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学习障碍儿童的视觉认知特征研究

时间:2020年02月27日 来源:中国儿童保健杂志2013年09月第21卷第9期 标签:自闭症学术研究;自闭症诊断治疗; 浏览次数:19509次


【作者简介】张凯峰(1977-),女,上海人,主治医师,硕士学位,研究方向儿童行为发育。

【通信作者】徐秀


张凯峰,徐秀,刘静 ,燕东雍

复旦大学附属儿科医院儿童保健科,上海 201102)

  

摘 要: 【目的】 对学习障碍儿童的视觉认知进行研究分析,为临床有效地干预提供依据。 【方法】 对于两组儿童(学习障碍组42例和对照组37例)进行儿童韦氏智力测试、视觉分辨能力测试,视觉-运动整合能力测试以及视觉诱发电位测试,分析二组儿童的视觉认知特征。【结果】 与正常组儿童相比,学习障碍组儿童的言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)三项智能分均值都远低于 LD 组,差异有统计学意义(P 值均 <0.01)。进一步比较了视觉相关因子,尤其在译码分项目上,LD 儿 童 较 正 常 儿 童 薄 弱,两 者 的 差 距 达 到 了 37%。LD 组 和 正 常 对 照 组 儿 童 视 觉 运 动 整 合(VMI)的分值分别为:93±16和 115±16,差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.001)。LD 组 儿 童 的 视 觉 分 辨 失 误 率 平 均 秩 次 为62.76,显著大于对照组 31.18(P<0.001)。在 5 个 不 同 的 空 间 频 率 刺 激 下,LD 组 儿 童 的 棋 盘 格 翻 转 视 觉 诱 发 电 位(PRVEP)的 P100波的潜伏期均较正常对照组延长,差异有统计学意义(P 值均<0.05)。 【结论】 学习障碍儿童虽具备正常的认知能力,但在视觉认知能力方面仍较正常儿童薄弱。应对这类儿童进行多方位的视觉认知能力的评估,实施具有针对性的个性化干预措施。

关键词: 学习障碍;视觉;认知;儿童 

  

学习障碍 (learning disabilities,LD),指一组异质性障碍的总称,主要表现在听、说、读、写、推理或数学能力获取与应用上有明显的障碍,这类障碍为个体所固有,一般推测是由个体内在的神经系统的功能异常所引起,在人的一生中任何时候都有可能发生[1]。儿 童 学 习 障 碍 较 为 常 见,其 患 病 率 约 为3%~28%[2]。目前,学习障碍已成为影响学龄儿童认知、人格发展以及心理健康发展的重要问题[3-5]。大脑高级中枢处理各种感觉器官接受的外界信息,其中80%以上来源于视觉信号[6]。外界物体对视网膜形成光的刺激,随即产生神经冲动通过视路传给视中枢,视中枢接受视网膜的视觉冲动外,还要与其他来源的视感觉予以整合,尤其要与以往的视觉经历所得的原有储存信息进行比较、分析,再作加工整合[7]。完整的视觉认知需要正常的视觉信息的输入,传导和 处 理。学 习 的 过 程 包 括 四 个 环 节:输入、整合、记忆、输出,任一环节的问题均可导致学习障碍。本研究从神经心理以及脑电生理的角度综合探讨学习障碍儿童视觉认知特征,为临床进一步进行有效地、有目的地干预提供依据,提高学习障碍儿童的学习能力。

1 

对象和方法

1.1 对象

 学习障碍组(LD)组:由于LD 的诊断无统一标准,本研究选择符合ICD-10“特定性学校技能发育 障 碍”[8]的诊断要点,选取 2007 年 10 月 -2010年12月到复旦大学附属儿科医院儿童保健科就诊的小学1~4年级确诊的 LD 儿童42例,男30例,女12例,平均年龄为(94.78±14.17)月,年龄为6~10岁。教师评定其主科学习成绩在班级 P20以下,儿童韦氏量表(WISC-R)总智商(FIQ)>70分。正常对照组:来源于普通小学6~10岁正常儿童,共37人,男25人,女12人,平均年龄为(92.47±12.23)月。WISC-R 总智商>70分,均无学习障碍。两组儿童性别构成比(χ2=0.139,P=0.71)及年龄(t=-0.781,P=0.047)均无统计学差异。排除标准:研究对象均无情绪障碍,精神发育迟滞,神经系统疾病和精神疾病及视听觉障碍。

1.2 方法

1.2.1 智力测试(IQ)

 对所有对象进行儿童韦氏智力量表测试,由从事智力测试的专业人员对儿童进行测试。测验包括5个语言分量表和5个操作分量表。该量表常模在人群中的平均值为100,标准差为15,由同一位专业人员对所有受试者进行智能评估。

1.2.2 视 觉-运 动 整 合 评 估

 采 用 中 国 修 订 的Beery(1981)视觉-运动整合测验工具(Visual-Motorintegration,VMI)[9]。测验图册包括了24个按难度递增顺序排列的几何图形,被试按顺序临摹各图,不能涂改,测试时间不限。VMI评分为二级评分法,通过1图得1分,失败不得分,连续三图未通过停止计分。计分和评估按 Berry VMI发育测验手册的标准进行,测验结果按得分与年龄比值报告(即得分与实际年龄的比值)。

1.2.3 视觉分辨能力

 视觉分辨能力采用在限定3min时间内划消数字,失误率计算方式:第一步:净分=正确的个数-(漏掉的个数-错误的个数)2,第二步:分辨失误率=(漏掉的个数-错误的个数)2÷净分×100%。

1.2.4 视觉诱发电位

 采用美国 Nicolet Biomed-ical公司 生 产 的 Nicolet-Brave视 觉 电 生 理 检 测 系统,刺激视屏大小为14寸,全视野黑白棋盘方格翻转刺激器。刺激时间频率1.9Hz,黑白方格对比度100%。检测时让受检者坐在距离刺激屏 1.0m 远的椅上,嘱受检者在检测过程中集中精神注视刺激屏中央红点。每个受检眼进行全视野黑白棋盘格翻转视觉诱发电位的检测,从108'视角的空间频率开始逐减检测,完成视角从108'、54'、27'、13'、7'这5个空间频率的黑 白棋盘格 翻 转 刺 激 产 生 VEP 波,记 录P100波的潜伏期。

1.3 统计学 方法   

将全部数据按 组别建立 Excel数据库,运用 SPSS 17.0统计软件包进行资料的统计处理,主要采用两独立样本t检验和秩和检验分析两组间的差异。P<0.05有统计学意义。

2结 果

2.1 LD 组和对照组认知能力的比较

 两组儿童的语言、操作以及总智能分值虽处于平均水平,但正常组儿童的语言智商(VIQ)、操作智商 (PIQ)和总智商(FIQ)三项智商均值都远高于 LD 组。进一步比较了视觉相关的智力因子发现两组间仅在排列分项目上能力相当。尤其译码分测验的得分,LD 儿童与正常儿童的差距达到了37%。见表1。

表1 LD儿童和正常对照儿童认知能力的比较

2.2 LD 组和正常对照组视觉-运动整合能力以及视觉分 辨 能 力 的 比 较  

LD 组 和 正 常 对 照 组 儿 童VMI的分值分别为93±16和115±16,LD儿童的视动统合能力明显较对照组明显减弱(P<0.001)。LD组视 觉分 辨失误率平均秩次为 62.76大于对照组31.18,差 异 有 高 度 统 计 学 意 义 (Z=-5.395,P<0.001)。

2.3 LD 组和正常对照组儿童视觉诱发电位比较

 在5个不同的空间频率刺激下诱发的 P100波潜伏期学习障碍组均较对照组延长。在低空间频率视角为108'以及54'刺激下,LD 儿童 P100潜伏期较对照组显著延长(P<0.05)。在中高空间频率27'、13'、7'刺激下,两组儿童 P100潜伏期差异有高度统计学意义(P<0.01

)。见表2。

3 讨论

3.1 学习障碍儿童的智力结构特征

 本研究结果表明学习障碍儿童其智力虽处于正常范围,但是总智商,语言智商以及操作智商均显著低于正常儿童。进一步比较发现填图,积木,拼图,译码这些涉及到视觉分辨、视觉空间以及手眼协调方面的能力,LD儿童均存在着明显的缺陷。LD 组儿童译码得分的均值较对照组比较差值达到37%,表明 LD 儿童的视觉短时记忆和手眼协调性的薄弱更加突出。郑惠等[10]也发现数学障碍组在视觉能力操作分项目的得分显著低于正常对照组。学习障碍儿童在视觉空间记忆能力方面存在异常,不能很好地加工、存储和提取非言语的视觉空间信息,严重影响了学习障碍儿童阅读、算术、书写等学习技能的 形成[11]。然而这些儿童出现学业成绩不良,老师及家长常常将原因归咎于学习态度不认真,智力落后等。

3.2 学习障碍儿童的视动统合以及视觉分辨能力 

人的知识和技能的获得是以儿童时期的学习为基础的,在 很 大 程 度 上 又 是 以 视 觉-运 动 能 力 为 前提[12]。本研究显示 LD 儿童的视动整合能力较正常对照有 显 著 落 后,与 马 素 红[13]的 研 究 一 致。 郭 靖等[14]运用本德尔视觉-运动格式塔测验结果也发现LD 儿童存在着视觉运动障碍。本研究结果还显示学习障碍儿童的视觉分辨失误率明显高于正常组,与 R Laycock等[15]研 究一致。说明学习障碍儿童的视空间感觉信息的输入通道和精细动作的协调反应能力存在着功能障碍。因此,在早期筛查中应加强对这类儿童的视觉空间以及视觉分辨能力进 行评估。

3.3  学 习 障 碍 儿 童 视 觉 诱 发 电 位 特 点   

采 用100%高对 比 度 刺 激 的 黑 白 棋 盘 格 翻 转 刺 激 产 生VEP波,进行了5个不同的空间频率的检测,结果发现学习障碍组其 P100的潜伏期在5个空间频率刺激下均较对照组延长差异有统计学意义,且在中高空间频率中延长更显著,这与 BC Skottum 等[16]的研究一致。学习障碍儿童 P100的潜伏期较对照组显著延长,表明学习障碍儿童视觉信息在视觉通路中的传导速度减慢,在中高空间频率中延长更显著,表明 LD 儿童处理复杂信息时困难更大,神经纤维传导速度更慢。从脑电生理角度进一步证实了学习障碍儿童存在着视觉信息传导异常,视觉信息加工的早期障碍。学习障碍的儿童虽具备正常的认知能力,但与正常儿童相比明显落后,尤其在视觉认知方面。不管是家长还是老师要认识到学习障碍儿童在学习上出现的问题并非是故意的“不为”,而是“不能”。这就提示,医生和教育工作者应对这类儿童进行多方位的视觉认知能力的评估,并可根据检测结果进行视觉感知能力的训练。

[ 参 考 文 献 ]

 [1] 静进.对儿童学习障碍的理解及其诊疗[J].中国儿童保健杂志,2011,19(3):195-198.

 [2] 杨玉凤,金星明,静进.发育行为儿科手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:141-148.

 [3] Bauminger N,Edelsztein HS,Morash J.Social informationprocessing and emotional under standing in children with LD[J].Learn Disabil,2005,38(1):45-61.

 [4] Bauminger N,Kimhi-Kind I.Social information processing,security of attachment and emotion regulation in childrenwith learning[J].Learn Disabil,2008,41(4):315-332.

 [5] Knivsberg AM,Andreassen AB.Behaviour,attention and cognitionin sever dyslexia[J].Nord J Psychiatry,2008,62(1):59-65.

 [6] 万选才,杨天视,徐承焘.现代神经生物学[M].中国协和医科大学联合出版社,1999. 

[7] 阎洪禄,于秀敏.眼生理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.431.

 [8] International Classification of Diseases(ICD 10)[EB/OL].WHO.[2009-8-18].http://www.who.int/classifications/icd/en/ 

[9] 史 雪 川,李 公 正,姚 凯 南.视 觉-运 动 整 合 发 育 测 验 的 修 订[J].中国临床心理学杂志,1995,3(2):79-83.

 [10] 郑惠,林文璇,胡华芸.数学学习障碍儿童认知缺陷的初步分析[J].中国儿童保健杂志,2008,16(3):287-289.

 [11] Irene C,Chiara M,Francesca P,et al.Representation of sur-vey and route spatial descriptions in children with nonverbal(visuospatial)learning disabilities[J].Brain and Cogni-tion,2009,71:173-179.

 [12] Beery KE.Administration scoring and teching manual forthe development test of visual-motor intrgration with sup-plemental development test of visual percept and motor co-ordiantio[M].Modern Courriculum Press,1997:5-20.

 [13] 马素红.学习障碍儿童36例学习能力综合测验结果分析.[J].中国儿童保健杂志,2004,2004,12(3):266-267.

 [14] 郭靖,陶德清,黎龙辉.学习障碍儿童视学-运动的研究.[J]中国心理卫生杂志,2001,15(6):388-390.

 [15] Laycock R,Crewther SG.Towards an under standing of therole of the'magnocellular advantage'in fluent reading[J].Neurosci Biobehav Rev,2008,32(8):1494-1506.

 [16] Skottun BC,Skoyles J.Coherent motion,magnocellular sen-sitivity and the causation of dyslexia[J].Int J Neurosci,2008,118:185-190.

 [17] Farrag AF,Khedr EM,Abel-Naser W.Impaired parvocellu-lar pathway in dyslexic children[J].Eur J Neurol,2002,9(4):359-363.

 [18] Brecelj J,Strucl M,Raic V.Simultaneous pattern electro-retinogram and visual evoked potential recordings in dyslex-ic children[J].Doc Ophthalmol,1998,94(4):355-364.



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