学龄期阿斯伯格综合征与注意缺陷多动障碍儿童智力结构的对比研究

梁亚勇，陈凯云，陈碧媛，岑超群，邹小兵

中山大学附属第三医院儿童发育行为中心，广东 广州　５１０６３０　　

摘　要：　目的　分析学龄期阿斯伯格综合征（ＡＳ）与注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）儿童智力结构的差异。方法　本研究选取１５７例学龄 ＡＳ儿童为病例组，其中男１４６例，女 １例，年龄 ６．０～１４．０岁，平均（８．４７±２．０７）岁；对照组 １５７例ＡＤＨＤ 儿童，其中男１４５例，女１２例，年龄６．１～１４．０岁，平均（８．８１±１．６６）岁，应用韦氏智力测试量表（Ｃ－ＷＩＳＣ）对两组儿童测试并进行对比分析。结果　１）ＡＳ组中言语智商（ＶＩＱ）高于操作智商（ＰＩＱ）者的比例（４０．７６％）显著高于 ＡＤＨＤ 组（９．５５％）。而 ＡＤＨＤ 组 ＰＩＱ 高于 ＶＩＱ 者 的 比 例（１９．１１％）显 著 高 于 ＡＳ 组 （５．７３％）。两 组 儿 童 智 力 发 展 不 平 衡 情 况（“ＶＩＱ－ＰＩＱ＞１４分”及“ＰＩＱ－ＶＩＱ＞１４分”）的比例不同（Ｐ＜０．０１）。ＡＳ组儿童 ＶＩＱ、ＰＩＱ 不均衡者比例（４６．５０％）显著高于 ＡＤＨＤ 组（２８．６６％）（Ｐ＜０．０１）。２）Ｋａｕｆｍａｎ 因子分析示 ＡＳ组儿童在注意／不分心因子（Ｃ 因子）得分与 ＡＤＨＤ 组儿童比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；但言语理解因子（Ａ 因子）得分显著高于 ＡＤＨＤ 组，而知觉组织因子（Ｂ因子）显著低于 ＡＤＨＤ 组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　学龄期 ＡＳ儿童智力发展不平衡现象较 ＡＤＨＤ 儿童常见，ＡＳ儿童主要表现为言语智商高于操作智商，而 ＡＤＨＤ 儿童则相反。

关键词：　阿斯伯格综合征；注意缺陷多动障碍；智力结构；对比研究　　

中图分类号：Ｒ１７９　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００８－６５７９（２０１７）０９－０９２８－０４　　ｄｏｉ：１０．１１８５２／ｚｇｅｔｂｊｚｚ２０１７－２５－０９－１９

Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｃｈｏｏｌ－ａｇｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈＡｓｐｅｒｇｅｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ

ＬＩＡＮＧ　Ｙａ－ｙｏｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｋａｉ－ｙｕｎ，ＣＨＥＮ　Ｂｉ－ｙｕａｎ，ＣＥＮ　Ｃｈａｏ－ｑｕｎ，ＺＯＵ　Ｘｉａｏ－ｂｉｎｇ

Ｃｈｉｌｄ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　＆ Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｕｎ　Ｙａｔ－ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＺＯＵ　Ｘｉａｏ－ｂｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｏｕｘｂ＠１６３．ｃｏｍ

Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ａｓｐｅｒｇｅｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＡＳ）ｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＡＤＨＤ）ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　ｓｃｈｏｏｌ－ａｇｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１５７ｓｃｈｏｏｌ－ａｇｅ　ＡＳ　ｃｈｉｌ－ｄｒｅｎ（１４６ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　１１ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ　ｆｒｏｍ　６ｔｏ　１４ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆ　８．４７±２．０７ｙｅａｒｓ）ａｎｄ　１５７ｓｃｈｏｏｌ－ａｇｅＡＤＨＤ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ（１４５ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　１２ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ　６．１ｔｏ　１４ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎ　８．８１±１．６６ｙｅａｒｓ）ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ＷｅｃｈｓｌｅｒＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ（Ｃ－ＷＩＳＣ）．Ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　１）Ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆｖｅｒｂａｌ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｑｕｏｔｉｅｎｔ（ＶＩＱ）

＞ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｑｕｏｔｉｅｎｔ（ＰＩＱ）ｉｎ　ＡＳ　ｇｒｏｕｐ （４０．７６％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ＡＤＨＤ　ｇｒｏｕｐ（９．５５％）．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ＰＩＱ＞ＶＩＱ　ｉｎ　ＡＤＨＤ　ｇｒｏｕｐ（１９．１１％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ＡＳ　ｇｒｏｕｐ（５．７３％）．Ｔｈｅ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（" ＶＩＱ－ＰＩＱ＞１４" ａｎｄ" ＰＩＱ－ＶＩＱ＞１４"）ｗａｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｉｎ　ＡＳ　ｇｒｏｕｐ （４６．５０％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ＡＤＨＤ　ｇｒｏｕｐ（２８．６６％）（Ｐ＜０．０１）．２）Ｋａｕｆｍａｎ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｍｅｍｏｒｙ　ａｎｄ　ｃａｒｅ　ｆａｃｔｏｒ（Ｃ　ｆａｃｔｏｒ）（Ｐ＞０．０５）．Ｂｕｔ　ＡＳ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ－ｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｃｏｒｅ　ｏｎ　Ｖｅｒｂａｌ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｏｎ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＡＤＨＤ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｓｃｏｒｅ　ｏｎ　Ｐｅｒｃｅｐｔｕａｌ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＡＤＨＤ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｄｅ－ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｉｎ　ｓｃｈｏｏｌ－ａｇｅ　ＡＳ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ＡＤＨＤ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＡＳ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｍｏｓｔｌｙ　ｈａｖｅ　ｈｉｇｈ－ｅｒ　ｓｃｏｒｅ　ｏｎ　ＶＩＱ　ｔｈａｎ　ＰＩＱ ，ｗｈｅｒｅａｓ　ＡＤＨＤ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ｏｐｐｏｓｉｔｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　Ａｓｐｅｒｇｅｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ；ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ

阿 斯 伯 格 综 合 征／障 碍 （Ａｓｐｅｒｇｅｒ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ａｓｐｅｒｇｅｒ＇ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＳ 或 Ａｓｐｅｒｇｅｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤ）和注意缺陷多动障碍 （ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｈｙｐｅｒ－ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ）均为学龄期常见的发育行为障碍。国 内 外 研 究 表 明，约 ２０％ ～７０％ 的 学 龄ＡＳ 共 患 ＡＤＨＤ，且 ＡＳ 最 初 常 被 误 诊 为ＡＤＨＤ［１－２］。智力的研究一直以来都是 ＡＳ 研究中一个备受关注的部分。目前 ＡＳ的韦氏智力研究大多集中 在 ＡＳ 与 高 功 能 自 闭 症 （ｈｉｇｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｕ－ｔｉｓｍ，ＨＦＡ）的认知鉴别上，但较少对 ＡＳ和 ＡＤＨＤ的智力进行对比研究，国内更是尚无有关对 ＡＳ与ＡＤＨＤ 的智力结构 进行对比研 究。Ｋａｕｆｍａｎ 三因子分 析广泛用于 ＡＤＨＤ 的智力 研究，但较少用于ＡＳ的研究。Ｅｈｌｅｒ等［３］认为 Ｋａｕｆｍａｎ因子分析理论中３个因子（言语理解因子、知觉组织因子、注意／不分 心 因 子）较 言 语 智 商 ｖｅｒｂａｌ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ　ｑｕｏ－ｔｉｅｎｔ，ＶＩＱ）、操 作 智 商 （ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｑｕｏｔｉｅｎｔ，ＰＩＱ）更能解释 ＡＳ 韦 氏智力测试中 的 变异。临床心理学家发现，Ｋａｕｆｍａｎ第三因子在某些特定人群中具有特殊的意义，三因子模型可能为临床研究提供较丰富的假说源泉［４］。本研究旨在使用Ｋａｕｆｍａｎ三因子分析理论对 ＡＳ以及 ＡＤＨＤ 患儿智力结果进行分析，从而探讨 ＡＳ与 ＡＤＨＤ 智力结构的差异，为在临床工作中鉴别 ＡＳ与 ＡＤＨＤ 提供理论依据。

１　对象和方法

１．１　对象

１．１．１　ＡＳ病例组入选标准　

选取患儿为２００３年１月－２００８年２月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心门诊就诊的 ６～１４ 岁 ＡＳ 患儿，并且在本研究前未接受精神类药物治疗。排除标准：儿童孤独症（包括高功能孤独症）、非特异性广泛性发育障碍、精神分裂症、强迫症等神经系统疾病和严重的精神疾病等患者。符合 ＤＳＭ－Ⅳ诊断标准的病例共１５７例，其中男１４６例，女１１例，男女比例为１３．３∶１，年龄６～１４岁，平均（８．４７±２．０７）岁。１．１．２　ＡＤＨＤ 对照组　入选标准：选择同期在本院就诊的符合ＤＳＭ－Ⅳ中 ＡＤＨＤ 诊断标准的６～１４岁患儿，且 在本研究前均未接受 精 神 类 药 物 治 疗。排除标准：神经系统器质性疾病、广泛性发育障碍、精神分裂症、精神发育迟滞、其它原发的精神障碍导致的多动或注意缺陷。符合入选标准者共１５７例，其中男１４５例，女１２例，男女比例为１２．１∶１，年龄６．１～１４．０岁，平均（８．８１±１．６７）岁 。病例组及对照组年龄分布及性别比例无差异，具有可比性。

１．２　方法

１．２．１　测评工具　中国湖南医科大学龚耀先等［５］修订的韦氏儿童智力量表（Ｃｈｉｎａ－Ｗｅｃｈｓｌｅｒ　Ｉｎｔｅｌｌｉ－ｇｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ，Ｃ－ＷＩＳＣ ）城 市 版 是 以ＷＩＳＣ－Ｒ 为蓝本，根据中国儿童的文化背景修订而成，适用于 ６～１６ 岁儿童，具有良好的信 度 以及效度，是我 国 目 前 最 常 用 的 智 力 测 试 工 具。Ｃ－ＷＩＳＣ为离 差智商，平均智 商为 １００，标准差 为 １５。根 据Ｋａｕｆｍａｎ因子分析理论，１１个分测试负荷了３个因子，分别是：１）言语理解因子（Ａ 因子）：包括知识、分类、领悟、词汇；２）知觉组织因子（Ｂ 因子）：木块图、填图、图片排列、图形拼凑；３）注意／不分心因子（Ｃ因子）：算术、数字广度、编码。先计算出３个因子的粗分，然 后 通 过 测 试 手 册 后 附 的 换 算 表 换 算 成 量表分。

１．３　统计学方法　所有数据应用 ＳＰＳＳ　１３．０ 软件包进行统计分析。计量资料用ｘ－±ｓ描述，对于方差齐性的两组计量资料，采用ｔ检验，方差不齐，则使用ｔ＇检验。多组方差齐性的计量资料的比较采用方差分析。率的比较采用χ２检验。非正态分布资料的比较采用秩和检验。统计界值α＝０．０５。

２　结　果

２．１　ＡＳ组与 ＡＤＨＤ 组智力发展均衡性比较

　根据 Ｃ－ＷＩＳＣ手册［５］中的统计资料，各年龄组 ＶＩＱ 与ＰＩＱ 不均衡 的分数达 到 有显 著 差 异 的 量 度 是 不 同的。现把 ＶＩＱ 与 ＰＩＱ相差显著（Ｐ＜０．０５）和非常显著（Ｐ＜０．０１）的ＩＱ 值，按年龄列于表１。本研究统一以“ＶＩＱ－ＰＩＱ”的绝对值 ＞１４ 分作为衡量智力发展不平衡的指标。ＡＳ组儿童智力发展不均衡者比例（７３例，占４６．５０％）较 ＡＤＨＤ 组（４５例，占２８．６６％）高（χ２＝１０．６４４，Ｐ＝０．００１）。且 ＡＳ组中言语智商高于操作智商者的比例（６４ 例，占４０．７６％）明显高于ＡＤＨＤ 组（１５ 例，占 ９．５５％），而 ＡＤＨＤ 组操 作 智 商 高 于 言 语 智 商 者 的 比 例 （３０ 例，占１９．１１％）明显高于 ＡＳ组（９例，占５．７３％），差异有统计学意义（χ２＝３７．１４８，Ｐ＝０．０００）。

表 １　ＶＩＱ 与 ＰＩＱ 差异的显著性水平（城市版）

Ｔａｂ．１　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＶＩＱ　ａｎｄ　ＰＩＱ （ｃｉｔｙ）

显著水平年龄６　 ７　 ８　 ９　 １０　 １１　 １２　 １３　 １４　 １５　 １６

平均５％ １３　 １３　 １４　 １４　 １３　 １３　 １３　 １４　 １３　 １３　 １４　 １４

１％ １８　 １７　 １８　 １８　 １６　 １７　 １７　 １９　 １８　 １８　 １９　 １８

２．２　ＡＳ组与ＡＤＨＤ 组 Ｋａｕｆｍａｎ因子分析结果比较

　将两组儿童的 Ｃ－ＷＩＳＣ测验结果根据 Ｋａｕｆｍａｎ因子分析理论进行分析，ＡＳ组三因子得分情况示：言语理解因子＞注意／不分心因子＞知觉组织因子；而 ＡＤＨＤ 组则言语理解因子＞知觉组织因子＞注意／不分心因子。ＡＳ组儿童的注意／不分心因子得分与 ＡＤＨＤ 组 儿 童 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）；但言语理解因子的得分明显高于 ＡＤＨＤ 组，而知觉 组 织 因 子 的 得 分 明 显 低 于 ＡＤＨＤ 组 （Ｐ＜ ０．０５）。见表２。

表 ２　ＡＳ组与 ＡＤＨＤ 组 Ｋａｕｆｍａｎ因子分析结果比较（ｘ－±ｓ）

Ｔａｂ．２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｋａｕｆｍａｎ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＡＳ　ｇｒｏｕｐ　

ａｎｄ　ＡＤＨＤ　ｇｒｏｕｐ（ｘ－±ｓ）

因子 ＡＳ组（ｎ＝１５７） ＡＤＨＤ组（ｎ＝１５７） ｔ＇值 Ｐ 值

言语理解因子（Ａ 因子） ９８．６９±１８．２２　 ９４．４５±１３．２７　 ２．３５８　 ０．０１９

知觉组织因子（Ｂ因子） ９０．４１±１６．８８　 ９４．３４±１３．３６ －２．２８１　 ０．０２３

注意／不分心因子（Ｃ因子） ９２．７３±１９．４６　 ９１．６７±１３．３４　 ０．５６２　 ０．５７５

３　讨论

３．１　学龄期 ＡＳ儿童较 ＡＤＨＤ 儿童存在更为明显的智力不平衡现象　 本研究显示智力不平衡现象ＡＳ儿童较 ＡＤＨＤ 儿童突出，并且 ＡＳ 儿童主要以ＶＩＱ 显著高于 ＰＩＱ 为主，而 ＡＤＨＤ 则以 ＰＩＱ 显著高于 ＶＩＱ 为多，但也存在为数不少的 ＶＩＱ 显著高于 ＰＩＱ 者。本结果提示ＡＳ学龄儿童智力不均衡现象较为显著，与大部分国内外研究相符［３，６－７］。ＶＩＱ与 ＰＩＱ 的差异是反映 ＡＳ 认知结构的重要组成部分，可作为判断偏侧脑功能障碍的证据［８－９］。通常右利手的儿童当左半球病变时，言语分测验的智商常明显落后；右半球病变时，操作分测验的智商常明显落后［１０］。由此推测，有为数不少的 ＡＳ儿童可能存在右脑功能缺陷。既往认为右脑半球损害常表现为明显的社会认知功能障碍，视觉空间、听觉性语言和精细信号处理等能力的缺陷，而这些症状类似于 ＡＳ的表现，故 此 推 测 ＡＳ 存 在 右 脑 功 能 缺 陷。 而 在ＡＤＨＤ组，ＶＩＱ 与 ＰＩＱ 不平衡者占 ２８．６６％，其中ＰＩＱ－ＶＩＱ＞１４ 者（１９．１１％）显著多于 ＶＩＱ－ＰＩＱ＞１４者（９．５５％），与既往大多数国内研究［１０－１２］结论一致。众多国外研究者［３，１３］把 ＶＩＱ 显 著 高 于 ＰＩＱ视为 ＡＳ患者典型的智力特征，而 ＡＤＨＤ 患者则以ＰＩＱ 显著高于 ＶＩＱ 更为常见［１０，１２］。在临床工作中智力结构不平衡的差异可 为两种疾病的诊断提 供线索。

３．２　学龄期 ＡＳ儿童与 ＡＤＨＤ 儿童在智力结构方面存在显著差异

　在智力结构方面，言语理解因子主要测量言语理解能力、表达能力和抽象概括能力等与言语关系密切的能力，主要由左脑执行；知觉组织因子则主要测量视觉分析、视－运动协调能力、空间综合推理能力等与知觉运动关系密切的能力，主要由右脑执行；注意／不分心因子主要测量与数字有关的能力，其操作的成功与否与注意和短时记忆有密切关系［４］。本研究显示 ＡＳ儿童表现为言语理解因子＞注意／不分心因子＞知觉组织因子。这种智力结构特征与临床观察所得相符合。ＡＳ儿童一般具有相对较好的语言表达能力，但视觉－运动协调性却欠佳，动作欠协调，两者形成鲜明对比。但有异于Ｅｈｌｅｒｓ等３］言语理解因子＞知觉组织因子＞注意／不分心因子的研究结果，这可能是由于样本的来源以及样 本 量 的 不 同 所 致。 同 时 在 智 力 结 构 方 面，ＡＤＨＤ 儿童在言语理解因子稍高于知觉组织因子，差异无统计 学 意 义，但 注 意／不 分 心 因 子 低 于 前 两者，与既往研究结果相符［１１］。说明 ＡＤＨＤ 儿童在注意力、记忆力、数的概念的掌握以及运用方面的能力欠佳。本研究显示，在智力结构方面，ＡＳ患儿言语理解因子显著高于 ＡＤＨＤ组，而知觉组织因子则低于后者，说明 ＡＳ患儿的言语表达能力和抽象概括能力优于 ＡＤＨＤ 儿童，与视觉、运动、空间相关的能力较 ＡＤＨＤ 儿童差，而注意／不分心因子差异无统计学意义，故此推测 ＡＳ 儿童可能同样存在注意缺陷问题，但本质是否与 ＡＤＨＤ 相同，则需要进一步研究探讨。２０１３年美国精神病学 诊断和统计 手 册第 ５ 版（ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　Ｍａｎｕａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔ－ｒｉｃ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，Ｆｉｆｔｈ　Ｅｄｉｔｉｏｎ，ＤＳＭ－５）提出了孤独症谱系障碍（ａｕｔｉｓｍ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＡＳＤ）这一概念，对原有孤独症及其相关障碍诊断标准做出了较大修订，ＡＳ这一概念被取消。然而，在临床工作中发现 ＡＤＨＤ 与 ＡＳ具有较高的共患率，且易误诊，故认为非常有必要对二者之间的差异进行探讨，以确定诊 断，并 进 行 有 针 对 性 的 干 预。 学 龄 ＡＳ 与ＡＤＨＤ 儿童智力结构存在差异，ＡＳ 儿童智力发展不平衡现象较 ＡＤＨＤ 儿童常见，ＡＳ儿童以言语智商显 著高于操作 智商者 居 多，而 ＡＤＨＤ 儿童则 相反，这可以为在临床工作中进行鉴别诊断提供线索.

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．ＢＪ－Ｐｓｙｃｈ　Ｏｐｅｎ，２０１６，２（３）：２１０－２１６．

基金项目：国家科技部９７３计划（２０１２ＣＢ５１７９０１）；中山大学５０１０计划项目（Ａ９９８）作者简介：梁亚勇（１９８２－），男，河南人，主治医师，硕士学位，

主要研究方向为发育行为儿科学。通讯作者：邹小兵，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｏｕｘｂ＠１６３．ｎｅｔ