从“小肠气化”论振腹推拿治疗自闭症共患胃肠功能障碍

 从“小肠气化”论振腹推拿治疗自闭症共患胃肠功能障碍 

宓宝来 刘杨 戴晓辉 王康 魏槃 魏培栋 付国兵 

【摘要】 本文从“小肠气化”理论角度认识自闭症共患胃肠功能障碍的病机。 小肠的“气化” 功能在吸收水谷精微以生成宗气的过程中具有不可替代的作用,是“脏腑气化”功能的重要组成部 分,也是小肠“受盛化物”和“泌别清浊”功能的综合体现。 临床所见自闭症患者的脏腑形气不足、发 育迟缓等症状,常具有小肠失化的表现。 振腹推拿以手法直接施术于腹部,通过振法的节律性操 作,可以振奋肠腑、升降气机以调整小肠气化功能,最终达到对自闭症患者形神同调的目的。 振腹 推拿不仅能有效地改善患者便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状,同时也能一定程度地提升其睡眠质量、 交往以及自我照顾等能力。 

【关键词】 自闭症; 振腹推拿; 小肠气化; 胃肠功能障碍; 消化道症状; 神阙穴; 元 气转输【中图分类号】 R244. 1 

【文献标识码】 A doi:10. 3969 / j. issn. 1674-1749. 2021. 06. 014 

基金项目: 北京中医药大学自主选题项目(2019-JYB-JS-118); 北京中医药大学重点攻关项目(2020-JYB-ZDGG-122) 

作者单位: 100029 北京中医药大学[宓宝来(硕士研究生)、魏 槃(博士研究生)];北京中医药大学东方医院推拿理疗科(刘杨、戴 晓辉、王康、魏培栋、付国兵) 

作者简介: 宓宝来(1995- ),2018 级在读硕士研究生。 研究方 向:振腹推拿的临床应用研究。 E-mail:mibore@ 163. com 

通信作者: 付国兵(1961- ),本科,主任医师,教授。 研究方向: 振腹推拿的临床应用研究。 E-mail:dfyyam@ 163. com

自闭症,又称孤独症(autism spectrum disorder,ASD),系 广泛发育障碍中的代表性疾病,核心症状主要表现为社交交 流和互动方面存在持续性的缺陷,以及受限的、重复的行为 模式、兴趣或活动[1] 。 对自闭症儿童的早期积极干预具有 重要意义,除核心症状外,自闭症的共患问题现也逐渐引起 学者们的重视,包括智能障碍、言语和语言发育障碍以及其 它共患躯体问题等[2] 。 其中胃肠功能障碍是较为常见的共 患躯体症状,其发病率较正常儿童可高出 30% [3-4] 。 在临床 中,基于“小肠气化”理论认识自闭症共患胃肠功能障碍的 病机,并运用振腹推拿手法调整小肠气化功能,通过振奋肠 腑,升降气机,促进元气转输,以改善共患胃肠功能障碍的自 闭症儿童临床症状,获得了一定的临床疗效。 现将“小肠气 化”相关理论及振腹推拿诊疗思路阐述如下。

 1 小肠气化功能是吸收水谷精微的重要保障 

气化,是气的功能和气的运动所产生的变化。 小肠气化 理论认为小肠之气在促进饮食物的消化吸收和参与调节人 体气机中具有不可替代的重要作用。 首先,小肠是人体对饮 食物进行消化、吸收精微、下传糟粕的重要器官。 清代高士 宗《黄帝内经素问直解·卷之一》注解:“小肠者……受胃之 浊,水谷未分,犹之受盛之官,腐化食物,先化后变,故化物由 之出焉。” 古代医家多重脾胃而轻小肠,认为胃主受纳腐熟,则食 物在胃中就可以完成消化过程,实则不然。 胃与小肠在结构 上相延续,从胃中传导出来的饮食物尚处在混沌未分之状 态,其进一步更完整的消化和吸收要依靠小肠来完成。 胃与 脾通过经络相表里,脾主运化,通常认为“化”的功能要归功 于脾。 但实际上脾之“化”并不能直接从水谷食糜中运化出 精微物质,此时需要小肠的“气化”功能将水谷精微从食糜 中分离出来,这也是小肠“泌别清浊”功能的基础,是脾主运 化之“化”与小肠气化之“化”的区别。 清代唐宗海《中西汇 通医经精义》云:“小肠通体皆是油膜相连,其油膜中皆有微 丝血管与小肠通,胆之苦汁从微丝血管注入肠中,以化食物, 脾之甜肉汁亦注入小肠化物,而物所化之精汁,即从膜中出 小肠而达各脏,故曰化物出焉。”此即为小肠“气化”的具体 体现,不应与脾胃的功能混谈,也不应因重脾胃而轻小肠[5] 。 《素问·经脉别论篇》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于 脾,脾气散精,上归于肺……五经并行”,这一论述是对水饮 食物运化吸收全过程的总结。 而脾气转输,上归至肺,输布 于全身,濡养五脏六腑、四肢百骸之精,实为小肠“气化” 所 得的水谷精微[6] 。 故小肠的“气化”功能是其“受盛化物”和 “泌别清浊”功能的综合体现,是“脏腑气化”功能的重要体 现,是保证脾运化精微生成宗气以成为后天之本的重要基 础。 小肠气化功能正常,则人的生长发育才有物质保障。 若 小肠气化功能失调,则脾运化无源,后天失养,可致百病。 自闭症共患胃肠功能障碍患者,因小肠气化功能失调, 常表现为因水谷精微吸收不足所致形气不足、神机失养。 相 关数据显示约有 65% 的 ASD 患者长期便秘, 大约一半 (47． 9% )患者经常出现胃痛或腹痛,其他高发病率消化道症状还有诸如恶心、 腹泻等[7] 。 目前从脑—肠—微生物 轴[8-10]来认识 ASD 的基础研究发现,胃肠功能障碍所致肠 黏膜屏障功能下降、消化道内代谢废物进入血液循环或为自 闭症发病和使其核心症状加重的原因之一[11] 。 因此通过调 整小肠气化功能,恢复胃肠道功能不仅可以明显提高 ASD 患者生活质量,也可以一定程度地改善其自闭症核心症状。 

2 调整“小肠气化”是干预自闭症的有效途径 

《景岳全书》曰:“气之为用,无所不至,一有不调,则无 所不病……欲求其本,则止一气字足以尽之。 盖气有不调之 处,即病本所在之处也。”气的异常是百病的基础,本病从气 而论,小肠气化异常是自闭症与胃肠功能障碍的共有病机。 自闭症的病机复杂,可覆盖人体的形气神三个层面,病位也 涉及多个脏腑,但其病性本质为虚所致神弱。 《小儿药证直 诀》云“儿本虚怯,由胎气不成,则神不足”,此为发病的先天 基础。 课题组认为调整小肠气化是后天病机变化的关键。 所谓小肠气化,“气”是指小肠可以参与调节人体气机,“化” 则是指小肠对饮食物的消化吸收。 小肠主降,以通为用,与 脾胃共为人体气机升降的枢纽,饮食物在体内的正常消化、 转输、排泄,水谷精微的吸收、布散需要小肠气化与脾胃运化 的共同支持。 自闭症患者临床常表现为“神弱” “五迟” “五软” 等形 神不足、发育迟缓之象。 患者先天不足,脏腑形气难充,小肠 气化失职,脾胃运化无力,故见胃肠功能障碍相关等症状。 肠胃虚弱,气血生化乏力,又影响后天充养,以致脏腑精气更 加亏虚,神机失养,加重自闭症状。 自闭症与胃肠功能障碍 关系紧密,如李素水等[12]发现自闭症症状越严重,胃肠功能 障碍的发生率也会越高。 自闭症患儿先天元气不足,脏腑亏 虚,小肠失化,脾胃虚弱,水谷精微难以被摄取,肠腑传导异 常,饮食物无以往下传递,残渣糟粕也无以转运排泄,可见食 物不耐受、腹痛、腹胀、便秘等症状。 “胃不和则卧不安”,这 些消化道症状常严重影响患者睡眠[13] 。 肠气不舒,影响肝 气疏泄,患者可见或情绪急躁易怒,或抑郁内向,不能支持正 常的社交行为。 肠腑气机不畅,中焦枢纽无力,水谷精微难 以上归,宗气生成乏源,肺气虚则见患者低声喃喃自语;心气 不足常见患者胆怯易惊、不能与人对视;小肠与心通过经脉 络属相表里,受心之浊气,泻不藏,心藏神,心浊不能及时下 泻则扰神而见意识精神障碍,如认知失常产生的异食、偏食、 重复刻板行为。 宗气无以充养元气,元气推动无力则见“五 迟”“五软”等发育迟缓诸症。 “病之生也,不离乎气;而医之 治病也,亦不离乎气。 但所贵者,在知气之虚实,及气所从生 耳”,据此可通过调整小肠气化来恢复胃肠功能以及改善自 闭症症状。 

3 振腹推拿干预自闭症共患胃肠功能障碍的实施思路 

振腹推拿是由北京中医药大学东方医院付国兵教授团 队在臧福科教授所创立的松振法的基础上,将推拿导引相结 合而形成的脏腑推拿体系[14] ,现已广泛应用于治疗各类情 志、内科、儿科、生殖等疾病[15] 。 振腹推拿手法以腹部振法 操作为核心手法,基于“小肠气化” 理论,以调形补气为手 段,对恢复胃肠功能障碍相关症状效果明显,正如《素问· 玉机真脏论篇》中言:“气盛形盛,气虚形虚,是相得也。” 振 腹推拿疗法不仅能振奋肠腑功能,促进生化气血,从调理神 阙穴入手,还可升降人体气机、通调三焦,以推动元气阶梯转 输,促进宗气生成布散。 形气养神,神得滋养可改善自闭症 症状,以收二病同治之效,最终达到气顺形正神安的目的。 

3. 1 振腹以振奋肠腑 《古今医统大全·刺节真邪》中载:“按摩者,开关利气 之道,自外而达内者也。”推拿手法虽操作于体表,却可对内 部脏腑器官产生疗效。 摩揉法和振法是振腹疗法的主要手 法,摩揉法是摩法和揉法的融合,医者操作时以术手大小鱼 际在患者腹部做推收交替的旋转揉动操作,要求带动皮下组 织,并产生透热入里的效果,使患者自觉有温热感。 赵毅 等[16]认为这种温热感不是单纯的热传导,可能与触发人体 的某种产热机制有关。 振法操作时以术手掌心对准患者神 阙穴,掌根对关元穴,五指自然张开,拇指和小指置于两侧胃 经循行之处,操作时以全掌、掌根、指尖交替用力而产生振 动,并使振动以肚脐为中心向腹部深层组织和沿经络向远端 放射。胃肠功能障碍主要因为肠腑之气或郁滞,或虚弱,导致 其蠕动节律紊乱、化物吸收水谷精微能力下降,进而可影响 生长发育。 摩腹、揉腹、振腹均从腹部入手,掌下即为小肠。 摩揉法可以刺激局部组织温度升高,扩张组织毛细血管,增 加血流速度、物质交换效率,以提高小肠的运化吸收能力,饮 食营养摄取得以保证,可以有效缓解因吸收障碍导致的发育 问题,从而为自闭症患者的生长发育提供物质基础;肠胃等 空腔脏器对于振动所产生的组织张力变化较为敏感,振法可 以透过各层腹壁组织传至小肠、大肠、胃等腹腔脏器,由外达 内,调整恢复肠胃蠕动节律。 振腹推拿在施术部位上直接作 用于小肠,可以激发肠腑经气,提高胃肠运动活力,达到振小 肠以助气化,调脾胃以促升降的效果。 人体腹部气机顺畅, 可有效减轻患者的腹痛、腹胀等不适症状;配合双手运腹法, 胃肠节律恢复,则腹痛、便秘等症状可缓解;对于共患慢性胃 炎的患者,以指或掌摩胸腹,使掌下透热以温运消瘀散结;以 上诸症的好转,也可减轻自闭症患者的烦躁症状和自残自伤 行为。 

3. 2 振腹可升降气机 “人以天地之气生,四时之法成”,中医认为人由“气”构 成,其中元气是人体内最重要的气,元气在人体内正常地阶 梯转输可以促进生长发育和生命活动的正常表达,故将元气 称之为先天之本。 元气贮存于丹田而根于肾,并可借助各脏 腑之力通过三焦气路布散至全身。 肝肾居于人体下焦,其气 以升为和;心肺居于上焦,在此合成宗气并布散至全身,以形 成人体之“正气”,其气以降为顺;脾胃居于中焦,脾气升清, 胃气降浊,小肠主化共为气机升降的枢纽。 而元气的阶梯转 输,在下依靠肾间动气鼓动,在上借助宗气输布,在中需要脾胃转输。 《类证治裁》曰:“神生于气,气化神,形者神之宅。”气机 升降有序,脏腑安和,此为正形安神之前提,是自闭症儿童生 长发育的功能保障。 振腹疗法操作于神阙周围及其深层的 “丹田”,付国兵教授[17]认为通过振动脐下之动气,既可培补 患者的先天元气,又能调节脾胃枢纽,斡旋气机。 中焦气机 顺畅,可助人体气机升降,下以温肾固精,上可补心安神,中 以助肝疏泄,从而达到振小肠而益诸脏腑之效。 脾胃肠功能 健运,枢纽运转正常,三焦通路得以畅通,元气方可顺利布 散,从而推动患者生长有力。 心火下温肾水,使肾水不寒,肾 水上济心火,使心火不亢;肺气清肃下行,以制肝气升发太 过,肝气疏达上散,以助肺气宣发肃降,如此周流不息,人体 气机顺畅,诸脏腑机能才能正常。 除神阙穴外,还常点揉中 府、云门、膻中、大包等穴位来促进患者大小周天的气机运 行,以辅助元气运行至全身,从而敦促患者的发育。 

3. 3 振腹需形神同调 《黄帝内经》记载“得神者昌,失神者亡”,神是人生命活 动的主宰。 自闭症的本质是形气不足、生长发育的缓慢和异 常所导致的神失所养,调神不离调形。 《素问·阴阳应象大 论篇》曰“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”,对于 自闭症患者的治则,需以补为主,形神并重。 人体之神分藏 于五脏[18] ,《素问·宣明五气篇》曰:“心藏神、肺藏魄、肝藏 魂、脾藏意、肾藏志,是谓五藏所藏。” 《厘正按摩要术》:“脐 通五脏,真气往来之门也,故曰神阙。” 道家认为神阙是神气出入人体的门户,《难经》 认为下 丹田是“性命之祖,生气之源,五脏六腑之本”,是任、督、冲 三脉的起源[19] 。 振腹以神阙穴为中心,通过有节律的低频 振动,刺激通至五脏,“施治于外,神应于中,使之升则升,使 之降则降,是其神可使也” [20] 。 不仅如此,振于脐部,内达于 丹田,促进元气从下丹田起,沿督脉上行入脑后,又从任脉经 泥丸、膻中下行归于下丹田,如此周流可保清阳转至脑窍,浊 阴下泄,从而促进神识清楚。 任脉行于人体前正中线,可以 调节各阴经元气,被称为“阴脉之海”,且脏腑募穴多位于任 脉,以之平衡各脏腑精气,“阴平阳秘,精神乃治”;振腹时中 指正对任脉,手下覆盖水分、下脘、中脘、气海、关元等穴位, 配合通任脉、揉膻中、疏两胁等手法辅助元气归藏。 以此可 调节任脉经气,平衡阴阳。 并且通过配合使用揉脊、捏脊、叩 脊三步手法调脊柱,通督脉,点风池、风府、百会、本神、神庭 五穴通窍,如此神窍得以充养,有望帮助患者恢复神识,减轻 其自闭症状;对于自闭症患者发育异常所致“囟软” “语迟” 等症,临床上通过归挤、按压、推按、梳理、整复等手法来调整 自闭患者的方颅、解颅;在廉泉穴施指振法,或以短毫针速 刺,可松舌本,以纠正患者吐字不清的症状;《灵枢·平人绝 谷篇》曰:“神者,水谷之精气也”,神的运动变化需要水谷精 气的滋养,最后以点揉足三里、丰隆、三阴交等穴收尾,以激 发经气。 

4 结语

自闭症患者共患胃肠功能能障碍具有高发病率的特点, 相关数据[21-22]显示有超过三分之一的自闭症儿童患有慢性 胃炎及慢性非特异性十二指肠炎。 胃肠功能障碍相关症状 也从多个方面影响自闭症患者,如食管反流日久可引起食管 溃疡,慢性便秘、腹泻严重者可引起肛裂、痔疮甚至脱肛。 这 些情况使患者产生腹痛、腹胀、呕吐等不适症状,导致烦躁、 怪声呼叫、攻击性行为和自残行为等问题的增加。 现代医学 认为,消化道症状的增加与核心症状的增加具有正相关性, 由于胃肠道症状通常是可以治疗的,所以早期的识别干预具 有重要意义[23] 。 从“小肠气化”入手认识自闭症共患胃肠功能障碍的病 机,胃肠道功能障碍既是其共患症状,又是自闭症的可疑病 因,终止这个恶性循环非常有必要。 振腹推拿通过调理小肠 气化功能,促进脾胃生化气血,斡旋气机,对于调整胃肠功能 疗效确切,最终形气神同调以治疗自闭症。 推拿手法也可以 通过刺激身体皮肤内的各种感受器,形成神经冲动刺激脑发 育[24] 。 同时,振腹推拿无创伤性,无药物毒副作用,动作柔 且易于接受,对改善自闭症患者共患症状效果明显,值得进 一步研究和推广。 

参 考 文 献 

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