自己的一种方式？如果你不能马上找到答案，不要放弃，要有耐心， 继续观察一阵。如有必要，也可请别的家长、兄弟姐妹或其他照顾者帮忙。如 果儿童在学校也出现这种行为，可请老师帮助观察。

一旦你知道儿童行为的成因或对此有了假设，就可以提供更好的方式让儿 童获得相同的感觉刺激。比如，一个不断扭嘴巴的儿童，你可以给他一个口琴 或小笛子，一个折成圆形、造型有趣的吸管也有利于练习口腔动作，或跟他一 起玩在桌子上吹乒乓球的游戏，看谁吹得远（这个活动需要儿童有较强的意向、 较有条理且不能太漫无目标）。试着找一些需要大量使用口部动作的游戏和活 动。如果儿童已能发出很多声音且可以模仿，你可以根据他发的声音，“tch tch tch tch / bop bop bop bop bop/boop boop boop boop boop”，试着用不同的 节奏编出有互动性的短歌。

主要原则是为儿童提供新的经验来获得跟自我剌激行为相似的感觉刺激， 同时又能将调节、参与及互动能力提升到更高的发展阶段。以调节能力为目的 时，要先从基本的感觉经验开始。第一阶段从感觉刺激开始，但试着改变其形态， 以扩展儿童原先的感觉输入内容。如果儿童会发出声音，鼓励他发出不同的声音。 或者你可以让他咀嚼不同的东西，闻不同气味，触摸不同材质的东西。

同时我们也需要帮助儿童以更具互动性的方式运用这些基本的感觉经验。 当然也是先从共享式活动开始，一边让自己的声音配合他的节拍，一边跟他一 起做有节奏的动作。如果儿童喜欢触摸东西，我们可以提供不同材质的东西， 一边与儿童一起移动，一边跟着他触摸这些东西。如果儿童喜欢看旋转的东西， 我们可以把东西从左边移到右边，从后面移到前面，一起以有规律的方式注视这个旋转物体。

当儿童在东西上或与我们一起做的活动中投入情绪时，我们就能进展到有 目标的互动，比如，利用小游戏来交换声音。儿童说“goo”，我们回以“ga”， 儿童说“咔嗒，咔嗒”，我们就回以“咔嗒，咔嗒，咔嗒，咔嗒”。接下来， 便可以根据相同的自我刺激活动，依序产生许多沟通循环并制造出待解决的问 题。比如，儿童喜欢碰触东西，我们可以玩一个小游戏：在垫子上放上许多 物品，让她闭上眼睛伸手去摸，找出一个摸起来最舒服的东西。我的同事罗 斯•怀特建议过一种游戏，可以产生让儿童觉得很有趣的结果。比如，如果儿 童反复触摸一扇光滑的窗户，他每触摸一次，你就跟着发出一个“咻咻”的声音； 或者孩子转一次圈，你也跟着转一次，看看是否能引起他的注意。

在本章开头提到的金的案例中，问题解决的关键在于利用她对妈妈头发的 兴趣，激发出更多的互动和假扮游戏。例如，可以买一顶不贵的假发，喷一点 香水在假发上。当妈妈把假发戴在头上时，如果小女孩变得兴奋，可以跟她玩 一个游戏，问她：“你想要我的头发吗？你想要我的头发吗？”然后“躲到” 房间的某个角落。这时小女孩必须找到妈妈，等她找到了，妈妈可以问她：“你 要什么？你要妈咪的头发吗？发，发，头发？ ”儿童可能会说“发，发”或发 出“f”的音，这时沟通就幵始了，语言也初步发展了。如果儿童尝试说“发” 或“头发”，妈妈可以弯下身让儿童拉着头发，将假发拉掉。此时妈妈可以说： “哦，你拿到我的头发了！”通过这种方法，我们把一个困扰的行为转变成动 机和互动，利用儿童触摸头发的欲望来促进发展，同时又满足了她的需求。

我们通过这种方式逐渐提升儿童的发展阶段。如果幸运的话，甚至可以产 生与自我刺激行为有关的象征游戏，比如让娃娃跟着儿童一起盯着并讨论电风 扇或发出好玩的声音。接着，如果儿童有进步，我们可以跟他讨论参与这些活 动的感觉。

另一个干预原则是为儿童主动参与一些能带来更多感觉刺激的活动提供机 会。提供一套固定的感觉动作练习活动，让儿童每天有三四次机会练习，每次 15〜20分钟。可以为协调能力比较好的大孩子安排各种运动、舞蹈、走障碍通 道、玩游戏或只是吹泡泡或玩手指画。换句话说，安排一些儿童可以主动进行 并能从中体验到愉悦的活动，这些活动同时也是社会认可的、有组织的活动。

最后一个步骤则是帮助老师及其他照顾者理解儿童的自我刺激行为，减少会让儿童过度负荷的压力事件或孤立状态，并且尽量避免让他过于频繁地独处。 (对于还不大会讲话和互动的儿童，大部分时间都需要成人的陪伴。如果你要 准备餐点或上厕所而必须让他独处，一次最多不宜超过10分钟。）如果儿童在 学校里出现过度负荷，我们可以教他如何以更符合社会期待的方式取代自我刺 激行为，以达到相同的目标，比如，让他咀嚼一些无糖口香糖，或者可以去保 健室或房内的其他角落。

反复行为——固执性

.我们可以从儿童为获得感觉经验而采取的自我刺激行为中寻找线索，找到 该如何帮助她的方法。之所以出现反复而固执的行为，关键就在于这些动作活 动产生了愉快的感觉。自我刺激行为和固执性之间的关联或重叠就在于这些动 作活动（比如，排列玩具或开关房门等）具有感觉的要素。儿童喜欢自己用手 反复做出相同动作之后产生的感觉。如果儿童反复开关门，形成一种有规律的 动作模式，也会产生视觉的要素。所以，应该试着找出这样的反复行为给孩子 带来了什么。它给儿童提供了有序的感觉，减轻压力，还是填补了时间的空白 以避免无聊或孤独？请仔细了解每个要素一感觉、动作和情绪——带给儿童 什么样的好处。

对已经有语言能力或虽然不会说话却能识别视觉符号的儿童，固执活动或 许也具有象征的要素（比如，成人玩填字游戏，也可算是一种自我刺激、反复 的活动，不过具有高度象征意义，所以被社会接纳）。我们通过观察儿童，还 可以发现其他的要素。接下来我们遵循T作原则，回到基准线，跟儿童一起做 同样的动作，比如，将玩具车排成一列。等到儿童喜欢跟我们一起时，就可以 让活动变得更有互动性，比如，一前一后传递玩具车。当进人共享式问题解决 阶段时，我们可以尽量让情况变得复杂些，比如，必须找出指定的那辆车或找 到适当的排列位置。或者也可以采用比较的方式，比如，以圆圈的方式排列玩 具车，促使儿童摇头表示“不对”，然后跟他协商该放哪里。接着也可以安排 象征活动，将小娃娃们放进某些玩具车里。如果我们可以做到这个层次，而且 孩子已经会说话，就可以跟他一起讨论：“哪种排列方式比较好？是排放同一 颜色还是不同颜色的玩具车呢？ ”通过讨论及协商，可以促进情绪、参与、创 造力及逻辑性等能力的发展。

同时，我们也可以自行安排儿童喜欢的动作活动。她是不是比较喜欢精密 的动作活动，而不喜欢涉及平衡及协调的活动或比较难预测的动作（比如丢球 及接球）？渐渐地，我们可以安排一天三四次好玩的动作及感觉活动练习，以 扩展儿童的动作能力，从而延伸孩子的平衡感，左右协调能力，以及以非重复 的方式排列动作顺序的各项能力。

总而言之，无论是应对自我刺激行为还是固执活动，我们都得找出它对儿 童的意义，并且利用这个发现来帮助儿童攀登从调节力到象征式活动这一段发 展阶梯，同时扩展神经系统的使用范围。每个人的神经系统都存在不同程度的 差异，针对孤独症谱系障碍儿童或其他特殊需要儿童，治疗的关键在于利用这 种差异来提升儿童所有感觉的发展，并能够进展到越来越髙的层次。如果我们 能记住这个原则，不断地进行调节，就能利用儿童的天生兴趣（无论看来多么 不寻常）为他争取最佳的利益