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自闭症是由基因决定的,还是环境决定的?

时间:2020年05月02日 来源:本文来自微信公众号:SELF格致论道讲坛(ID:SELFta 标签:自闭症自闭症访谈;自闭症名人访谈;自闭症融合访谈; 浏览次数:15252次

本文来自微信公众号:SELF格致论道讲坛(ID:SELFtalks),作者:仇子龙(中国科学院神经科学研究所研究员)


今天是世界第13个自闭症日。自闭症被世界卫生组织列为儿童精神疾病第一位,成为严重影响儿童健康的全球公共卫生问题。相关数据显示,全球约有自闭症患者7600万人,仅我国自闭症患者已超过1300万,其中0-14岁患儿超200万,这意味着每100位儿童中就至少有一位自闭症患者。误解和无知往往是自闭症儿童获得社会认同与支持的最大障碍。自闭症究竟是如何形成的?我们应该如何正确对待自闭症儿童?神经科学家仇子龙老师的《雨人的世界》或许能告诉我们答案。


以下为《雨人的世界》演讲正文:


我相信大家可能大部分都看过一部电影——《雨人》。两个兄弟,一个是达斯汀·霍夫曼演的很明显有重复刻板行为;另外一个很英俊潇洒是汤姆·克鲁斯演的,他们两个是兄弟,为什么一个好像跟世界格格不入,另外一个又这么潇洒呢?那是由于基因的不同。


自1988年《雨人》在美国公映以后,雨人和自闭症深入了美国社会的人心。所以今天与大家聊一聊“雨人”的世界。


自闭症的发现与关注度的提升


“雨人”是一种严重的神经发育疾病,我们叫自闭症。自闭症在医学上也被称为孤独症,是我国南京医科大学陶国泰教授命名的,我们为了纪念他,在中国又把自闭症称为孤独症。


在医学上谁最早发现自闭症的呢?是美国约翰霍普金斯大学的肯纳教授。


在肯纳教授1943年发现自闭症之前,这个世界有没有自闭症?肯定有,所以其实我们谈论的是一种疾病在医学上被定义,而不是这个疾病的产生。我相信这个疾病自古就有,自打人类产生就出现了。


自闭症有时候被分成几种,达斯汀·霍夫曼演的雨人有计算的天才,但不是每一个得自闭症的孩子都有计算天赋。


这种智商天赋跟自闭症有什么关系呢?它们并不是平行的关系,纵坐标是所谓的智商跟天才,横坐标就是自闭症发病的症状的严重性,从左边到右边:左边是严重;右边是轻度。


在这四个象限里面,代表着三到四种不同的患自闭症的孩子:左上角我们看到的这种就是达斯汀·霍夫曼扮演的“Rain man”,它叫高功能自闭症,他的症状很严重,但同时有一部分天才;右上角我们叫阿斯伯格综合征,他们的症状略轻,但同时也有计算的天才。


70%—80%的自闭症孩子,都属于中间这个区域,其实并没有明显的或者还没有表现出这种小天赋,甚至在某些程度上还有智力的障碍。


让我们认识一下“阿斯伯格综合征”,这是由阿斯伯格医生发现的。阿斯伯格医生是奥地利维也纳大学很有名的医学教授,我们知道上个世纪30年代的维也纳是全世界医学的中心,诞生了很多有名的大家,比如说弗洛伊德。


当时阿斯伯格医生以德文撰写文献。他发现有这么一类孩子,都是男孩儿,他们有很多小天赋又不喜欢与人交往,整天待在很封闭的内心世界里,他把那些小男孩儿称为“小教授”,叫“little professor”。


他用德文撰写的文献,直到十九世纪六十年代才被英国科学家发现,后来为了纪念他就将这种疾病命名为阿斯伯格综合征。


但是大家想过没有,阿斯伯格医生发现的难道只是具有天才的自闭症吗?他们为什么从来没有报道不具有天才的自闭症孩子呢?我们知道有天才的自闭症孩子,其实只是一小部分。当时为什么从来没有报道过呢?


是因为1930年代末的奥地利已经被纳粹德国吞并了,这是一个医学和社会学的悲剧,当时的纳粹德国奉行“积极优生学”,所谓“积极优生学”就是认为有生殖缺陷的孩子不值得社会为之耗费能源。


他们会把这些孩子送进类似于集中营那样的机构,还不是犹太孩子,就是一般的德国孩子,如果出现先天性的出生缺陷,比如肢体缺陷、智力缺陷、神经发育缺陷,他们会被送进很残忍的像集中营一样的医院慢慢地去世。这是医学和社会学的悲剧。


所以当时阿斯伯格医生也是众多被纳粹德国、被希特勒洗脑的医生之一。他没有出来报道是因为他把具有智力障碍的这些自闭症孩子都送进了所谓的医院了。


经过了80年我们知道,其实自闭症孩子并不是不可教育的,教育他们并不是浪费社会的资源。


到现在为止,我们很高兴看到全世界都在关注自闭症问题。2007年联合国将4月2号命名为“自闭症的全世界关注日”。


关于自闭症的患病率,有各种说法,美国最新的数据是1/68,还有英国、韩国、全世界等等不同的数据。如果每出生的68个孩子里面,就有一个自闭症的患儿,那对于人类社会的影响是非常之大的。


所以自闭症和孤独症也成为唯一一个连续三次登上美国顶尖的《时代周刊》、《新闻周刊》的、被全美国社会关注的一种重要的疾病。


寻找自闭症的致病基因


自闭症究竟怎么产生的呢?并不是我们看到某些新闻上写的疫苗、重金属。经过严格的医学的科学的实验,我们已经知道自闭症与基因有关。


上个世纪70年代,英国一个著名的研究发现“21例双生子”——21例家里有两个或者三个这种自闭症孩子。发现如果是同卵双生子和异卵双生子的话,他们患自闭症的机率会大大增加,在同卵双生子中一个孩子患自闭症,另外一个患自闭症的机率高达60%以上。


所以这里我们可以学到两点:第一,它肯定是与基因有关的,因为同卵双生他们基因是一模一样的;第二,它又很复杂,不是简单的黑与白的关系,如果是黑与白的关系,那同卵双生一个得病,另外一个肯定会得病。科学家研究了数十年还没有得到清楚的答案。


自闭症是由基因决定的,同时又是基因与环境共同决定的,是一种非常复杂的遗传性精神疾病。


如何寻找自闭症的致病基因呢?这又是一个非常艰难的科学问题。可以想象在上个世纪70年代,当医生刚刚发现这个双生子有可能提示自闭症跟基因有关的时候,家长就会问“请你把我的孩子的自闭症基因找到,好不好?”


直到1980年之前,科学家还只能用显微镜去观察染色体的畸变,比如说是多了一条、少了一条,还是一块发生了畸变,我们还没有办法对单个基因进行测序。


但经过数十年人类基因测序的飞速进展,包括人类基因组计划,我们现在已经可以用全基因组连锁分析、关联分析以及最近的全基因组的和全外显子组的测序。


大家已经生活在一个“千元基因组的时代”、“千元外显子的时代”。经常会有这种广告——花一千元或者几千元,可以得知你基因组的某些信息。这些都象征着我们人类在快速地走进一个获知我们自身遗传信息的时代。


获取这些信息对我们探究这些遗传疾病的原因有什么关系?我们可以知道基因是如何突变的。


基因的突变分两种:一种叫“编码突变”;第二种叫“拷贝数的变异”。


所谓“编码突变”,举个例子,我们研究的一个基因叫MECP2,这个基因的编码突变导致了小女孩会患一种严重的神经发育疾病——瑞特综合征——小女孩大概1岁的时候,就患上严重的癫痫而且无法说话,很多时候不能行走、生活不能自理。


患瑞特综合征的女孩,95%、96%以上都有这个基因的突变,各种编码区的突变破坏了对蛋白质的功能,影响了女孩大脑的发育,使她们得病。这是科学家花了20年获知的。


另外一个方面,如果这个基因变多会怎么样?我们知道变少会让女孩得病,在2009年科学家也知道了这个基因的变多会让男孩儿患上严重的自闭症。


大家看到左边,这些都是患有严重自闭症的孩子,他们的特点就是红框里面,这个MECP2的基因变多,从一份变成了两份,所以这个就给我们提供了一个很重要的窗户:从中可以认识到一个基因的变多就可以让孩子患上严重的自闭症。


究竟一个基因让他们的大脑发生了什么变化?这个是我们的研究,在这之前先给大家简介一下:我们可以通过检测基因来寻找遗传病的原因,那么我们是不是每个人都应该去做基因检测、去测我们的基因组,看一看我们有没有可能患上某些疾病呢?


如何认识这个问题,我举一个例子:比如说唐氏综合症,大家知道这叫21三体,用最经典的方法,在显微镜下如果看到某位孕妇的孩子的21号染色体变成三条,医生一定会建议家长终止妊娠,因为我们知道如果21号染色体是三条的话,生出来的小宝宝一定会患上唐氏综合症,会有严重的智力障碍而且目前还没有药可以解救。


而且这个可以在孕期头三个月就发现,此时终止妊娠对孕妇的损伤是非常小的。所以这是一个直接的证据,现在估计每个孕妇基本都会做,因为25岁以上、35岁以上,孩子有唐氏综合症是有一定机率的,35岁以上有1/300,还是不小的。花费相当便宜的价格,就可以排除这么危险的因素。


有遗传突变,不一定会得病。著名的影星安吉丽娜·茱莉,她母亲跟她姐姐都患上了严重的乳腺癌,好像已经去世了。她对自己的一个基因进行了测序,这个基因的名字叫BRCA,这个基因已经被证明与乳腺癌、妇科肿瘤关系非常密切,她发现自己的BRCA基因跟自己妈妈和姐姐的基因都含有同样突变,那意味着什么?


医生马上就给她一个直接的建议:经过研究发现你有同样的突变,鉴于您的妈妈姐姐已经患上严重的乳腺癌了,我们认为您以后患乳腺癌的机率是70%——给出了一个非常准确的估计,不是说一定,而是百分之七十几。


对于我们一般人来说百分之七十几是一个非常令人害怕的数字。而且一旦罹患乳腺癌跟妇科疾病还是比较致命的,所以安吉丽娜·茱莉采取了一个非常勇敢的举措,她马上切除了自己的乳房跟子宫,这也是她自己的决定。


虽然这个基因的突变不一定会导致她马上患恶性的癌症,但是提示她患癌症的可能性是非常之大的。


所以如果有肿瘤家族史,我们是非常建议去进行这种重要基因的突变检测,它能告知你潜在的风险、提早做好预防工作,但是你一定要明白携带肿瘤基因的突变,并不一定会患肿瘤、患癌症,这还不是一个清楚的关系。


就像有时候很多自闭症的基因并不一定像MECP2一样,我们刚才说MECP2这个基因,只要一倍增他一定会患自闭症;但是其他很多基因突变以后并不一定会患自闭症,所以这是一个很复杂的关系。


目前自闭症的诊断,还是完全依赖临床的诊断。大家肯定很沮丧,为什么我们不能准确地认识呢?为什么我们不能像黑和白一样到医院就能马上诊断这个孩子是不是患有自闭症呢?但是很抱歉地告诉大家,这还是科学和医学发展的一个历程,为什么呢?


因为自闭症是跟抑郁症和情感障碍,以及多动症和精神分裂一类的精神疾病联系在一起的,精神疾病是很少有客观性的指标的,不是验个血、验个尿液、验一个心跳就能知道的。


所以如果说您看到所谓有自闭症的产前筛查,就要明白这是商家的利益陷阱,是骗人的。


所以怎么样对幼儿进行自闭症遗传风险的评估呢?可不可以预知一下我的孩子有没有患自闭症的可能?


这要依托于我们基础科研跟医生的共同努力,就像安吉丽娜·茱莉接受了美国医生的咨询那样,要经过医生严格的咨询,要听医生的,不要听除了医生以外的其他人。我们也只能通过医生给您一个建议。


怎么样寻找中国自闭症患者中的致病基因呢?这是一个非常重要的问题,中国是这么一个人口大国,中国有多少自闭症的患儿,是令人觉得焦虑的数字。


我们在过去两年到三年中已经启动了一个全中国大规模的外显子测序计划,众多医院开始了工作,比如上海的精神卫生中心儿科医院、新华医院和山东大学齐鲁儿童医院等等。


但是就像我提到的那样,自闭症的基因检测工作其实是非常难的,有突变还不一定患病,可能是众多基因患病,怎么办呢?所以我们现在正在采取像AlphaGo一样的人工智能和深度学习的方法,来帮我们认识这种复杂的精神遗传疾病。


讲一下现在开展的研究,我们刚刚开始,但是美国、欧洲已经开展了20年,特别是在过去的5年内,美国、欧洲开展了大量的全基因组测序:他们收集了成千上万例美国和欧洲的自闭症的孩子的样本来寻找基因。


目前已经发现了多达一百多种与自闭症相关的基因,怎么研究呢?这么一百多种基因又有什么规律?


他们经过研究发现这一百多种基因大多数都编码一些重要的蛋白质,这些蛋白质关系到我们神经突触的连接。


我们的神经元跟神经元之间是通过纽扣一样的结构联系起来的,这种联系是可塑性的,可以被我们的认知所改变,所以这种联系就会与我们日常的行为跟认知非常相关。所以这提出了一种非常明确的假设——大脑神经网络连接的破坏很有可能是导致了自闭症的原因。


寻找致病基因的研究与突破


科学家怎样来研究呢?我们需要通过动物模型。找到了在自闭症病人中的潜在的致病基因,怎么证明这些基因确实会引起自闭症呢?


首先美国科学家做了一个实验,把在人类小男孩儿中可以引起自闭症的基因MECP2做了一个转基因小鼠,最左边是一个正常小鼠,左边第二个是一个携带有人类MECP2基因的小鼠,这个好像跟人的自闭症孩子一样很多时候有重复刻板的行为。


我们给小鼠做了一个社交实验,给小鼠做一个选择——你是喜欢跟同伴一起玩?还是一个人呆着?


小鼠跟人一样,也是喜欢跟同伴一起玩,像左边的小鼠,喜欢跟另外一只关在笼子里面的小鼠待在一起,尽管它碰不到,也不喜欢在右边一个人待着;


但是携带有人类MECP2基因突变的小鼠,却表现出不太喜欢跟同伴待在一起,提示MECP2这个基因在小鼠里面很可能能导致这种类似的症状。


但是小鼠跟我们人的大脑,还是有巨大差异的。这是一个等比例图,人类大脑和小鼠大脑差得是多么之大。


所以我们觉得可不可以这样:用跟人很相像的,我们的表亲猕猴模型,模拟人类复杂的精神疾病呢?


我们过去几年的一个工作就是将影响人类患上自闭症的MECP2基因转到猴子的基因组里去。


这个是分别于2011年和2014年诞生于我们中科院上海神经科学研究所的转基因猴。大家想不想知道这个转基因猴会怎么样?它们会像人类那样患有自闭症吗?


大家发现左边右边的猴子有什么不一样吗?待会儿你会明显的看到。一般我们说猴子坐不住,是吧?猴急猴急的,像左边这样它会爬来爬去、上窜小跳,很调皮的。但是右面这只猴子却很固执地走一个圆圈而且不掉头,它一旦固定了就不会掉头。


其实右边这只猴子就是携带了我们人类MECP2基因的一只转基因猴。所以通过转基因猴的研究,我们证明了MECP2可以让转基因猴患有重复刻板的行为。


我也想知道,当猴子携带有人类的MECP2基因以后,它会不会像自闭症小朋友一样,不喜欢跟其他小猴子交往呢?左边大家看到两只小猴子坐在一起,这是我们认为猴群里面一个社会交往的行为,它们会坐在一起,我们叫并坐行为。


右边两只我们已经知道它是转基因猴了。科学实验是非常枯燥乏味的,我们这个实验看上去很简单,分了不同年龄做了三年,每年做一次,每次要做很长很长的时间,做这个实验的同学每天的工作就是坐在那看电脑。现在我们有一些自动分析的方式,几年前还是人工的方式。


大家看到右边这两只猴子,有时候会很近,物理距离会很近、会挨着,但是很少会坐在一起、表示出很亲密的这样一种状态。所以通过数年的研究,我们反复地重复各种各样的行为,我们认为得到了这样一种自闭症的猕猴的模型,为我们研究自闭症提供了一种工具。


怎么样通过转基因猴来研究自闭症呢?我们想回答这么一个科学的问题——一个基因的变多,怎样改变我们人类大脑?因为人的大脑不能直接研究,所以我们问的是一个基因变多,怎么改变灵长类大脑?


猕猴跟灵长类大脑还是非常相象的,monkey是猴子,human是人,通过这样转入只有一个基因的转基因猴的大脑核磁共振成像研究,我们就有可能知道一个自闭症的基因怎么样改变我们灵长类的大脑。


知道以后我们想能不能有一些潜在的“干预”的方法呢?怎么来干预这个脑疾病呢?我们知道脑疾病是非常复杂的,大家看到这个是我们的一个梦想之路,还没有走通是一个梦想。什么叫“精准医学”?


首先我们需要寻找这种神经疾病的原因,很多原因是由基因导致的,有了基因以后,我们需要建立模型,可以是小鼠,还可以建猕猴模型,最终我们需要寻找药物的靶点,最终在人类的病患里进行临床的实验。


对于我们大脑疾病研究来说,在什么平台、什么动物里进行这个实验,是非常重要的。


就像我刚才说的,小鼠它也会有非常复杂的认知行为,但是自闭症这样一种复杂的精神疾病,如果想在人体进行临床实验的话,还必须在猴子身上做一些实验,最终才能帮助我们对自闭症有更多有效的干预。


比如说对于脑疾病的干预 ,我们目前有效的手段并不是很多,有种干预的方法叫“深脑电刺激”,是把一种很纤细的电极植入病人的大脑,这个病人是帕金森症。


我们知道重症帕金森症,很多时候病人肢体震颤以及凝固,比如上台阶都不行,那么通过这种DBS的深脑电刺激治疗,就能显著地改善,像奇迹一样,本来肢体震颤很厉害,通过这种纤细电极的植入,戴上这样一个脑起搏器,一开开关,这种震颤就奇迹般地停止了。


所以发明这个深脑电刺激方法的两位美国科学家,已经在2014年获得了拉斯克奖。


大家不要觉得在大脑里插电极很恐怖。我们上海瑞金医院,还有很多医院都可以做,做完以后并不影响日常的生活,平常的生活质量还是非常高的。


所以可不可以用很多这种我们现在正在发展的,我们叫“神经调控”的方法,来干预我们大脑的功能、治疗我们的疾病呢?这也是我们接下来研究的重点之一。


我还有个梦想是,可不可以改变猴子的基因?我们给他多的就是基因,那可不可以用基因编辑的方法,去把多的基因给剔掉,然后是不是这个原来打圈的这个猴子就不打圈了?所以这都是我们正在开展的研究,也希望以后有机会跟大家分享。


我还希望跟大家分享,我们研究的并不是冷冰冰的疾病。2009年回国以后,一开始不敢说我是做自闭症的,因为觉得不是做疾病研究的。


后来发现做着做着很多病人的家长、医生,包括公益团体都会来找到我,我觉得这是一个超越了基础研究的使命,需要我们科学家、医生、公益团体、家长以及自闭症儿童共同的努力。


科学的努力与社会的关怀


最后给大家介绍一些我最近在看的书,我想知道美国在1943年肯纳医生定义了自闭症以后,社会发生了什么?什么时候变得像现在一样对自闭症那么宽容?一开始就那样吗?美国社会怎么来认识自闭症的?


跟大家分享一下我自己编的一个简易编年史,先是科学再是社会。第一个1938年奥地利的阿斯伯格医生发现了具有社交功能缺陷但是有天赋的男孩儿;


1943年肯纳医生发表了第一篇论文,描述了11个自闭症孩子,但是很遗憾,当时肯纳医生他还没有认识到自闭症是先天疾病,还没法认识到是基因决定的疾病,于是认为是父母教养的关系。


想想看我觉得当时也不怪他,因为当时一九四几年二战刚打完,所有跟基因有关的事情都被认为是叫“积极优生学”,很糟糕,所以要是认为是基因上有了问题就是被判了死刑,还不如认为是后天的问题。


后天是什么原因呢?肯定是父母教养的不当。现在我们知道这是一个非常错误的认识,父母已经遭受了孩子患病的打击了,还要遭受医生对他的指责。


后来Rimland博士自己就是自闭症孩子的家长,他发表了这样一本书,找到了很多很多的孩子和家长,他发现家长对他们都是很有爱的,不是因为父母教养的问题,后来又经过反复的争论,最终肯纳医生在医学大会上承认自闭症是一种先天的疾病。


后来1977年双生子研究,科学上提供了第一个证据,认为自闭症是跟基因相关的。后来还发生了一个乌龙,认为它是跟疫苗相关的,我这里就不多提了。


最后2012年,全基因组测序和外显子测序被首次用在自闭症的基因测序中,最终这个研究走向了科学的轨道。


最后给大家分享一下社会篇,1933年第一位被医生确诊的孩子出生了,他的名字叫Donald,我认为他是一位最幸福的自闭症孩子。


因为他出生在美国中部一个小城市,家境很殷实,家里是开银行的,美国中部环境又非常简单,他不需要与社会有很多冲突,在小镇上只有几千人,所有人都认识他、所有人都很宽容他,他上了小学中学还上了大学,他上完大学以后就回到他的家乡,找了一份工作,他也不需要工作,他只是半天上班,半天去打高尔夫球,我认为他是全世界最幸福的一位自闭症孩子,现在已经80多岁了,还健在。


但是很遗憾,我觉得全世界所有的自闭症孩子都没有他幸福。


1962年英国的自闭症家长成立了一个协会,为什么成立协会?美国后来也成立了协会,因为在当时的美国,就好像现在的中国一样,自闭症家长是孤立无助的,这种康复机构也很少,医学的医生也很少——全美国就这么几个医生能看。所以当时的家长团结起来,成立这样一个协会,就是为了去争取利益。


1974年罗纳德里根——当时还是州长,后来是总统——签署了《自闭症儿童公平教育法令》,当时的十九世纪六十年代和七十年代的美国,自闭症孩子是不允许进入公立学校的,他们被认为不可以教育。


后来自闭症家长组队起来,去状告美国政府,首先是宾州政府成功了,因为他们发现自闭症孩子确实是可以教育的。


所以一系列政策的颁布都离不开自闭症家长的奋斗,许多家长团体向律师去状告取得了成功等等。


包括后来的《雨人》,这都是美国社会一步一步接纳自闭症、认识自闭症,对他们表示宽容的历程,我觉得中国通过学习他们的历程,可以学到很多、少走很多弯路。


最后值得提的是美国最大的一个对冲基金的头,叫Jim Simons,他其实是一个数学家,开创了全美国最成功的一个对冲基金,但他的孩子也是一个自闭症,他的女儿是一个明确的自闭症患者。


他在2003年成立了美国最大的自闭症研究基金会,专门用于研究自闭症的科学研究,所以从那以后,自闭症的研究也走上了科学的道路。


2007年联合国颁布了“自闭症关注日”,全世界都开始非常关注这种疾病。


那么这也是一个值得跟大家分享的例子,上海的一个公益团体。上海有名的曹鹏先生,他今年已经94岁高龄了,他们每周都会在建国新路少年宫里面,开一个天使之音音乐沙龙,他们从2008年开始,已经做了9年了。


很多孩子一开始去那的时候症状非常明显,经过数年参加这个沙龙、参加活动到现在可以上台演奏,我去参加了好多次他们的活动,非常令人感动,所以我想大家以后有机会的时候,看一下天使之音音乐沙龙的孩子们的演奏。


还有一个是几年前发现的一个公益店,叫金羽翼,讲了康康的故事。康康当时只有十几岁,画了很多画,这些画都被金羽翼放在网上义卖,大家看到他的画和其他好多孩子的画都非常漂亮。


北京的金羽翼的公益店就是帮助自闭症的孩子去画画,然后帮他们做日历义卖。我还在我们所里办过这种义卖。


康康他的妈妈后来我们认识了,她叫邹文女士。康康一开始是一个非常严重的自闭症孩子,非常严重,跟最严重的自闭症孩子没什么两样。但今年已经18岁,生活自理,可以到市场买菜给他父母做一顿饭。


我觉得这一切都跟康康妈妈邹文女士的努力分不开,她写了这么一本书——《康康的世界》,大家有机会可以读一下,她让我们知道自闭症孩子也可以有很幸福的人生。


本文来自微信公众号:SELF格致论道讲坛(ID:SELFtalks),作者:仇子龙(中国科学院神经科学研究所研究员)



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上班地点:海南-海口市 薪资:4500-6001

感统体育老师

海口市琼山区星言特殊教育中心

上班地点:海南-海口市 薪资:4500-6000

个训老师

海口市琼山区星言特殊教育中心

上班地点:海南-海口市 薪资:4500-6000

融合教师

惠州市护苗培智学校

上班地点:广东-惠州市 薪资:-0

初级孤独症康复师

河北月亮船健康科技有限公司

上班地点:河北-石家庄市 薪资:3500-4500

高级孤独症康复师

河北月亮船健康科技有限公司

上班地点:河北-石家庄市 薪资:-0

伊德恩教学组治疗师

伊德恩(南京)科技咨询有限公司

上班地点:江苏-南京市 薪资:4500-6000

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