孤独症流量门户 自闭症机构入驻
  • 您当前位置:
  • 自闭症康复
  • 从肝论治自闭症儿童进食障碍

从肝论治自闭症儿童进食障碍

  • 2021-12-30 21:47:30
  • 2.1W次
来   源:湖北中医药大学学报2021年6月第23卷第3期
作   者:
摘   要:在临床治疗中,从肝论治自闭症儿童进食障碍不拘泥于传统的干预方式,为该病的诊断和治疗开辟了新的思路。但由于从肝论治自闭症儿童进食障碍在中医药辨证及治疗等方面尚未形成统一的认识和标准,仍需进一步研究,从而发挥中医药治疗自闭症儿童进食障碍的优势。
关键词:异常行为,孤独症,自闭症,肠道微生物,刻板行为,儿童康复,中医治疗,儿童孤独症,儿童自闭症,发育迟缓,孤独症儿童,治疗自闭症的,社会交往,自闭症儿童,行为刻板,语言发育,语言发育障碍,中国残疾人康复协会

从肝论治自闭症儿童进食障碍

陈涵彬,熊振芳,惠靖瑞,李敬文,雷雨迟,程爽,蔡艺

(湖北中医药大学,湖北武汉430065)

摘要:肝为诸病之起,且肝病可延及他病。通过整理古籍和临床研究文献,以肝的生理功能和生理特性为基础,对肝与自闭症、肝与进食障碍进行深入剖析,从自闭症的病因病机以及进食障碍的辨证分型等方面论述了从肝论治的原因及必要性,为治疗自闭症儿童进食障碍提供新的思路。

关键词:自闭症;进食障碍;肝;辨证论治

中图分类号:R277.7 

文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1008—987x.2021.03.33

11reating eating disorders in children with autism from the liver

CHEN Hanbin,XIONG Zhenfang,HUI Jingrui,LI Jingwen,LEI Yruchi,CHENG Shuang,CAI Yi(Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 43 0065)

Abstracts:The liver is the cause ofvarious diseases,and liver disease can extend to other diseases.Based on the collectionof ancient books and clinical research literature,this article analvzed liver and autism.1iver and eating disorders f}om thephysi0109ical fUnctions and characteristics of the liver,and discussed the reasons and the necessity of treating f}om the liverf}om the eti0109y and pathogenesis of autism and the syndrome dif诧rentiation of eating disorders.工t provides new ideas fbr thetreatment of eating disorders in children with autism.

Keywords: autism;eating disorders;liver;syndrome dif先rentiation and treatment

基金项目:湖北省卫生计生委2017—201 8年度面上项目(项目编号:wJ2017M1 65)。

作者简介:陈涵彬(1996-),女,湖北中医药大学2018级硕士研究生,研究方向:中西医结合内科护理:

通信作者:熊振芳(1963-),女,湖北中医药大学教授,研究方向:中西医结合内科护理,E_mail:825286722@qq.com。


儿童自闭症是一种发病于婴幼儿时期的疾病,常以社会交往能力缺陷、语言发育障碍、行为刻板以及兴趣狭隘等为主要特征。现代医学虽然可以确定其属于广泛性发育障碍的一种亚型,但仍无法充分揭示其起病的原因。在中医学J二,多归属于“语迟”、“胎弱”范畴¨1。随着患病率的逐年卜升乜1,对其的研究也逐渐深入,人们发现自闭症儿童还存在进食障碍,包括偏食、饮食前后情绪行为异常、不能独立进食、饮食行为不良等一系列问题,对患儿的身心健康及家长的生活造成了不同程度的影响13 o。研究表明,以“肝”为基础,不仅可以改善进食障碍…,而且对白闭症的治疗也颇具疗效5

1百病皆由“肝”起

“肝为百病之贼”一说最早起源于清代魏之绣《续名医类案·疡症》,后世医家在实践中也有相同的见解,如《临证指南医案》言:“肝为传病之源”。因此,清代医学家周雪海提出:“医者善于调肝,乃善治百病。…‘百病”指多种疾病,而“调肝”就是调理肝脏功能,使其恢复调达之性【6。陈园园"1总结出各脏之司职,津液之输运,气廊之畅和,关节之得利,无不与肝相关,五脏之病,治之必需复其疏泄之功。苏伞新哺1认为肝乃升降之根本。肝在病理上具有郁结、上扰、下迫、横乘、流窜的特点,常常影响上下左右,涉及乘土、刑金、冲心、耗肾之变,因此多诱发其他脏腑疾病。而调肝可以治百病,有助于其他脏腑发挥功能。9 o。

2从“肝”论治自闭症

2.1理论基础

中医学认为自闭症的病位在脑,同心、肝、肾有密切联系。郭佳5提出自闭症起源于肝脏功能失调,累及心、脾、肾,最终伤及大脑。从肝的生理功能和生理特征进行分析,可知肝与自闭症的发生密切相关。首先,肝具有主疏泄、调畅气机的作用,是其他四脏功能正常发挥的保障,白闭症患儿之所以出现目不视人,难以对视,肢体抖动,甚则狂躁动粗等症状,均为肝失疏泄,肝气郁结,气郁化火,火热生风所致…。其次,肝主升、主动,对儿童的生长发育至关重要,肝脏功能失调,会导致儿童生长发育迟缓,自我封闭。最后,有学者提出自闭症的发病与m生季节有着密切关系,自闭症儿童多出生于冬春季节,符合“肝旺于春,春病在肝”的特征,这可能是由于冬春季节时,肝气偏盛,升发功能异常所致。“1。

2.2病因病机

2.2.1 先天不足,肾气亏虚:《医方集解》云:“人之精与志皆藏于肾。”肾为先天之本,若先天肾精亏虚,不能化髓充脑,则精神活动异常。自闭症儿童出现神智、动作发育迟缓的症状,与先天禀赋不足、脑髓失养存在密不可分的关系¨2。江晓宇[1引认为“肾主骨生髓;肝主筋,束骨而利关节。”因此,自闭症儿童的刻板行为在于肝肾不足、筋骨失养。“肝肾同源”又可称为“乙癸同源”,若肝阴不足,则影响肾阴,导致肾阴亏虚;反之,肝火亢盛,下劫肾阴,亦可导致肾阴不足,体现了肝肾之间的依存关系。因此,有学者提出肝肾共同影响着大脑的发育、智力的发展和情感的形成“。

2.2.2神失所养、心窍不通:《素问·灵兰秘典论》日:“心者,君主之官也,神明出焉。”心主神志的功能正常,则精神可,神志清,反应快;反之,则心神不定,反应迟缓,精神不振。自闭症儿童存在不认亲疏、表情淡漠、不喜交际、言语重复、兴趣狭窄、貌聪无慧等表现,皆因心神失养所致㈡…。《灵枢·经脉》云:“手少阴之别……循经人心中,系舌本。”李志强等¨51认为心与肝生理上相互关联,病理上互相影响,肝失疏泄,气机逆乱,则心神失养、心脉不通。患儿寡言少语、错语、无语等症状都是心失所养,经脉不通的表现。

2.2.3肝失条达、升发不利:《素问·灵兰秘典论》日:“肝者,将军之官,谋略出焉。”强调肝主疏泄的重要性。肝的疏泄功能正常,则气机条畅,心情愉悦;肝失疏泄则肝郁气滞,心情不畅。郭麒竹。1引认为肝失疏泄直接反映在精神和情绪的变化卜-,临床卜-肝失疏泄常发生在起病初期,以表情淡漠,精神萎靡,闷闷不乐为主要表现,随着情绪的变化,病情亦产生波动;病程愈久,肝郁愈甚,则性情急躁易怒。长期的肝郁气结,对儿童的生长发育会造成不可避免的消极影响,且自闭症儿童的智力发育较正常儿童相对迟缓,难以避免被歧视,易给心理带来伤害,久而久之,导致患儿更加内向、孤独,最终进入自我封闭的状态,进一步影响肝主疏泄的功能,继而影响后天脾胃的生理功能。

3从“肝”论治小儿进食障碍

3.1理论基础

肝在五行中属木,木为四时之首,在五脏中占据重要地位。脾胃互为表里,同属后天之本,脾主运化,胃主受纳,脾气升则健,胃气降则和,一升一降共同完成受纳运化功能¨7。肝主疏泄,是促进脾胃运化的重要环节,肝正常疏泄,脾胃就能升降自如,胆汁的分泌和排泄功能也就正常,进而促进脾胃正常运化。正如《血证论》所云:“食气人胃,伞赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免。”梁万玲”1认为,小儿厌食症中一些难治病例,尤其是已用健脾消食法治疗无效的患者,可留意有无肝经症状,如从肝论治,由肝入胃,可取得满意效果。

3.2辨证分型

3.2.1 肝气郁结证:这类进食障碍多因情志抑郁,或突然的精神刺激引发,是精神因素引起的一类进食障碍。由于家长过于严格、敏感,导致患儿神经紧张,遇到环境改变时,则表现为肝郁气结,疏泄不利,最终导致脾失健运,胃不受纳。Racine¨…总结关于小儿进食障碍的相关因素,发现情感因素可诱发进食障碍,若进食环境使人感到恐惧、紧张,可直接导致下丘脑进食中枢的兴奋性降低,进而导致食欲不振。易俊忠。20。采用疏肝法5年问治疗小儿厌食症178例,治疗半月,痊愈126例,好转29例,证明该法对改善儿童进食障碍具有良好疗效。

3.2.2肝阴虚证:肝阴,一能滋养本脏,敛肝阳以防其偏亢;二能疏泄肝气,使其条达而不郁滞。肝为刚脏,体阴用阳,肝阴不足,虚火犯胃,胃失濡润和降,而见厌食。陈连起等乜¨研究发现肝阴虚患者血清锌含量明显低于正常人,缺锌可使味蕾细胞新陈代谢受限,抑制唾液磷酸酶的活性,导致舌黏膜增生、角化不全等症状,以致味觉敏感度下降,引起食欲不振、厌食。肖斌等乜“采用肝脾同治法对84例小儿厌食症患者进行干预,结果显示干预组在提高总体疗效、缓解厌食症状、改善贫血现象、增加体重等方面均优于对照组。

3.2.3肝胆湿热证:该类型多见于暑湿季节,湿热之邪聚于肝胆,致疏泄不利。湿热既有外感六淫病邪的特性,又与内生五邪的特性相符,而肝胆与脾胃也存在相互联系、相互影响的关系,湿热引起四脏功能失调,脾喜燥而恶湿,湿热冈脾,运化失健;胆腑郁热,胆热犯胃,胃气不降,饮食不化,因此出现进食障碍等一系列症状。闫雁等’2 3。认为,夏天温度高、湿度大,可使消化酶的活性降低、胃酸分泌减少,胃肠动力不足,易引发功能性消化不良,进而导致进食障碍。

4“肝”与自闭症儿童进食障碍的关系

当前,自闭症的发病率持续上升,已经成为精神类致残的主要疾病之一,造成了严重的家庭经济负担和社会负担。但其发病原因及致病因素尚未明确,缺乏有效的治疗干预手段。近年来,随着研究的深入,有学者开始关注饮食与白闭症的关系。Mani nez等24认为,饮食会影响肠道的微生物数量和结构变化,而肠道微生物作为主导人体健康的重要因素之一,会直接影响到菌肠脑轴(微生物一肠道一脑轴),进而影响大脑的正常工作。有学者提m,通过从食物着手,影响肠道微生物的变化,完成从菌肠脑轴到大脑的干预,不仅对自闭症儿童的营养状况有改善作用,对缓解患儿睡眠障碍、刻板、白残、暴躁等异常行为,甚至提高社交和语言能力也具有一定效果,这有可能成为当前最为安全,且能从根本上防御、治疗自闭症的医疗方法之一25。6。中医学认为,脾胃与肝胆健则同健、损则俱损。肝与脾胃的生理联系,主要表现为肝主疏泄,对脾胃的受纳运化及脾主升清、胃主通降有重要影响,体现在调节水谷运化、精微布散以及浊物排泄的过程。一般情况下,肝胆功能正常,则脾胃运化功能正常,则肝胆亦无邪气所扰。反之,肝胆郁滞,则会横逆脾土,引起肝木乘脾、肝气犯胃、脾胃同病、肝病及胆、胆胃同病等肝胆、脾胃同病的表现2“。所谓“醒胃必先制肝,培土必先制木”,要使脾胃运化功能正常,则需保证肝脏功能正常,若自闭症儿童脾胃功能良好,就能保证肠道微生物的数量与结构在体内保持稳定水平,大脑与肠道微生物就能保持同一发育水平,进而改善症状,降低自闭症的发生率乜…。

5展望

西医治疗自闭症儿童进食障碍主要采取药物治疗,容易产生依赖性,甚至引起严重的不良反应。从肝对自闭症儿童进食障碍进行论治,则是将自闭症的病因病机和进食障碍的辨证分型相结合,根据患儿的个人情况选择不同的方法,辨证施治,既能有效改善患儿的症状,又能体现中医“简便易廉”的特点,减轻家庭经济负担。因此,在临床治疗中,从肝论治自闭症儿童进食障碍不拘泥于传统的干预方式,为该病的诊断和治疗开辟了新的思路。但由于从肝论治自闭症儿童进食障碍在中医药辨证及治疗等方面尚未形成统一的认识和标准,仍需进一步研究,从而发挥中医药治疗自闭症儿童进食障碍的优势。


参考文献:

[1]卢金清,许俊洁,万丽娟,等.中医治疗儿童自闭症的研究『J_中医J【科杂志,2叭4,10(5):12—15.

1 2 J American Psychiat“c Association.Diagnostic and statisticalmanual of mental disorders[M].Fif=ch edition.New York:New School Librar)r,2013:50—51.

[3]张倩孤独症儿童饮食行为异常分析及防治[A].第■届中西医结合儿童康复学术会议论文集[c].中国康复学会儿童康复专业委员会中国残疾人康复协会,2015:384—386.

[4] Lelli L,Castellini G,Gabbani T,et a1.Associations betweenliVer enzymes, psychopathological and clinical f宅atures ineating disordersl J J.Eur Eat Disord Rev,2014,22(6):443—447.

[5]郭佳.儿童孤独症与“肝”的关系初探[J]现代中西医结合杂志,2011,20(30):3847—3848,3862.

[6]耿高峰,孙丽霞刍议调肝与治百‘病[J]环球中医药,2019,12(10):1517—1519.

[7]陈园园,曲环汝.探析从”肝”论治风湿病[J]风湿病与关节炎,2019,8(2):60—62,71.

[8]苏全新.肝病i纲学说的理论探讨[D].北京:北京中医药大学,2010.

[9]李鸿涛.余瀛鳌通治方验案[M].北京:北京科学技术出版社。2016:11.

[10]许毅,营和欣.夏翔治疗儿童自闭症临床经验[J].辽宁中医杂志,2叭5,42(7):1204一1206.

[11]程艳然,熊振芳,贺安妮.从肝论治自闭症儿童睡眠障碍[J].环球中医药,2018,11(4):577—580.

[12]郝宏文,刘奕,卫利.王素梅治疗儿童自闭症经验[J]中医杂志,2叭6,57(1):19—21.

[13]江晓宇.“气一元论”辨治白闭症刻板动作的思路探讨与疗效观察[D].广州:南方医科大学,2016.

[14]赵永华.论肝为生命之本[J]江苏中医药,2009,41(4):9—10.

[15]李志强,常红娟,王学惠.从心肝相关理沦探讨冠心病合并抑郁的辨治[J].世界中西医结合杂志,2018,13(12):1747—1750.

[16]郭麒竹,张红林.儿童自闭症的中医认识及其疗法研究综述[J].首都医药,2012,19(22):17—19.

[1 7]张建芬从肝脾辨治小儿J犬食症的体会[J]黑龙江中医药,2009,38(1):38,45.

[18]梁万玲.从肝论治小儿厌食症体会[J]四川中医,2000,18(11):38.

[19] Racine SE,wildes JE.Emotion dysregulation and symp—

toms of anorexia nervosa:the unique r01es of lack of emo—tional awareness and impulse control dimculties when upset[J].Int JEatDisord,2013,46(7):713—720.

[20]易俊忠.从肝论治小儿厌食症178例观察[J].实用中医药杂志,1998(9):14.

[21]陈连起,顾慧健,翟美芙,等.肝炎、肝硬化、肝癌病人血清锌、铜变化与中医辨证分型的关系[J].解放军医学杂志,1987(4):300一302.

[22]肖斌,肖达民.肝脾同治法治疗小儿厌食症84例疗效观察[J]新中医,2003,35(3):31—32.

[23] 闫雁,魏洪伟.从肝论治小儿厌食初探[n中园I缶床研究,2016,8(3):11—12.1 24 J Agusti nEmesto,Mani neZ-(沁11Zalez Pedro,Andreo—Ma耐neZ.The RoIe of Gut Microbjota in Gastrointestinal SvmDtoms ofChildrenwithASD[J].Medicina,2019,55(8):408.

[25]段云峰,吴晓丽,金锋.饮食对F1闭症的影响研究进展『n科学通报,2015,60(30):2845—2861.

[26]马志林.饮食与白闭症儿童的关系[J]中外交流,2018(41):6.

[27]吴庆和,叶焕文.《脾胃论》-}J从肝论治脾胃思想探究[J]辽宁中医药大学学报,2011,13(11):156—1 57.

[28]吴晓丽,梁姗,王涛,等肠道微生物与白闭症研究进展[J]科学通报,2018,63(18):1803—1821.


展开全部

来源机构专栏sign up

重庆市妇幼保健院
机构简称:重庆妇幼儿童保健科
成立时间:1980年03月31日
区     域 :重庆
单位性质:公办诊疗医院 | 科研学术机构
优势课程:学术科研 | 评估诊断 | 能力评估
最新文章

作者专栏sign up

王念蓉
王念蓉

渝中区

人物性质:诊治医生 | 科研专家
所属单位:重庆市妇幼保健院
人物特长:诊治医生 | 科研专家
区     域 :重庆渝中区
单位性质:公办诊疗医院| 科研学术机构
热点文章
1智力障碍男子走失三被淄博博山公安救助回家
2山水不言,岁月成歌,老师、孩子,我想对你说!
3【国际资讯】婴儿对人脸的注意或可先于正式诊断预测孤独症
相关文章sign up
相关论文sign up
相关资讯sign up