儿童发育性运动协调障碍与注意缺陷多动障碍的关系研究

金华,柯晓燕,曾美惠,邹冰,杭跃跃,张宁

 【摘要】　目的　探讨注意缺陷多动障碍与发育性运动协调障碍之间的关系。方法　对我院门诊的60例注意缺陷多动障碍患儿进行评估,以发育性运动协调问卷(DCDQ)评定发育性运动协调问题。结果　注意缺陷多动障碍患儿DCDQ得分低于正常儿童,差别具有显著性意义(P< 0.01)。注意缺陷多动障碍患儿中20.0%同时存在发育性运动协调障碍, 33.3%为可疑发育性运动协调障碍。其中25.0%的注意缺陷型、 20.0%的多动-冲动型和22.2%的混合型注意缺陷多动障碍患儿同时存在发育性运动协调障碍,三种亚型与发育性运动协调障碍的共病率间差别无显著性意义(P> 0.05)。结论　注意缺陷多动障碍与发育性运动协调障碍密切相关,且注意缺陷多动障碍的三种亚型与发育性运动协调障碍均存在共病,这为注意缺陷多动障碍的治疗提供了新思路。

　　 【关键词】　儿童精神病学;神经心理评估;注意缺陷多动障碍;发育性运动协调障碍

　　 【中图分类号】 R 749.94　 【文献标识码】　 【文章编号】 1007 -9572(2007) 11 -0919 -02

Relationship between Attention DeficitHyperactivity D isorder and DevelopmentalCoordination D isorder　 JIN Hua,KE

Xiao -yan,ZENG Mei -hui,et al.Nanjing Brain HospitalAffiliated to NanjingMedicalUniversity,Nanjing 210029,China

　　 【Abstract】　Objective　To investigate the relationship between developmental coordination disorder(DCD)and atten-tion deficithyperactivity disorder(ADHD) in children. M ethods　Sixty child outpatientswith attention deficithyperactivity dis-orderwere evaluated byDevelopmentalCoordinationDisorderQuestionnaire(DCDQ) forDCD and integrated visualand auditory(IVA) testforADHD. Results　Some 20% ofchildrenwithADHDwere associatedwithDCD, 33. 3% were suspected tohaveDCD. Therewashigh percentage ofDCD symptoms in all three typesofADHD, with25% of theADHD -predominantly inatten-tion type(ADHD -PI), 20% of theADHD -predominantly hyperactive -impulsive type(ADHD -HI), and 22. 2% of theADHD -combined type(ADHD -C). Therewasno significantdifference among the three ratios(P> 0.05). Conclusion　Hyperactivity disorder is closely associatedwithDCD, and its three sub -types are all associated with DCD, which provides anew thought for treatmentofhyperactivity disorder.

　　 【Key word】　Child psychiatry; Neuropsychological assessment; Attention deficithyperactivity disorder; Developmen-

tal coordination disorder

作者单位: 210029江苏省南京市,南京医科大学(金华);南京医科大学附属脑科医院(邹冰,杭跃跃,张宁);国立台湾大学医学院(曾美惠);东南大学学习科学研究中心(柯晓燕)

　　发育性运动协调障碍(developmentalcoordination disorder, DCD)是指非躯体疾病引起的运动协调能力的显著受损,且这种协调性损害对患儿的日常活动或学业有影响[1]。它与儿童广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder, PDD)、儿童注意缺陷/多动障碍(attention deficithyperactivity disorder, ADHD)和学习障碍(learning disorder, LD)均是儿童期常见的发育障碍,并且相互间存在很高的共病率[2]。本研究旨在研究注意缺陷多动障碍与发育性运动协调障碍间的关系。

1　资料与方法

1.1　一般资料

1.1.1　病例组　为2006年3～ 7月在南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生中心就诊的多动症患儿共60例,均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)儿童注意缺陷多动障碍的诊断标准。其中男48例,女12例,年龄7～ 9岁,平均(8.0± 0.9)岁。

1.1.2　正常对照组　普通学校心理和智力发育均正常的儿童60例,其中男45例,女15例,年龄7～ 9岁,平均(8.0± 0.8)岁,两组儿童的年龄和性别间差别无显著性意义(t= 0.44, P > 0.05;χ2= 0.43, P> 0.05)。

1.2　方法

1.2.1　研究工具　儿童发育性运动协调障碍问卷(developmental coordination dis-order questionnaire, DCDQ),该问卷由Wilson等2000年编制,由国立台湾大学医学院曾美惠博士翻译为中文,按年龄分为幼儿园版(4～ 6岁)和小学版(7～ 9岁)两个版本。它包括17个与儿童年龄相关的动作发育项目,按1、 2、 3、 4、 5五级标准评分,每级评分意义依次为“完全不符合”、“有点符合”、“中等程度符合”、“相当符合”、“最符合”所描述的情况。最高分为85分。总分低于48分认为是发育性运动协调障碍;总分高于58分,可基本排除发育性运动协调障碍;总分为49～ 57分者为可疑发育性运动协调障碍。Wilson等人[3]的研究证明它具有良好的信度和效度。

1.2.2　研究方法　受试儿童先经儿童心理卫生中心专家诊断,然后由儿童心理卫生中心评估室的专业人员进行DCDQ评定。根据DCDQ评分结果,得出注意缺陷多动障碍与发育性运动协调障碍的关系。根据DSM -IV诊断标准,将受试儿童分为注意缺陷型、多动-冲动型、混合型三种亚型,比较三种亚型与DCD的关系。

1.3　统计学方法　采用SPSS 11.0统计

软件包中的t检验和确切概率法进行统计

分析。

2　结果

2.1　 ADHD组DCQD评分为(56.1±7.6)分,正常对照组为(70.0± 8.7)分。差别有显著性意义(t= 9.258, P<0.01)。根据DCDQ评分标准, 60例注意缺陷障碍患儿中发育性运动协调障碍12例,可疑发育性运动协调障碍20例, 28例可基本排除发育性运动协调障碍,即注意缺陷多动障碍患儿中20.0%同时存在发育性运动协调障碍, 33.3%为可疑发育性运动协调障碍。正常对照组儿童均可基本排除发育性运动协调障碍。

2.2　注意缺陷型、多动-冲动型、混合型三种亚型分别与DCD共病率的比较　60例多动症患儿中,注意缺陷型32例,其中12例为可疑DCD, 8例为DCD;多动-冲动型10例,其中2例为可疑DCD,2例为DCD;混合型18例,其中7例为可疑DCD, 4例为DCD患儿。三种亚型与DCD的共病率分别为25.0%, 20.0%和22.2%,三种亚型与DCD的共病率间差别无显著性意义(P> 0.05)。

3　讨论

Kaplan等[4] 1998年的研究认为发育障碍总是伴随在一起出现,单独的只患有一种发育障碍反而是特例。ADHD患儿经常同时伴有DCD的某些症状。Gillberg等人[5] 1999年对7岁儿童的研究结果表明将近一半的DCD患儿同时伴有中～重度的ADHD症状。 Pitcher等[6] (2003)的研究发现ADHD的三种类型都与DCD存在高共病率, 58%的注意力不集中型、49%的多动-冲动型和47%的混合型的ADHD患儿在进行儿童运动评价系列试验(the movement assessment battery for chil-dren checklist, M -ABC)测试时同时符合DCD的诊断(低于第15位百分位数)。本研究结果表明,注意缺陷多动障碍与发育性运动协调障碍存在共病,且注意缺陷多动障碍的三种亚型与DCD均存在共病。可以看到,上述的研究结果中,注意缺陷多动障碍与发育性运动协调障碍的共病率较高,可能的原因为: (1)研究工具不同,本研究采用的是DCDQ,结果分为确定、可疑和排除三种,而Pitcher等[7]用的是另一种DCD的筛查工具M -ABC,研究工具的不同可能会导致结果的差异。(2)本研究的样本例数较少,也可能造成结果的差异。在后续的研究中要继续收集样本,扩大样本量。

综上所述,注意缺陷多动障碍与发育性运动协调障碍存在共病,并且注意缺陷多动障碍的三种亚型均与发育性运动协调障碍有较高的共病率。这一结果为儿童注意缺陷障碍的共病和治疗的研究提供了新的思路。

参考文献

1　 American Psychiatric Association. Diagnosticand statistical manual of mental disorders[M]. 4th edn. Washington, 1994.

2　VisserJ. Developmentalcoordination disorder:A review of research on subtypes and comorbid-ities[ J]. HumanMovementScience, 2003,22: 497 -493.

3　W ilson BN, Kaplan BJ, Crawford SG, et a.lReliability and validity of a parent question-naire on childhood motor skills[ J]. Am JOccup Ther, 2000, 54: 484 -493.

4　 Kaplan BJ, W ilson BN, Deway D, et a.lDCD may not be a discrete disorder[ J].Human Movement Science, 1998, 17: 471-490.

5　KadesjoB, GillbergC. Developmentalcoordi-nation disorder in Swedish 7 -year-old chil-dren[ J]. Journal of the American Academyof Child and Adolescent Psychiatry, 1999,38: 820 -828.

6　 Pitcher TM, Piek JP, Hay DA. Fine andgrossmotor ability inmaleswithADHD[ J].Dev Med Child Neurol, 2003, 45: 525 -535.

7　 Peter H. W ilson. Practitioner Review: Ap-proaches to assessment and treatment of chil-dren with DCD: an evaluative review[ J].Journal of Child Psychology and Psychiatry,2005, 46: 806 -823.