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广泛性发育障碍与感觉统合失调的关系

  • 2020-02-13 02:50:28
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来   源:中国心理卫生杂志 2004年 第18卷 第8期
作   者:
摘   要:感觉统合是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进行多次组织分析、综合处理,从而作出正确决策使整个肌体和谐有效地运作,这样才能完成人类高级而复杂的认知活动包括注意力、组织能力、自我控制能力、概括和理解能力[1]。感觉统合失调儿童的一些临床表现在广泛性发育障碍(pervasive developmental dis-order, PDD)的儿童中也可见[2]。有研究表明儿童孤独症存在异常的感觉统合能力,并影响其认知能力的发展[3],国内尚无相关的研究报告。为探讨两者之间的关系,现将我院儿童中心2002年2月至2003年5月就诊的PDD儿童的感觉统合失调问题进行总结分析,为PDD的治疗提供新的思路和方法。
关键词:儿童孤独症,感觉统合,感觉统合失调,感觉统合训练,孤独症,认知能力,社会交往,提示,统合,统合训练,CARS,CARS量表,量表

柯晓燕 王民洁 陈一心 邹 冰 焦公凯 王晨阳 金利波 林 节

南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心 (210029)

【摘要】目的:探讨广泛性发育障碍(PDD)与感觉统合失调之间的关系。方法:对90例我院门诊的广泛性发育障碍患儿进行评估,以儿童感觉统合发展评定量表(SIS)评定感觉统合失调问题,以儿童期孤独症评定量表(CARS)评价病情的严重程度。结果: PDD中感觉统合轻-重度失调率为92.2%,儿童孤独症组与Asperger综合症组的感觉统合失调率比较差异无显著性(χ 2= 1.87, P> 0.05)。PDD的CARS总分与触觉过分防御(r= - 0.34)、本体感失调(r= - 0.21)呈负相关,差异均有显著性(P< 0.05)。结论:感觉统合失调与PDD密切相关,这为PDD的治疗提供了新思路。

【关键词】  儿童精神病学 广泛性发育障碍 感觉统合失调 断面研究 儿童孤独症 Asperger综合症

Sensory Integrative Dysfunction in Pervasive Developmental Disorder

KE Xiaoyan, WANG Minjie, CHEN Yixin, et al.

Child Mental Health Research Center of Nanjing Brain Hospital affiliated of NJMU, Nanjing 210029

【Abstract】 Objective: To investigate the relationship between sensory integrative dysfunction and pervasive develop-mental disorder(PDD). Methods: Ninety child outpatients with PDD including childhood autism and Asperger syndromewere evaluated by sensory integrative schedule(SIS)and childhood autism rating scale(CARS). Results: The total rate ofsensory integrative dysfunction was 92.2% in the children of PDD. There was no significant difference in the rate of sensoryintegrative dysfunction between the childhood autism and those with Asperger syndrome(P> 0.05). In PDD children, twofactors of sensory integrative dysfunction negatively correlated with the scores of CARS(P< 0.05). Conclusion: Sensoryintegrative dysfunction related closely to PDD, suggesting that sensory integrative training may be a new therapy approach forPDD.

【Key words】  child psychiatry  sensory integrative dysfunction  cross- sectional studies  pervasive develop-mental disorder  childhood autism  Asperger syndrome

  感觉统合是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进行多次组织分析、综合处理,从而作出正确决策使整个肌体和谐有效地运作,这样才能完成人类高级而复杂的认知活动包括注意力、组织能力、自我控制能力、概括和理解能力[1]。感觉统合失调儿童的一些临床表现在广泛性发育障碍(pervasive developmental dis-order, PDD)的儿童中也可见[2]。有研究表明儿童孤独症存在异常的感觉统合能力,并影响其认知能力的发展[3],国内尚无相关的研究报告。为探讨两者之间的关系,现将我院儿童中心2002年2月至2003年5月就诊的PDD儿童的感觉统合失调问题进行总结分析,为PDD的治疗提供新的思路和方法。

对象和方法

对象 所有2002年2月~ 2003年5月在我院门诊的PDD儿童,共90例(男75例,女15例,年龄3~ 13岁,平均5.4± 2.4岁)。包括儿童孤独症70例(男58例,女12例,年龄3~ 11岁,平均4.8± 1.7岁); Asperger综合症20例(男17例,女3例,年龄3- 13岁,平均5.5± 3.3岁)。对两组的平均年龄进行t检验,差异无统计学显著性(P> 0.05);性别进行χ 2检验,差异无统计学显著性(P> 0.05)。

方法 研究对象先经专家依据国际疾病分类第10版(ICD- 10)有关PDD的诊断标准予以确诊,然后由医生进行儿童期孤独症评定表(childhood autismrating scale, CARS)的评定,由熟悉儿童情况的家长根据孩子的表现填写感觉统合发展评定量表(sensoryintegrative schedule, SIS),标准分≤ 40分者说明存在感觉统合失调, 30- 40分的为轻度, 20- 30分为中度,< 20分为重度。研究之前,相关医生进行过有关评定的研讨与一致性培训。所有数据采用SPSS11.0统计软件进行分析处理。非参数检验Mann-Whitney U法比较儿童孤独症与Asperger综合症之间CARS总分及感觉统合失调各因子分间的差异;Spearman相关分析感觉统合失调的严重程度与CARS总分及各项目之间的关系。

结果

1.PDD儿童中感觉统合失调的比例 90例PDD中感觉统合轻-重度失调有83例(92.2%);其中70例儿童孤独症轻-重度失调有66例(94.3%); 20例Asperger综合症中感觉统合失调轻-重度失调有17例(85.0%)。对儿童孤独症组与Asperger综合症组的感觉统合失调率进行比较,差异无统计学显著性(χ 2=1.87, P> 0.05)。

2.儿童孤独症与Asperger综合症的SIS及CARS

总分比较:儿童孤独症及Asperger综合症的感觉统合及CARS的评定结果见表1。儿童孤独症组的前庭失衡、触觉过分防御及Asperger综合症组的前庭失衡属轻度失调;两组的本体感均为中度失调; Asperger综合症组的触觉防御正常。两组比较在触觉过分防御上差异有统计学显著性(Z= 3.12, P= 0.02); CARS量表的总分两组的差异有统计学显著性(Z= 5.26, P<0.001)。

表1 儿童孤独症与Asperger综合症的SIS及CARS总分比较(x± s)

项目孤独症组(n= 70) Asperger组(n= 20)

前庭失衡34.54± 11.50 33.70± 4.70

触觉过分防御31.54± 11.11 41.20± 11.60*

本体感23.37± 11.78 28.80± 13.09

CARS总分39.40± 5.51 31.05± 4.70* * *

* P< 0.05, * * * P< 0.001,下同

3.SIS各项得分与CARS的总分及各分项得分的相关分析 将PDD组SIS各项得分与CARS的总分进行相关分析发现: CARS总分与触觉过分防御呈负相关(r= - 0.34)差异有统计学显著性(P< 0.01);与本体感失调也呈负相关(r= - 0.21)差异有统计学显著性(P< 0.05)。进一步将儿童孤独症组、As-perger综合症组的SIS各项得分分别与CARS的各分项得分进行相关分析结果见表2。

表2 SIS各项得分与CARS的各分项得分的相关分析(r)

前庭失调触觉过分防御本体感失调

CA AS CA AS CA AS

人际关系 0.06 - 0.31 - 0.06 - 0.60* - 0.04 - 0.04

模仿 0.20  0.13 - 0.11 - 0.13 - 0.12  0.10

情感反应- 0.24*  0.05  0.03 - 0.23  0.09  0.14

躯体运用- 0.06 - 0.29 - 0.05  0.03 - 0.09 - 0.29

与非生命 0.08 - 0.43 - 0.01  0.03 - 0.11 - 0.48*

环境适应- 0.08 - 0.42 - 0.03 - 0.44 - 0.07 - 0.42

视觉反应 0.06  0.11  0.05  0.05 - 0.05  0.45*

听觉反应- 0.02  0.14 - 0.12 - 0.08 - 0.11  0.04

近感觉 0.06  0.06 - 0.15  0.10  0.04  0.18

焦虑反应- 0.07  0.10 - 0.26* - 0.28 - 0.11 - 0.01

语言交流 0.13 - 0.22 - 0.04 - 0.06 - 0.03 - 0.03

非语言 0.14  0.02  0.02 - 0.10 - 0.12 - 0.07

活动水平- 0.21  0.37 - 0.12  0.52* - 0.11  0.25

智力功能 0.21  0.30 - 0.12  0.19 - 0.04  0.19

总的印象 0.10  0.07 - 0.25* - 0.27 - 0.09 - 0.16

注: CA为儿童孤独症组, AS为Asperger综合症组

讨论

本研究表明PDD中感觉统合失调率为92.2%,国外儿童感觉统合失调的患病率约为10- 30%[1],我国任桂英等[4]报告北京学龄儿童感觉统合轻度及重度失调率分别为35.9%、10.3%,黄悦勤等[5]报道北京3- 6岁幼儿感觉统合失调率为29.4%。由此我们不难看出PDD中感觉统合失调的比率要远远高出一般儿童的群体,此外将CARS量表的总分与SIS分项进行相关分析表明: PDD患儿中触觉防御和本体感失调越严重,孤独性的表现也就越严重。同时用感觉统合的异常并不能解释孤独症的全部症状,因此我们只能说感觉统合失调与PDD的关系十分密切,可能存在共病的现象。

儿童孤独症和Asperger综合症是PDD中最常见的两种亚型,本研究发现两组在前庭失衡和本体感失调上的异常类似,而在触觉过分防御上有差异,孤独症组表现出更多的异常。两者在感觉统合方面上的异同,是否与它们临床表现的异同有着内在的联系,还有待于进一步证实。例如儿童孤独症在社会交往上表现为主动回避与人交往, Asperger综合症则保留了与他人交往的欲望[6]。感觉统合的理论认为[7],触觉过分防御的孩子可表现出对非恶意的触觉产生厌恶情绪,如拒绝被拥抱等,据此似乎可以从一个角度来解释它们在社会交往上的差异。

PDD的治疗目前以教育训练等综合治疗为主。

Vargas[8]等认为感觉统合训练可用于儿童孤独症的辅助治疗,本研究表明Asperger综合症的感觉统合失调发生率也很高,因此感觉统合治疗同样也可以作为Asperger综合症的辅助治疗。将儿童孤独症组、As-perger综合症组的SIS各项得分分别与CARS的各分项得分进行相关分析结果表明:在儿童孤独症组中前庭功能失调与情感反应负相关;触觉过分防御与焦虑反应和总的印象负相关。在Asperger综合症组中触觉过分防御与人际关系负相关,本体感失调和与非生命物体的关系负相关。提示如果我们对PDD患儿的感觉统合失调问题进行有针对性的训练,可能对于上述密切相关的症状会有所改善。国内已有小样本的孤独症感觉统合训练报道[9,10],在处理焦虑情绪等方面取得了一定疗效,证实了我们的推断。但是感觉统合训练在PDD中应用的有效性和局限性还需进一步的实践来总结。

参考文献

1 李旭东,黄悦勤.感觉统合失调的研究进展.中华儿科杂志. 2001, 39: 573- 575.

2 Ayres AJ, Tickle LS. Hyper- responsivity to touch and vestibularstimuli as a predictorof positive response to sensory integration pro-cedures by autistic children. Am J Occup Ther. 1980, 34(6):375- 81.

3 Bertone A,Mottron L, Jelenic P, et al. Motion perception in au-tism: a“complex” issue. J Cogn Neurosci. 2003, 15(2): 218- 25.

4 任桂英,王玉风,顾伯美,等.北京市城区1994名学龄儿童感觉统合失调的调查报告.中国心理卫生杂志. 1995, 9(2): 70- 74.

5 黄悦勤,刘宝花,王燕玲,等.北京市城区3- 6岁幼儿感觉统合失调的现状调查.中国心理卫生杂志. 2001, 15:44- 46.

6 柯晓燕,谭钊安,王健,等. Asperger综合症与儿童孤独症的鉴别.临床精神医学杂志. 1997, 7: 149- 150.

7 Ottenbacher K, Short MA. Sensory integrative dysfuncton in chil-dren: a review of theory and treatment. Advance in developmentand behavior pediatrics. 1985, 6: 287- 359.

8 Sadako V, Camile G. AMeta- analysis of research on sensory in-tegration treatment. Am J Occupat Thera. 1999, 53: 189- 198.

9 王莉萍. 12例儿童孤独症感觉统合疗效观察.实用儿科临床杂志. 2000, 15: 154- 155.

10 何正慧,朱静芳,林俊,等.感觉统合训练对儿童孤独症16例的疗效观察.现代康复. 2001, 5: 145.


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