孤独症流量门户 自闭症机构入驻
  • 您当前位置:
  • 自闭症康复
  • 孤独症与语言发育迟缓儿童在年龄与发育进程问卷中的表现特征及差异

孤独症与语言发育迟缓儿童在年龄与发育进程问卷中的表现特征及差异

  • 2020-02-08 03:23:53
  • 1.7W次
来   源:中国儿童保健杂志2017年12月第25卷第12期
作   者:
摘   要:本研究结果显示,ASD 与 LR 儿童在 ASQ-3的沟通能区中筛查可疑率非常高但无统计学差异,说明两岁半前 ASQ-3难以从语言发展上区分 ASD与 LR ,这与既往研究一致[4]。国外诸多研究也提示 ASD 与 LR 的 语 言 表 型 存 在 很 多 共 同 点[5-6]。ASD 儿 童 的 语 言 问 题 主 要 是 感 受 性 语 言 障 碍,而LR 多为表达性语言障碍[7]。ASQ-3作为广谱的一级发育筛查工具,其沟通能区的条目没有细致的分类,这也是不能从 ASQ-3的沟通能区区分 ASD 和LR 的重要原因。
关键词:儿童孤独症,孤独症,孤独症谱系,行为问题,社会交往,提示,语言发育,语言发育障碍,语言障碍

罗美芳,曹牧青,郭翠华,王旭祥,静进

中山大学公共卫生学院妇幼卫生系,广东 广州 510080

国家自然科学基金目:(81573169)

作者简介:罗美芳(1993-),女,湖南人,硕士在读,主要研究方向为儿童心理行为发育与诊疗。

通讯作者:静进,E-mail:jingjin@mail.sysu.edu.cn

摘 要: 目的 了解孤独症谱系障碍(ASD)与语言发育迟缓 (LR)儿童在中文版年龄与发育进程问卷(ASQ)中的表现特征及其差异,为孤独症的早期筛查与鉴别提供指导。方法 以2016年9月-2017年2月就诊于佛山市妇幼保健院与广东省妇幼保健院儿童心理门诊并确诊为 

ASD 和 LR 的16~30月龄儿童为研究对象,其中 ASD 儿童44例,LR 儿童25例。研究人员与家长共同完成 ASQ-3与 ASQ-SE,筛查评估两组儿童在沟通、粗大动作、精细动作、解决问题、个人-社会、社交-情绪等能区的发展水平。结果 ASD 儿童在 ASQ-3五大能区及 ASQ-SE中的筛查不通过率均高于 LR,其中大动作、精细动作、个人-社 会 能 区 的 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)。调 整 性 别、年 龄 等 混 杂 因 素 后,ASD 组 在 大 动 作(OR=2.52,95%CI:1.24~5.11)和个人-社会(OR=2.15,95%C:1.18~3.94)能区的表现仍较 LR 组更差。结论 16~30月龄的 ASD 儿童,其大动作和个人-社会能区的发育比 LR 儿童更差。当存在语言发育迟缓的儿童在 ASQ-3筛查中合并有大动作和个人-社会能区发育落后时,建议对其进行特异性的孤独症筛查与诊断评估。

关键词: 孤独症谱系障碍;语言发育迟缓;年龄与发育进程问卷;筛查  

中图分类号:R179  

文献标识码:A  

文章编号:1008-6579(2017)12-1200-03  

doi:10.11852/zgetbjzz2017-25-12-04

Features and differences on the performance of children with autism and language retardation tested by Ages and Stages Questionnaires

LUO Mei-fang,CAO Mu-qing,GUO Cui-hua,WANG Xu-xiang,JING Jin

Department of Maternal and Child Health,School of Public Health,Sun Yat-Sen University,Guangzhou,Guangdong510080,China

Corresponding author:JING Jin,E-mail:jingjin@mail.sysu.edu.cn

Abstract: Objective To compare different screening results of Chinese version of the Ages and Stages Questionnaires(ASQ)between children with autism spectrum disorder(ASD)and language retardation(LR),and to provide guidance forearly screening and indentification of autism. Methods A total of 44ASD and 25LR children aged 16~30months withthe help of researchers and parents were enrolled to finish the screening of Ages and Stages Questionnaires-Third Edition(ASQ-3)and Ages and Stages Questionnaires:Social-Emotional(ASQ-SE).The 5domains of ASQ-3including communica-tion(C),gross motor(GM),fine motor(FM),solving problem (SP),personal-social(PS)and the results of ASQ-SE be-tween two groups were compared. Results Compared with LR group,ASD group had higher proportions of failingGM,FM and PS domains(all P<0.05).Adjusted for age and sex,the performance of ASD group in GM (OR=2.52,95%CI:1.24~5.11)and PS(OR=2.15,95%CI:1.18~3.94)domain were worse than those of LR group. Conclusion Childrenwith ASD aged 16~30months show poorer development in gross motor and personal-social area than those in children withLR.LR children with gross motor and personal-social development delay in the screening of ASQ should be evaluated for au-tism.

Key words: autism spectrum disorder;language retardation;Ages and Stages Questionnaires;screening

  

语言发育迟缓(language retardation,LR)是幼儿期常见的发育问题,其涉及的病因十分复杂。孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)起病于生命早期,语言问题是大多数典型 ASD 儿童就诊的原因[1],且在引起 ASD 患者家长重视的异常表现中,语言发育不良居首位[2]。由于家长和基层儿保人员对于 ASD 了 解 甚 少,很 多 语 言 发 育 不 良 的ASD儿童容易被误诊为单纯的 LR。这两种疾病在后期干预和预后差别较大,大部分2岁时诊断为 LR的儿童在3~4岁能达到正常的发育水平[3]。然而ASD 的干预和康复是一个漫长而持续的过程,并且预后不 佳,这 使 得 早 期 识 别 ASD 与 LR 显 得 尤 为重要。ASD 与 LR 均起病于入托入学之前,此时家长和社区医生对儿童的发育与异常表现等信息掌握的最为准确和全面,让家长参与 ASD 与 LR 的早期发现和鉴别是最高效经济的方法。年龄与发育进程问卷(Ages and Stages Questionnaires,ASQ)是 面 向家长的发育筛查系统,本研究以 ASD 和 LR 幼儿为研究对象,探索两者在 ASQ 系统中的表现特征及差异,以期促进家长与基层儿保工作者对 ASD 的早期识别。

1 对象和方法

1.1 对象

 2016年9月-2017年2月就诊于佛山市妇幼保健院和广东省妇幼保健院儿童保健科心理门诊,由2名3年以上经验专科医师诊断为 ASD 或LR 的儿童。ASD 组 44 例(男 40 例,女4 例),LR组25例(男22例,女3例)。

1.1.1 ASD 组 纳入标准:1)符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版的诊断标准;2)儿童孤独症评定量表得分≥30分。排除患癫痫、脑瘫或其他脑器质性疾病与神经发育障碍性疾病者。

1.1.2 LR 组 纳入标准:1)因语言问题就诊;2)语言发展史落后,当前掌握词汇量明显少于同龄典型发展儿童;3)《0~6岁小儿神经心理发育量表》言语能发育商 <85分。排除患孤独症、听力障碍、构音障碍及其他相关器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查

 儿童的主要抚养人填写一般情况信息表,包括年龄、性别、居 住 地 (城 市 或 农村)、父母文化程度等基本人口统计学与家庭信息,以及孕周等。

1.2.2 发育筛查工具

 采用 ASQ 系统对儿童的发育进行评估。中文版 ASQ 包括年龄与发育进程问卷第 3 版 (Ages and Stages Questionnaires,ThirdEdition,ASQ-3)与年龄与发育进程问卷:社交-情绪(Ages and Stages Questionnaires:Social-Emotion-al,ASQ-SE)两大部分,前者着力于儿童沟通(com-munication,C)、粗大动作(gross motor,GM)、精细动作(fine motor,FM)、解决问题(solving problem,SP)、个人-社会(personal-social,PS)五大能区的发育监测与筛查,后者重点关注儿童的情感发展和心理健康水平。ASQ-3 中 五个能 区的筛查结果有三种:高于界值、接近界值、低于界值,高于界值表明患儿该能区发育正常,接近界值表明该给予发育监测,低于界值提示其发育存在潜在落后的可能。在本研究中,高于界值定义为筛查“通过”,其余为筛查“不通过”。ASQ-SE的筛查结果有两种:低于界值、等于或高于界值,前者说明儿童的发育符合其月龄发育水平,记录为筛查“通过”,后者提示儿童可能存在一定程度的情感和心理行为问题,记录为筛查“不通过”。

1.2.3 发育筛查方法

 选择与儿童月龄相匹配的ASQ-3与 ASQ-SE问卷(2周岁以内早产儿采用矫正月龄),采用一对一访谈和互动的方式完成问卷。当家长无法确定某些条目的答案时,由对儿童诊断不知情的医护人员选择配套工具包中的测试工具对儿童进行评估,以求结果客观真实可靠。

1.3 统计学方法

 运用 SPSS 22.0对数据进行整理分析,采用χ2检验比较 ASD 和 LR 两组的筛查通过率。以 ASQ-3和 ASQ-SE 的评估结果为因变量,诊断组别为自变量,用二分类 Logistic回归模型对两组患儿的性别和年龄进行调整。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ASD 组与 LR 组患儿一般情况比较

 两组均为16~30月龄幼儿,ASD 组平均月龄(25.2±3.7)个月,大于 LR 组的平均月龄为(22.4±3.8)个月,差异有统计学意义(t=2.95,P=0.004)。两组患儿的性别、居住地(农村或城市)、父母文化程度、孕周等的分布差异均无统计学意义(P 均>0.05)。见表1。

表 1 ASD 组与 LR 组基本信息比较(例,%)

Tab.1 Comparison of basic information between the ASDand LR group(n,%)

项目 ASD(n=44) LR(n=25)χ2值 P 值

性别  

男 40(90.9) 22(88.0) 0.000  1.000  

女 4(9.1) 3(12.0)

居住地  

城市 18(40.9) 5(20.8) 2.796  0.095  

农村 26(59.1) 19(79.2)

父亲文化程度  

中学及以下 29(65.9) 14(58.3) 0.383  0.536

大学及以上 15(34.1) 10(41.7)

母亲文化程度  

中学及以下 28(63.6) 18(75.0) 0.916  0.339

大学及以上 16(36.4) 6(25.0)

孕周  

早产 1(2.4) 3(13.6) 1.430  0.232  

足月产 40(97.6) 19(86.4)2.2 

ASD 与 LR 组患儿的 ASQ-3与 ASQ-SE评估结果比较 ASD 组在 ASQ-3五大能区与 ASQ-SE中的表现较 LR 组均更差。ASD 组 GM、FM 和 PS能区的不通过率均显著高于 LR 组,差异均有统计学意义(P 均<0.05)。其余能区两组儿童差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 调整性别和年龄后两组儿童的筛查结果比较 

对患儿性别和月龄组进行调整,Logistic回归分析结果显示,ASD 儿童 在 ASQ-3 中的 GM 能区和PS能 区 的 表 现 较 LR 组 更 差,OR 值 分 别 为 2.52(95%CI:1.24~5.11)和2.15(95%CI:1.18~3.94),但两组儿童在 ASQ-3的其他能区和 ASQ-SE中的表 现差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表 2 ASD 与 LR 组患儿 ASQ-3与 ASQ-SE评估结果比较(例,%)

Tab.2 Comparison of assessment results of ASQ-3and ASQ-SE between the ASD and LR group(n,%)

能区ASD(n=44)通过 不通过LR(n=25)通过 不通过χ2值 P 值

C  2(4.5) 42(95.5) 3(12.0) 22(88.0) 0.442  0.506

GM  23(52.3) 21(47.7) 22(88.0) 3(12.0) 8.971  0.003

FM  17(38.6) 27(61.4) 16(64.0) 9(36.0) 4.110  0.043

SP  11(25.0) 33(75.0) 11(44.0) 14(56.0) 2.650  0.104

PS  7(15.9) 37(84.1) 12(48.0) 13(52.0) 8.228  0.004

ASQ-SE  13(29.5) 31(70.5) 13(52.0) 12(48.0) 3.423  0.064

表 3 ASD 与 LR 对 ASQ-3与 ASQ-SE结果影响的 Logistic回归分析

Tab.3 Logistic regression analysis of ASD and LR effect onASQ-3and ASQ-SE assessment results

能区β值 Waldχ2 P 值 OR 值 

95%CI

C  0.24  0.22  0.643  1.27  0.46~3.51

GM  0.93  6.58  0.010  2.52  1.24~5.11

FM  0.43  2.50  0.114  1.54  0.90~2.64

SP  0.17  0.31  0.577  1.18  0.66~2.12

PS  0.77  6.18  0.013  2.15  1.18~3.94

ASQ-SE -0.34  1.48  0.223  0.71  0.41~1.23

  注:自变量为患儿的诊断组别,因变量为 ASQ-3或 ASQ-SE 的筛查评估结果,调整性别和月龄。

3 讨论

3.1 ASQ-3对 ASD 和 LR 的筛查结果及区分能力分析

 本研究结果显示,ASD 与 LR 儿童在 ASQ-3的沟通能区中筛查可疑率非常高但无统计学差异,说明两岁半前 ASQ-3难以从语言发展上区分 ASD与 LR ,这与既往研究一致[4]。国外诸多研究也提示 ASD 与 LR 的 语 言 表 型 存 在 很 多 共 同 点[5-6]。ASD 儿 童 的 语 言 问 题 主 要 是 感 受 性 语 言 障 碍,而LR 多为表达性语言障碍[7]。ASQ-3作为广谱的一级发育筛查工具,其沟通能区的条目没有细致的分类,这也是不能从 ASQ-3的沟通能区区分 ASD 和LR 的重要原因。本研究中过半 ASD 儿童大运动发育异常,前人研究 发 现,ASD 患 儿 里 程 碑 式 运 动 技 能 出 现 时 间晚,肌紧张度异常,运动时肢体不对称,平衡性差[8]。此类患儿容易共病运动发育障碍,有研究示50%以上孤独症谱系障碍儿童存在过不同类型的运动发育障碍[9]。Bhat等[10]发现早期运动发育状况与未来的社交沟通技能有正相关关系。本次研究结果显示88%的 LR 患儿大运动发育正常,与前人研究结论基本一致[11],表明面向家长的 ASQ-3 在大运动发育方面对 ASD 与 LR 有较好的鉴别力。既往研究发现 ASD 和语言发育障碍者均存在精细动作笨拙、手 眼 协 调 困 难 等 问 题[10,12],本 研 究 中 ASD 和LR 在精细动作能区筛查中不通过率也较高,单因素分析时差异显著,但调整年龄和性别之后两组在精细动作能区的筛查通过率无显著差异,提示年龄是影响 ASD 和 LR 儿童在 ASQ-3精细动作能区筛查结果的重要因素。ASD 儿童的个人社交能区异常率显著高于 LR患儿,说明 ASD 儿童在 ASQ-3个人-社交能区的表现基本能反映其“社会交往障碍”这一核心特征[13]。既往研究表明,18~24月龄的 LR儿童,其社会交往、象征性行为、情感和眼神、使用手势等方面的表现也优于 ASD,与本研究结果一致。这种差异可能是由于ASD儿童对人脸和社交互动的注视更少造成的[14]。

3.2 ASQ-SE对 ASD 和 LR 的筛查结果及区分能力分析

 大量调查研究表明[15],ASD 儿童存在不同程度情绪障碍、感觉异常、睡眠和喂养障碍等,而 LR也存在社交退缩、攻击和抑郁等情绪行为问题[16-17]。此次研究未能发现 ASD 与 LR 在 ASQ-SE 中的差异,但 ASQ-SE的条目能归为自我调控、依从性、沟通、适应功能、自主性、情感和人际互动七大模块,今后的研究可扩大样本量,从 ASQ-SE 不同的模块探索 ASD 和 LR 的情感和社会心理发展特点及区别。综上所述,16~30 月龄 的 ASD 儿童大动作与个人-社会能区的发育比 LR 儿童更差,此月龄段语言发育迟缓的儿童如在 ASQ-3的大动作和个人-社会能区筛查异常,建议基层儿保医生结合对儿童的行为观察转介其 到 更高一 级 医疗机构 进 行专 门 的ASD 筛查与诊断评估。虽然 ASD 和 LR 在 ASQ-SE中的表现暂未发现差异,但较高的异常率从侧面提示,有语言问题的儿童容易出现情绪和社会心理问题,应引起家长和医生足够的重视。


参考文献

 [1] 静进.孤独症谱系障碍诊疗现状与展望[J].中山大学学报:医学科学版,2015,36(4):481-488.

 [2] 王建敏,李侠,农铮,等.监护人重视的首个儿童孤独症异常特征及与就 诊 时 间 关 系 的 分 析 [J].中 华 流 行 病 学 杂 志,2015,36(10):1077-1080.

[3] Dale PS,Price TS,Bishop DV,et al.Outcomes of early lan-guage delay:I.Predicting persistent and transient languagedifficulties at 3and 4years[J].J Speech Lang Hear Res,2003,46(3):544-560.

 [4] 黄敏施,林艳,何慧静,等.婴幼儿沟通和象征性行为发展量表应用研究[J].中国实用儿科杂志,2016,31(10):770-773.

 [5] Taylor LJ,Maybery MT,Whitehouse AJ.Do children withspecific language impairment have a cognitive profile reminis-cent of autism?A review of the literature[J].J Autism DevDisord,2012,42(10):2067-2083.

 [6] Leyfer OT,Tager-Flusberg H,Dowd M,et al.Overlap betweenautism and specific language impairment:Comparison of autismdiagnostic interview and autism diagnostic observation schedulescores[J].Autism Research,2008,1(5):284-296.

 [7] Boucher J.Research review:Structural language in autisticspectrum disorder-characteristics and causes[J].J Child Psy-chol Psychiatry,2012,53(3):219-233.

 [8] Esposito G,Venuti P,Maestro S,et al.An exploration ofsymmetry in early autism spectrum disorders:Analysis of ly-ing[J].Brain & Development,2009,31(2):131-138.

 [9]  Ming X,Brimacombe M,Wagner G C.Prevalence of motorimpairment in autism spectrum disorders[J].Brain & Devel-opment,2007,29(9):565-570.

 [10] Bhat AN,Landa RJ,Galloway JCC.Current perspectives onmotor functioning in infants,children,and aadults with au-tism spectrum disorders[J].Phy Ther,2011,91(7):1116-1129.

 [11] 陶聪,麦坚凝,肖华,等.2~3岁语言发育迟缓儿童的智能发育分析[J].中国儿童保健杂志,201220(7):635-636.

 [12] 静进.儿童言语及语言障碍的神经机制[J].中国儿童保健杂志,2003,12(5):323-327.

 [13] 美国精神医学学会.精神障碍诊 断 与 统 计 手 册 (第 5 版):DSM-5[M].北京:北京大学出版社,2015. \

[14] Hosozawa M,Tanaka K,Shimizu T,et al.How children withspecific language impairment view social situations:an eye track-ing study[J].Pediatrics,2012,129(6):e1453-e1460.

 [15] Maskey M,Warnell F,Parr JR,et al.Emotional and behav-ioural problems in children with autism spectrum disorder[J].J Autism Dev Disord,2013,43(4):851-859.

 [16] 朱华,徐萍.2~3岁语言发育迟缓儿童亲子依恋及行为问题现 状 的 分 析 [J].中 国 儿 童 保 健 杂 志,2010,18(4):327-329.

 [17] 徐亚琴,顾筱琪,池霞,等.2~3岁发育性语言障碍儿童的气质和心理行为特点探讨[J].中国儿童保健杂志,2011,19(10):884-886.



展开全部

来源机构专栏sign up

中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心
机构简称:中山三院
成立时间:1970年01月01日
区     域 :广东
单位性质:公办诊疗医院 | 科研学术机构 | 事业单位
优势课程:社交训练 | 认知理解 | 沟通理解 | 感觉统合 | 言语训练 | ABA训练 | 早期丹佛 | 职能治疗 | 小组课
最新文章
1公益活动:2024年世界孤独症日活动
2静进医生:孤独症人士到底有没有心智理论
3静进医生:孤独症孩子为何容易出现倦怠

作者专栏sign up

静进
静进

广州市

人物性质:诊治医生 | 科研专家
所属单位:中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心
人物特长:诊治医生 | 科研专家
区     域 :广东广州市
单位性质:公办诊疗医院| 科研学术机构| 事业单位
热点文章
1孤独症会掩饰自己吗?大龄孤独症人士如何掩饰自己?
2静进老师——孤独症诊断观察量表ADOS-2是诊断ASD的“金标准”吗?
3静进医生:孤独症是神经多样性的存在吗?如何理解孤独症为“神经多样性”的观点?
相关文章sign up
相关论文sign up
相关资讯sign up