从神经衰弱概念的变迁中提出的问题

南京儿童心理卫生研究中心 陶国泰

1869年美国Beard首先提出的神经衰弱,其概念就是由过度劳累而引起的神经机能衰竭,它的同义词是疲劳综合征。

30年代西方精神病学传入我国后,神经衰弱这一病名很快流传。南京1960年统计在神经精神科门诊中,神经衰弱占总数的半数以上,成都1962年报道也占65.8%。在内科初次门诊病例中,神经衰弱竟占10%左右。当时,并发现机关干部和学校教师中,患此病的达8.6~11.3%之多,故曾将神经衰弱看作脑力劳动者的通病。病人不待医生诊断,自认为患了神经衰弱的更为普遍。值得注意的是,为什么神经衰弱较之其他疾病,那样容易为医务界和群众所接受,流传如此之相信这问题如结合我国的社会、文化背景和传统习惯进行探讨,将是限有意义的。神经衰弱在1958年和1981年我国精神疾病分类中,均占神经症的首位。1960年南京,1984年湖南,1950年北京所编写的《精神病学》,以及1954年湖南编引临床精神病学》,以及全国高等医药院校教材《精神医学》中,均将神经衰弱列为神经症的首位。可见神经衰弱在我国精神病学中占有如此重要地位。但随着工CD和DSM两大国际分类系统中,神经衰弱这一病名现今已被摒弃,我国1984年中华医学会的分类中,神经衰弱已降为神经症中第五位。这情况必然反映在临床应用上,据南京最近统计,神经衰弱这一诊断类别,仅在少数老年医师中应用外,已少见了。今后再编写精神病学书,可预见神经衰弱的地位必将下降。在短短二十多年巾,神经衰弱的地位竟出现大起大落,除受国际分类趋势的影响外,我国精神病学本身亦不无弱点。

某单位将原诊断神经衰弱的病例,按DSM一nI标准重新诊断,一部分分散至旅虑性障碍之中,一部分被划入情感性障碍中的抑郁性神经症之中,尚有少数被归属于心理因索引起的躯体状况等,近平否定了神经衰弱的存在。现今,国内部分精神科医师,仍坚持神经衰弱按我国传统不失为有用的诊断类别。若如此,就必须确立其诊断准则,明确有别于其他神经症等的特征性表现,应包括那些和排除那些。这一工作,因西方国家已摒弃神经衰弱这一类别,故只有山我国学者来完成了。如能确立无可争辩的诊断标准,无疑是一大贡献。

50年代,我国学者均以巴甫洛夫高级神经活动学说和实验性神经症学说,来解释神经衰弱的病因学和发病机理。当时,广大学者均认为,此学说是这些问题的自然科学荃础,是辨证的和J佳物的,故盛行一时。而今,神经衰弱的病因学一强调遗传素质和个性特征,二强调精神刺激引起精神活动过度紧张,而尤共重要的是持久的心理冲突,并且注意到伴随的不健康情绪起着重要作用。由此可见,前者着爪于生理学解释,而后者着重于心理学解释。心理活动必有其生理学丛础。而今巴甫洛夫学说似乎已经过时,那么神经衰弱的生理病理学基础是什么,亚待探讨。

神经衰弱属于心因性范畴。心病`.必须治神”,强调心理治疗为主要治疗。由于我国长期着重生物医学模式,不仅忽视疾病中的心理社会因索,而且治疗上过多的依赖于药物。至于心理治疗,则简单地限于安慰、支持、鼓励和保证等,并且常以教育为主。这样,这种支持性心理治疗,容易与政治思想教育混淆。当今大力提倡心理治疗,似有需要认真探讨西方国家心理治疗的理论及实施方法,取其精华弃其糟粕,做到洋为中用。当然,结合我国实际,发展我国的心理治疗理论和方法尤为重要。