儿童孤独症的特点

刘靖  北京大学第六医院主任医师

孤独症(uat一sm)(1938)最早由凯纳(Kanner)在JohnsHopk旧s医院诊断。他观察到一例5岁男孩Oonlda,他旁若无人,似乎生活在自己独有的世界里,尽管他有惊人的词语量,但他不能维持与人的正常对话。他的父亲说,当他2岁半时就表现出记忆力很好,能流利地背诵圣经第23节及美国历届正副总统的名字,能顺背倒背字母。他很少与人讲话,讲话时人称使用经常出现错误,把自己说成“你”,把对话人说成“我”。他对一般儿童喜欢的玩具和活动没多少兴趣,而迷恋于旋转木棍、平锅和其他圆的东西,他对周围物体安放的位置记忆清楚,对位置的变动和生活规律的改变均感到烦躁不安。之后,Kanner又陆续看到10例与Donald类似的病例,1943年他首次报道了这11名儿童,指出他们共同表现为:(1)极端孤僻不能与他人发展人际关系;(2)言语发育迟滞,失去了用语言进行交往的能力;(3)重复简单的游戏活动,并渴望维持原样不变;(4)缺乏对物体的想象及灵巧地运用它们的能力,如缺乏想象性游戏,特别喜欢刻板地摆放物体

的活动。aKnner将这类患儿命名为“早发性婴儿孤独症”。1982年我国医学刊物上才开始有正式报道。

孤独症的临床表现主要有:社交行为缺陷是孤独症的核心病理征象。有的患儿在婴儿期时就回避与他人的目光接触,不像正常儿童那样伸手要抱,也很少面部的表情,不懂得撒娇,对别人的呼唤常常不理会,对人的声音没有什么兴趣,为此,他们的父母常以为他们是聋子。智力较好的患儿,症状往往在2一3岁以内时并不明显。患儿在幼儿期其依恋行为发展不佳,在家不尾随父母,与父母分离不感到不安,对陌生人也无相应的恐惧反应,但他们可能喜欢身体上的某部分的接触,如给他抓痒或坐在大人腿上或不时地要抱。这种行为有时并不意味着与大人的情感接触或交流,而只是重复一个动作,或喜欢接受感官的刺激。相反,有的则拒绝接触,如从小就不喜欢父母的拥抱,怕人触摸。为此,他们对与儿童的接触或游戏缺乏兴趣,甚至躲开他们。在儿童中期他们与父母和家人的依恋行为发育得较好,但其他社交困难仍然存在。对人缺乏兴趣,他们没有兴趣参与其他儿童的游戏,也没有能力建立伙伴关系。对人和对人情感方面的兴趣和反应异常,在儿童的言语交谈中,常常缺乏幽默感,不懂得开玩笑,做一些让同伴不愉快的事,如突然推人一下,或拍人一下,或打人等,或破坏别的儿童的游戏或玩具,妨碍了友谊的建立。

1,言语交流的损害

大约2/3以上的孤独症儿童有语言发育障碍表现。许多患儿在1岁以内时缺乏唯呀学语的阶段,有文献报道,大约半数的典型的孤独症儿童到5岁时仍然缄默不语,有的甚至终生不语。而当言语发展时又常常表现为不正常的言语形式,如立即的或延迟的仿说,如鹦鹉学舌式完全仿语。常常使用不当或不恰当的使用,往往教他说时又不学,有的光见嘴动而未能发出声音或声音非常小。严重的患儿语言没有句法,言语支离破碎,有的则重复说别人说过的短语,时常有代词运用的颠倒;有时语言的产生是一种情绪的表达,是自我刺激的目的,表现为词、短语或者声音一次一次地重复,如电报式或如同机器人讲的话,它与环境与当时进行的活动毫无关系,但这种情况有时有随着年龄增长而逐渐减少的倾向。在与人交谈中,他们的谈话倾向于说他们自己感兴趣的话和相同的事,常自顾自地讲,一旦离开这一话题,便失去了与交谈者的接触。一般来说,通常他们缺乏相互反应的有来有往的聊天式谈话。在谈话中给人印象深刻的是“对人说”,而不是`’与人说”。

2.非言语交流的损害

孤独症儿童的非言语交流损害严重,并且出现时间早,有的患儿有时父母非要他们谈时,也很简单很少谈整句话或缺乏主语;有的则宁愿放弃要东西也不谈话或不学说话,即使会说也常常不说,想要什么,常拉着大人的手去取他们想要的东西,或要干的事,并且缺乏面部表情,也很少看见他们在谈话中用点头、摇头或眼神来配合语言的交谈,哪怕是在表

明他们的愿望,也不注视对方。他们很少参予做模仿性游戏,也很少尾随父母模仿家务活动。在儿童中期或晚期,即使当他们已经比较理解这些姿势语言,但仍然不怎么使用姿势性语言。少数患儿发展了一些模仿游戏,可仍然比较倾向于喜爱重复和刻板的活动。一般而言,孤独症儿童能够表达他们的愉快、恐嗅或生气的情感,但倾向于表现过分智力和认知缺陷激烈的情绪。

不寻常的兴趣和行为方式

1.对环境改变的依赖或者对物体不同寻常的依恋

如对家庭环境或日常生活规律或习惯的微小变化都会引起他们的不安或反抗,也有一些患儿对某些物品或玩具产生不寻常的依恋。特别喜欢重复刻板的游戏或活动,如爱看电影中的广告、天气预报节目,甚至是固定的财经报道、股市行情节目。有研究资料表明这种状况是其他孤独症样智力低下儿童的两倍。几乎所有的孤独症患儿都表现出对学习中进行一种新活动产生明显的抵触和抗拒。

2仪式性或冲动性行为

表现为刻板重复的运动(如晃手、旋转和肢体的其他动作)及刻板的生活常规(如只吃几种他/她“喜欢”的食物,出门要走固定的路线)。在青春期前后有的患儿产生强迫症状,如问同样的问题,并且要求对方以某种特别的方式来回答。有的患儿好尖叫、高喊、撞头、咬人、抓人、摔东西、毁坏物品等冲动性伤人、毁物、自伤行为。

3盛觉和运动的异常

反应如着迷于灯光、声响、某种运动的感觉或物体表面的感觉等;但又对一些感觉很敏锐或迟钝,如味觉、痛觉、触觉。他们对某些东西不是着重观察了解它们的功能陛方面,而是倾向关注个别方面的属性,如只注意它们的味道、颜色、形状。在运动水平方面,典型的发育里程碑可能有点延迟,并且许多患儿存在过度活动,动作不协调。大约40%一60%患儿的智商水平低,智商小于50,只有20%~3O%的患儿智商达到70。有一些患儿由于没有语言及语言功能过低,以致无法测出智商数。有研究显示,孤独症儿童与智力水平相同的精神发育迟滞儿童比较,他们的认知损害,大多存在于语言的理解、灵活性、创造性、言语的组织和信息利用等方面的损害,这些方面较同样的低智商者表现更为严重,并且表现出更多的异常社交方式和反应,如触摸他人:过分地亲近人或对人及对新环境的恐惧和拒绝。像“白痴学者”那一类的伴有孤独障碍的患儿具有特殊的操作能力、机械记忆、数字记忆、音乐、计算的能力。患孤独症的人情感表达比较直率、过分和不适当,他们的情绪往往不稳定。掇泣、哭喊、尖叫、大哭、大笑而不一定说得出为什么。有的存在一些自伤行为,如揪头发、撞头、打头、咬手(或其他部位)或东西,多数认为这属于一种焦虑不安的表现。

孤独症的起病往往在儿童早期,一般3岁左右症状就比较明显。患病率的调查报告20世纪70年代英国伦敦对8一10岁儿童的报告患病率为4一5/万,之后,其他国家的调查报告亦类似,然而,90年代后,患病率的报告比较高,这与调查的对象诊断范围有关。据可靠人士透露我国2年前对O一6岁儿童的一次全国抽样调查患病率约为8/万。(作者系北京大学第六医院主任医师)