杨宗仁教授谈自闭症儿童沟通能力训练

  (一)基本沟通

  约有半数的自闭症者终生无法以口语与人沟通，需要以其它的沟通方式如图卡、手势、手语、沟通板等来发展他们的沟通能力。而发展出口语的自闭症儿童平均开始说话的年龄是四岁至四岁半左右，严重落后一般儿童的口语发展;口语发展出来以后常有仿说、代名词反转以及其它异于常人的情形出现。即使口语发展与一般儿童无异，常有不停问问题、反复地讲同一话题等情形。整体而言，自闭症者有困难因应不同的人事时地物说出得体的话来，因此沟通训练对于各种不同能力的自闭症者来说都是必要的。

  下列是影响自闭症者沟通能力的常见原因：

1.自闭症儿童常常不知沟通为何，不清楚可以透过沟通影响他人，常有口语能力不错，但沟通能力不佳的情形出现。

2.他们在解读他人的沟通意图上有困难，尤其是开玩笑与揶揄这种意在言外的情形特别明显。

3.他们解读整体社会情境的能力不佳，常缺乏必要的社会常识以理解沟通时的社会情境。

4.他们朋友有限，少有机会与人沟通，沟通对象常限于家长及少数照顾他们的人。

5.自闭症者的社会能力不佳，影响到沟通时的人际关系。

6.约有四分之三的自闭症者兼有智能障碍，认知与问题解决能力有限，影响到沟通的发展。

  训练自闭症儿童的沟通，首重沟通机会与沟通需求的营造，例如将儿童最喜欢吃的食物放在他看得到但拿不到的地方，让他主动地要求你拿食物给他吃;不要在他们没有沟通需求时训练沟通。其次要提升他们对于沟通情境的理解，例如言语及指令要简短扼要，采用例行性活动进行沟通训练，必要时配合图卡及文字等视觉性的辅助材料。再者，当儿童有沟通意图时，要把握机会进行随机教学，沟通是随时随地都可能发生的。另外，沟通功能的扩充(如要求、拒绝、打招呼等不同的沟通功能)应优先于沟通方法的多样化与精致化。最后，尽量请普通同侪示范，有助于沟通效果的提升与类化。

1.基本沟通。

2.社会性情绪的表达与理解。

3.基本会话。

基本沟通的内容包括：

1.主动要求。

2.回应他人。

3.表达看法。

4.寻求讯息等四类。

  训练主动要求时，先以儿童有兴趣的食物或者活动入手，例如给予儿童有兴趣的饼干，一次只给一小片，儿童有要求时，再给一小片;不论儿童是以手势、图卡或者口语来要求饼干皆可。再来，可以给予儿童二样玩具或者二种活动的图卡，其中一样是儿童喜欢的，另一样是他不喜欢的，让儿童要求其中一样;万一儿童要求的是他没有兴趣的玩具或活动，教学者也要照做。如果儿童因此发脾气，可以协助他重新要求，再给予他有兴趣的玩具或者活动。另外，也要训练儿童要求协助的能力，例如将儿童最喜欢的食物放在锁得紧紧地的透明玻璃罐里，看得到但打不开，教学者可以静静地等待儿童要求你帮忙，必要时，才提示儿童请求帮忙。

　　(二)响应他人、表达看法、要求讯息

  响应他人的内容包括叫他的名字能够响应、拒绝别人、响应招呼、响应邀请、确认性响应(即要或者不要的意思)，响应问题、响应他人的看法等等。主要的做法是在例行性的活动中与儿童互动，然后等待他的响应，如果儿童不知如何响应或者没有响应时，则以图卡、手势、提示卡来协助他。例如当儿童在玩他有兴趣的积木堆栈时，手上拿着儿童要堆上去的积木，问儿童你还要积木吗?或者玩布偶戏时，在恰当的情节时，与儿童打招呼，问候儿童「早安」，要求儿童响应「早安」等等。训练者的动作与表情都要大大地跨张，以引起儿童的兴趣与动机。

  表达看法包括对于意外事件的看法、说出物品的名称、说出自己的所有物、叫出熟悉人物的名字、描述动作、描述人物所在的地点、描述人物的特性、描述发生过的事情、描述将要发生的事情，这些都是日常生活中常用到的基本沟通。可以透过例行性的活动来训练儿童表达看法，如反复地读同一本故事书，要儿童说出故事中人物的名字、地点、特性等等。由于过去与未来事件对于自闭症儿童来说很抽象，要他们加以描述，实在有困难，需加以特别的训练。可在每天放学前，要儿童在作息表上勾选今天做过的事情，没有做的事情打X，回家后要家长问儿童今天所做的事情，儿童就可以根据作息表来描述，如果儿童不会描述，家长也可以根据作息表来提示儿童。训练者也可以使用数字相机将儿童做过的活动拍下，拍后立即问他刚才做了什么事情，如果不会说，可以使用数字相片提示儿童。至于描述将要发生的事情，要先让儿童熟悉系列性的活动，例如煮食物，待儿童已非常清楚煮食物的全部顺序时，可以将煮食活动以文字或者图标标示前后的步骤，然后在煮食的过程中停下来，问儿童下一步骤我们要做什么，如果儿童不会响应，则以事前准备好的文字或者图卡提示儿童。

  最后是要求讯息的训练，即从他人身上得到一些自己原本不知道的讯息，对于增进常识与知识是很重要的训练。训练的内容包括：引起注意、问物品的名称、问他人名字、问活动的名称、问他人是不是性质的问题、问人与物的位置、问时间、问原因。要从他人身上得到讯息，须先引起他人的注意力,。训练时，可以先将环境中人物的名字与其照片合在一起做成人物图卡,当儿童有向人沟通的意图但不会叫名字时，可以提醒他去拿图卡,依图卡上的名字来叫,以引起他人的注意。也可以在每人的身上挂上大大的名牌，当儿童要与人沟通时，可以提醒他叫名牌上的名字。至于其它的训练，可以玩大富翁的游戏，当儿童走到机会或者命运时，要求儿童问他人机会卡上的物品或者人物的名称，有人答对了，才可以继续地玩，以此类推，也可以用大富翁或者其它的游戏，训练儿童其它的基本沟通能力。

有许多自闭症儿童有困难描述学校内发生的事及第二天学校要做的事，这里举例说明训练的方式。

　　(三)情绪的表达与基本会话

  情绪的表达对自闭症者来说极其重要，不会表达情绪时，常会引发问题行为，后果严重。情绪表达包括两大部分，第一部分是个人情绪的表达，第二部分是社会性情绪的表达。个人情绪的表达包括高兴、生气、恐惧、难过、紧张、受伤、生病等基本情绪与惭愧、尴尬、骄傲、困惑等复杂情绪。社会性情绪的表达包括要求他人的抱抱、玩游戏、与人分享、谢谢他人、坚定拒绝他人、帮助他人、安抚他人、提供选择等等。

  情绪表达的第一步是要能够侦测与感受到自己的情绪，第二步才是以适当的方式来表达情绪，第三步是能够提出适当舒解情绪的方法。能力差者，要先训练他们辨识自己与他人的情绪，了解喜怒哀乐的表情为何。能力较佳者，可以透过录像个案行为、示范、现场指导、同侪与大人的提示等方式来加以进行。高功能者，可以透过情境模拟、角色扮演、社会性故事来进行情绪表达的训练，同时教导他们处理情绪的策略。对于所有的自闭症者，在发生情绪当下，教导他们表达情绪的效果是最好的。为了训练，有时可以故意制造情境，让自闭症者发生喜怒哀乐的情绪，实时教导他们表达情绪;例如提供给他喜爱的食物，练习难度较高的学习单，漠视或者拒绝他的请求等。此外，对所有的自闭症者，视觉提示的运用都有帮助;即使是有口语的自闭症者，在情绪来时可能无法适切地以口语表达情绪，此时使用代表不同情绪的图卡或者文字，就可以派上用场。

  会话有两种，一种是基本会话，即依一定的模式来进行会话，例如问你叫什么名字，你家住那里，你读什么学校等比较有模式可套的会话;另一种是随意聊天性质的会话，此种会话能力的训练不容易，可以使用聊天小团体的方式来加以训练，此处不特别讨论。基本的会话在口语的训练部分包括引起对话者的注意、打开话题，适切地维持话题、响应对话者的问题、适切地结束谈话等基本会话技巧。在非口语的部分包括看着他人说话、保持适当的距离、分辨适当与不适当的身体接触、调整音量大小、等候他人的回应等等。我们可以将各种常用的基本会话模式剧本化，例如打电话、接电话、自我介绍、超商购物、借物、谢谢帮忙等。将这些基本会话以剧本连环漫画的形式来告知儿童会话的内容与流程，效果颇佳。每一种基本会话的剧本都要有好几套，以应付不同的情境需求;以接电话为例，要有接家人、接亲戚、接同学、接陌生人电话以及接打错电话者等等不同的剧本，而且要把一些意外的情况考虑进去，例如电话突然断线。当儿童停在某一对话阶段，不知如何接下去时，可以依情况提示他，例如「说我是杨宗仁」「现在要说什么呢?」;可用口语提示，也可以用图卡或字卡来提示，所有的会话剧本都需要有模拟与真实情境的练习，效果才会好，也比较不会有类化上的困难。会话能力的训练是自闭症儿童融入团体很重要的一步，尤其是随意聊天的训练，更是交到朋友的关键因素之一。