中国儿童孤独症谱系障碍患病率 Ｍｅｔａ分析

刘贤，林穗方，陈文雄，产凡凡，沈松英，邱琇

广州市妇女儿童医疗中心，广州医科大学，广东 广州　５１０６２３

摘　要：　目的　采用 Ｍｅｔａ分析了解中国近１６年孤独症谱系障碍（ＡＳＤ）的患病率，掌握我国 ＡＳＤ 的患病特征，进一步分析国内与国外 ＡＳＤ 患病率存在差异的深层原因。方法　系统检索中国知网、维普、万方、Ｐｕｂｍｅｄ数据库２０００年１月１日－２０１６年１２月３１日发表的中国儿童 ＡＳＤ 患病情况的文献，采用 Ｒ 软件进行率值合并。结果　纳入３０篇文献，中国儿童 ＡＳＤ 患病率２６．５０／１０　０００；孤独症患病率为１４．００／１０　０００。对发表年份、南北方等因素进行亚组分析，除南北方患病率间差异无统计学意义外，其余亚组患病率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　尽管中国儿童 ＡＳＤ 及孤独症患病率呈现递增趋势，但仍低于国外患病率报告；考虑限于调查人群、监测方法、筛查及诊断工具等因素影响，我国 ＡＳＤ 患病率显然是被低估的。

关键词：　孤独症谱系障碍；孤独症；患病率；Ｍｅｔａ分析　　

中图分类号：Ｒ１７９　　

文献标识码：Ａ　　

文章编号：１００８－６５７９（２０１８）０４－０４０２－０５　　

ｄｏｉ：１０．１１８５２／ｚｇｅｔｂｊｚｚ２０１８－２６－０４－１５

通讯作者：邱琇，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｘｉｕ０１６１＠１６３．ｃｏｍ

数 字 出 版 网 址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／６１．１３４６．Ｒ．２０１８０３１９．１０１９．０２６．ｈｔｍｌ

Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｕｔｉｓｍ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｍｏｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ

ＬＩＵ　Ｘｉａｎ，ＬＩＮ　Ｓｕｉ－ｆａｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｗｅｎ－ｘｉｏｎｇ，ＣＨＡＮ　Ｆａｎ－ｆａｎ，ＳＨＥＮ　Ｓｏｎｇ－ｙｉｎｇ，ＱＩＵ　Ｘｉｕ

Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１０６２３，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＱＩＵ　Ｘｉｕ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｘｉｕ０１６１＠１６３．ｃｏｍ

Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　１６ｙｅａｒｓ　ｂｙ　ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｏ　ｅｓｔｉｍａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ａｕｔｉｓｍ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＡＳＤ）ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ，ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｔｒａｃｔ　ｉｔｓ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｏ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＳＤ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｃｈｉｎａ　ａｎｄ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．　Ｍｅｔｈｏｄ　Ｄａｔａｂａｓｅｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｗｅｂ　ｏｆ　Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ＷｅｉＰｕ，ＷａｎＦａｎｇ　ｗｅｒｅ　ｓｅａｒｃｈｅｄ　ｆｏｒ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ－ｕａｒｙ，２０００ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＳＤ／ａｕｔｉｓｍ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　ｔｈｉｒｔｙ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＳＤ　ｗａｓ　２６．５０／１０　０００，ａｎｄ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｕｔｉｓｍ　ｗａｓ　１４．００／１０　０００．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆ－ｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ＡＳＤ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｕｂ－ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎｅｘｃｅｐｔ　ｎｏｒｔｈｅｒｎ　ａｎｄ　ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｃｈｉｎａ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ａｌｔｈｏｕｇｈ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＳＤ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｎ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄ，ｉｔ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＳＤ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ｉｓ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｌｉｍ－ｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｏｏｌｓ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ａｕｔｉｓｍ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ａｕｔｉｓｍ；ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ；ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ

　　 孤独症谱 系障碍 （ａｕｔｉｓｍ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＡＳＤ）是一类从行为学定义的复杂神经发育性疾病，其核心症状表现为社交沟通障碍、狭隘兴趣、重复刻板行为与感知觉异常［１－２］。因其预后差，致残率高，给社会 和 家 庭 带 来 极 大 的 精 神、经 济 负 担，儿 童ＡＳＤ 已经成为全球关注的公共卫生问题。我 国 尚无关于全国 ＡＳＤ 流行病学研究，为更全面掌握我国儿童 ＡＳＤ 和孤独症的患病现状，本次研究采用 Ｍｅ－ｔａ分析总结近１６年来中国儿童 ＡＳＤ 和孤独症的患病情况。

１　资料和方法

１．１　文

献来源

１．１．１　检索方法　

通过计算机检索关于 ＡＳＤ 及孤独症的中英文文献。中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普数据库；英文数据库为 ｐｕｂｍｅｄ。中文检索策略为 “孤独症谱系障碍”，“孤独症”，“自闭症”，“阿斯伯格综合征”，“广泛发育障碍未分类”和“患病率”，“流行病学”，“发病率”；英文检索策略为在“ａｕｔｉｓｍ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ”ｏｒ “ａｕｔｉｓｍ”ｏｒ “Ａｓ－ｐｅｒｇｅｒ”ｏｒ“ＰＤＤ－ＮＯＳ”ａｎｄ “ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ”ｏｒ“ｍｏｒ－ｂｉｄｉｔｙ”ｏｒ“ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ”。同时结合文献追溯和搜索引擎等检索方法，尽可能完整收集相关领域发表文章。

１．１．２　纳入标准 　

１）国 内外 发 表 一 次 的 文献；２）２０００年１月１日－２０１６年１２月３１日间发表全文文献；３）１８岁以下中国大陆人群；４）研究中明确描述 ＡＳＤ 或孤独症的诊断标准：美国精神障碍诊断与统计手册 （ＤＳＭ－Ⅳ 或 ＤＳＭ－５）／中 国精 神 障 碍 分 类及诊断标准（ＣＣＭＤ）。

１．１．３　排除标准　

１）重复发表或资料相似的文献；

２）数据不全、统计方法错误的文献；

３）文献原始数据无法提取；

４）ＡＳＤ 或孤独症仅局限于筛查；

５）报告、评论或会议记录。

１．２　数据提取　

由２名人员独立审阅文献，对于符合纳入标准 的 文 献 采 用 Ｅｎｄｎｏｔｅ进 行 文 献 数 据 提取，并进行质量评价；最后两人交叉核对并总结，如结果不一致由项目组其他研究人员介入，筛选出设计方案科学、严谨的研究３０篇［３－３２］。见表１。

１．３　文献质量评价　

采用《加强观察性流行病学研究报告的质量》（ＳＴＲＯＢＥ）准则逐条目对纳入文献质量进行质量评分［３３］。

１．４　统计学方法　

采用 Ｍｅｔａ程序包进行分析，计算得到合并率及９５％可信区间（９５％ＣＩ）。对异质性进行定量分析，Ｉ２＜５０％表示组内各研究间无明显异质性，Ｉ２＞５０％表示存在明显异质性；存在明显异质性时选用随机效应模型合并效应量，反之则采用固定效应模型合并。同时采用 Ｅｇｇｅｒ检验对纳入文献进行发表偏倚评估。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　果

２．１　纳入文献概况　

最初检索文献３９５７篇，符合纳入标准的文献 ３０篇（７ 篇同时报道了 ＡＳＤ 和孤独症患病率）。见表 １。加 强 观察 性 流行 病学 研究报告的质量（ＳＴＲＯＢＥ）是由一个国际性合作小组共同起草，主要目的是为观察性流行病学研究论文提供报告规范，从而改进这类研究报告的质量［３３］。根据 ＳＴＲＯＢＥ质量评价标准，满分２２分，平均１４分。

ＡＳＤ 及孤 独 症 患 病 率 ｍｅｔａ分 析Ｉ２分 别 为 ９２％、７１％，提示存在异质性；故选取随机效应模型合并效应量。ＡＳＤ 患病率文献１３篇，合计样本量１０３　４５９例，累计诊断 ＡＳＤ 的患病人数２８３例。孤独症患病率文献２４篇，合计样本量１９２　０３１例，累计诊断为孤独症的患病人数２５３例。见图１。

２．２　Ｍｅｔａ分析结果

２．２．１　患病率报告　

本次研究共纳入 ＡＳＤ患者２８３人，儿童孤独症患者２５３人。采用随机效应模型合并效应值；ＡＳＤ患病率２６．５０／１０　０００（９５％ＣＩ：１７．１９／１０　０００～４０．８４／１０　０００）；孤独症患病率为１４．００／１０　０００，（９５％ＣＩ：１０．９８～１７．８７／１０　０００）。见图２、３。

２．２．２　亚组分析　

对发表年份等因素进行亚组分析，除南北方和诊断标准亚组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），其余亚组患病率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。随 着 年 份 增 加，孤 独 症 患 病 率 递 增。孤独症患病率男女比２．７５∶１；３岁组孤独症患病率高于４～６岁组；采用 ＣＨＡＴ 量表报告患病率高于ＡＢＣ、ＣＡＢＳ筛查报告。见表２。

２．２．３　发表偏倚估计　

绘制漏斗图了解其有无发表偏倚，漏斗 图 提示 存在 一定 的 发 表 偏 倚，尤 其 是ＡＳＤ 患病率研究（见图４、５）；进一步行 Ｅｇｇｅｒ统计学定量检验结果，提示存在发表偏倚。　　

图１　筛选纳入文献流程图　　

Ｆｉｇ．１　Ｆｌｏｗ　ｃｈａｒｔ　ｏｆ　ａｒｔｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｓｓ

　　图２　儿童 ＡＳＤ患病率估计森林图　　

Ｆｉｇ．２　Ｆｏｒｅｓｔ　ｃｈａｒｔ　ｏｎ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｕｔｉｓｍ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　　

Ｆｉｇ．３　Ｆｏｒｅｓｔ　ｃｈａｒｔ　ｏｎ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｕｔｉｓｍ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ

表 １　纳入文献信息

Ｔａｂ．１　Ｂａｓｉｃ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ

第一作者 发表年份 ＡＳ　ＯＲ　ＡＳＤ 地域 研究的总样本量 患病人数 年龄

刘靖［３］２００７ ＡＳＤ／孤独症 北京 ２１　８６６ ＡＳＤ：１６孤独症：１４　 ２～６岁

陈英才［４］２０１０ ＡＳＤ／孤独症 大庆 ７　０３４ ＡＳＤ：１７孤独症：１０　 ２～６ 岁

于聪［５］２０１０ ＡＳＤ／孤独症 哈尔滨 ７　０５９　 １６　 ２～６ 岁

王馨［６］２０１１ ＡＳＤ／孤独症 广州 ６　０９８ ＡＳＤ：４６孤独症：１８　 ２～６ 岁

韦臻［７］２０１２ ＡＳＤ／孤独症 深圳 ３　６２４ ＡＳＤ：１０孤独症：７　 １８～２４月

陈强［８］２０１４ ＡＳＤ／孤独症 珠海 ４　７５４ ＡＳＤ＆ＡＳ：１４　 １．５～３岁

邓琪玮［９］２０１４ ＡＳＤ 衡阳 ４　７８０　 ３０　 ３～６岁

黄俊平［１０］２０１４ ＡＳＤ 天津 ８　０００　 ２２　 １８～３６月

姜凌霄［１１］２０１５ ＡＳＤ 上海 ９　６６５　 ９　 ４～６岁

王光霞［１２］２０１５ ＡＳＤ 枣庄 ６　６３４　 ４４　 ２～６岁

程薇［１３］２０１６ ＡＳＤ／孤独症 宁波 １２　１２３　 １４　 １～６岁

田金来［１４］２０１６ ＡＳＤ 吉林 ６　１１８　 ３９　 ６～１１岁

陆爱军［１５］２０１６ ＡＳＤ 上海 ５　７０４　 ６　 ２～６岁

蒋陆平［１６］２０００ 孤独症 洛阳 １０　１４０　 ３　 １４岁

以下罗维武［１７］２０００ 孤独症 福建 １０　８０２　 ３　 １４岁

以下汪卫华［１８］２００２ 孤独症 常州 ３　９１２　 ７　 ２～６ 岁

汪卫华［１９］２００３ 孤独症 常州、仪征县 ７　３４４　 ９　 ２～６ 岁

郭荣［２０］２００４ 孤独症 天津 ５　０００　 ５　 ２～６ 岁

郭朝霞［２１］２００４ 孤独症 定西 ３　７７６　 ３　 ２～６ 岁

张欣［２２］２００４ 孤独症 天津 ７　３１６　 ８　 ２～６ 岁

杨曙光［２３］２００７ 孤独症 遵义 １０　４１２　 ６ 小学

张枫［２４］２００８ 孤独症 无锡 ２５　５２１　 ２５　 １～６岁

张国云［２５］２００９ 孤独症 贵阳云岩区 ５　０００　 ５　 ０～６岁

李爱月［２６］２０１０ 孤独症 天津 ８　２７４　 ２２　 １．５～３岁

吴晓庆［２７］２０１０ 孤独症 连云港 ８　５３２　 ９　 ０～３岁

苏媛嫒［２８］２０１１ 孤独症 天津 ７　９０４　 ２２　 １．５～３岁

刘静［２９］２０１１ 孤独症 天津 ７７０　 １　 １８～２４月

李秋燕［３０］２０１２ 孤独症 深圳 １　８４５　 ４　 １８～２４月

李知［３１］２０１４ 孤独症 长春 ９　７１４　 １５　 ０～６岁

蒲焱［３２］２０１４ 孤独症 贵阳云岩区 ３　２１１　 ７　 ２～６岁

３　讨　论

３．１　孤独症谱系障碍患病率水平分析　

较以往研究［３４－３６］，本次研究孤独症谱系障碍（ＡＳＤ）和孤独症患病率较高；提示我国 ＡＳＤ 和孤独症的患病率呈现递增趋势。一是与近年 ＤＳＭ 不断修订，ＡＳＤ 的疾病范畴有所改变有关；二是与 ＡＳＤ 和孤独症的筛查及诊断水平提高有关；三是与无论医生还是民众，对于 ＡＳＤ 及孤独症的认知水平不断提升有关。　　但是我国儿童 ＡＳＤ 和孤独症患病率远低于国外报 道。２０１２ 年 美 国 ＡＳＤ 患 病 率 为 １／６８［３７］；英国、韩国等国家患病率也高于我国水平［３８－３９］。一是与调查人群年龄分布相关，我国多集中与２～６岁儿童群体，国外调查的儿童年龄范围更广；我国诊断的典型、重度孤独症居多［４０］，轻型孤独症及阿斯伯格综合征被漏诊。二是我国目前尚缺乏标准、良好信度与效度的筛查工具。三是国外具有完善的病例监测系统，我国仅是横断面研究；四是国内患儿家长的羞愧心理会故意隐瞒病情；五是国内对 ＡＳＤ 及孤独症的认知水平与美国内发达国家还是存在差距，仅相当发达国家八九十年代水平。

表 ２　我国孤独症患病率亚组分析情况

Ｔａｂ．２　Ｓｕｂｇｒｏｕｐ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｕｔｉｓｍ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ

亚组特征 分类 文献数 样本数 患病率（１／１０　０００） ９５％ＣＩ（１／１０　０００） Ｐ 值发表年份 

２０００－２００５　 ７　 ４８　２９０　 ９．５９　 ６．９８～１３．１８ ＜０．００１

２００６－２０１０　 ８　 ９３　６９８　 １２．７８　 ８．３６～１９．５４

２０１１－２０１４　 ９　 ５０　０４３　 ２１．７１　 １７．８８～２６．３５

性别 男 １７　 ７４　７５３　 ２４．３６　 １８．５３～３２．０２ ＜０．００１

女 １７　 ６８　１８２　 ８．８７　 ６．７３～１１．６９

南北方 北方 １０　 ８８　８５３　 １４．０８　 ９．６３～２０．５９　 ０．９５１

南方 １４　 １０３　１７８　 １３．８５　 １０．００～１９．１８

年龄 ＜３岁 １２　 ６２　６６０　 １９．７３　 １５．３７～２５．３０　 ０．００５

４～６岁 ４　 ２２　８５３　 １０．３０　 ６．７８～１５．６４

城乡 城市 ２０　 １２０　６１０　 １６．６９　 １３．４２～２０．７３　 ０．００１

农村 ６　 ３４　９６５　 ８．６４　 ４．５４～１６．４９

人群来源 社区 １５　 １２１　００６　 １３．１９　 ９．９９～１７．４１ ＜０．００１

学校 ４　 ２９　８６１　 １１．０７　 ４．０６～３０．１４

医院 ３　 １４　８７３　 ２７．００　 １９．８１～３６．７９

筛查标准 ＡＢＣ　 ３　 ３０　９２８　 ６．９０　 ２．５６～１８．５８ ＜０．００１

ＣＨＡＴ　 ４　 ２８　３３４　 ２１．００　 １４．００～２１．４８

克氏 ８　 ５６　４５６　 １３．４９　 ８．５８～２１．１８

两种以上 ４　 ５１　７３７　 １５．３８　 ９．７６～２４．２２

诊断标准 ＣＣＭＤ　 ５　 ３０　９７０　 １３．５４　 ９．９７～１８．３８　 ０．３１４

ＤＳＭ 系列 １７　 １４０　１１９　 １６．０６　 １２．１９～２１．１６

３．２　孤独症患病率影响因素分析 　

 我国 ＡＳＤ、孤独症患病率男女性别分别比１．３３∶１、２．７５∶１。美国报告 ＡＳＤ 男童患病率是女童 ４．５ 倍［３６］，英国儿童典型孤独症患病率男女性别比为４∶１［４１］。各国患病率男性均高于女性。孤独症筛查工具的选择对于研究孤独症的患病率影响较大［４２］。早期筛查 量表的灵敏度相比特异度更重要；克氏孤独症行为量表 （ＣＡＢＳ）、孤独症行为量表（ＡＢＣ）灵敏度相对较低，国 外 已 很 少 使 用。 孤独症婴幼儿筛查量表（ＣＨＡＴ）量表适合用于 ＡＳＤ 筛查，ＣＡＢＳ或 ＡＢＣ适于典型孤独症筛查；但是 ＣＨＡＴ 敏感性低，也不适合作 为 筛 查 工 具 单 独 使 用。Ｍ－ＣＨＡＴ、ＣＨＡＴ－２３，其灵敏度及特异度优于上述量表［４３－４５］。建议今后研究采用 Ｍ－ＣＨＡＴ 或 ＣＨＡＴ－２３进行筛查。此外城市患病率高于农村，与农村医疗资源可及性差导致漏诊相关。＜３ 岁以下组患病率高于 ４～６ 岁组，考虑和调查人群、量表选择有关。

３．３　研究文献评价　

从纳入文献的质量评价存在以下特点：１）研究对象多集中２～６ 岁儿童，尤其３岁以下；２）采用的筛查工具效能不高，可能存在漏诊部分病例的风险；３）横断面研究缺乏信息监测系统的支持；４）研究存在发表偏倚和样本量有关。未来研究中，建议上述局限性均需加以考虑。

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