孤独症流量门户 自闭症机构入驻
  • 您当前位置:
  • 自闭症康复
  • Asperger综合征与ADHD的鉴别诊断

Asperger综合征与ADHD的鉴别诊断

  • 2020-01-09 01:20:43
  • 2W次
来   源:
作   者:
摘   要:静进 (中山大学,广东广州 510080)基金项目:国家自然科学基金项目(30872130)作者简介:静进(1959-),男,蒙古族,教授,博士生导师,主要从事儿童心理卫生工作。文章编号:1008-6579(2010)04-0267-02 中图分类号:R749.94  文献标识码:C中国儿
关键词:aba,ABC,阿斯伯格综合征,高功能孤独症,孤独症,孤独症儿童,孤独症谱系,行为问题,社会交往,语言发育,语言障碍

静进 

(中山大学,广东广州 510080)


基金项目:国家自然科学基金项目(30872130)

作者简介:静进(1959-),男,蒙古族,教授,博士生导师,主要从事儿童心理卫生工作。

文章编号:1008-6579(2010)04-0267-02 

中图分类号:R749.94  文献标识码:C

中国儿童保健杂志2010年04月第18卷第4期 CJCHC Apr.2010,Vol 18,No.4


  孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是当今最引人注目的儿童健康问题。2008年起,世界卫生组织(WHO)将每年的4月2日设为国际孤独症日。许多发达国家乃至发展中国家政府、基金会、医学科研机构、大学等开始投入大量的人力物力开展ASD的基础与临床研究。典型孤独症是一种发病于婴幼儿期的以语言障碍、社交障碍和刻板狭小兴趣取向为特征的发育障碍疾病,发病率大约在1‰ ~ 1.5‰左右,而所有ASD则可能达到6‰ ,个别报道甚至高达1.5%~ 2.0%,男女比约为4~ 6∶ 1。智商在70以上的高功能孤独症及As-perger综合征(asperger syndrome, AS)约占总体患者一半以上,他们的治疗、康复、就学、就业以及社会回归成为当前社会极关注的一个问题。该症1944年首先由奥地利医生Hans Asperger所报道,他所描述的4个少年病例除了具有Kanner所报道的孤独症的特征外,在语言发育和人际交往方面较正常儿童也有所差异。1981年一位孤独症儿童的母亲同时又是儿童精神科医生的Wing关注和介绍了Asperger的报道。直到1992年和1994年AS分别被ICD-10与DSM-Ⅳ载录并同属于广泛性发育障碍范畴后才引起人们的广泛重视[1]。

众所周知,ASD大都好表现多动、冲动以及注意力难以集中,其中AS因不存在明显的语言落后和智力低下,早期症状几乎同于注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD),若不考虑其社会认知的缺陷与不足,则几乎可满足ADHD的诊断标准。有报道称,ADHD儿童中65%~ 80%也表现类似ASD的人际交往和沟通父母的缺陷(如象征性游戏、非言语性交流以及维持话题等)[2]。因此,早期AS与ADHD症状混淆颇常见,国内临床工作面接触AS较少和较晚,AS的误诊或漏诊相当常见,导致AS的治疗与预后不尽如人意。主流诊断标准DSM-Ⅳ和ICD-10中强调,若能够满足ASD的诊断标准,即使存在多动和注意缺陷也不作合并ADHD的诊断,两者还是各自独立的疾病单元,其矫治方法和转归都大相径庭。然而,我们观察到,相当部分ADHD儿童在现实中亦表现类似PDD在人际交往、沟通、想象以及非言语交流方面的问题,这在相关研究中亦有报道。两者的鉴别主要在以下几个方面:

1 临床症状的差异

ASD是沟通和人际交往障碍以及狭小的兴趣取向为特征的精神疾患,但AS儿童的社会交往多呈轻度障碍,语言发育方面几乎不存在明显的缺陷(见DSM-IM关于Asperger综合征的诊断标准)。与ADHD比较,两者均有遗传倾向的存在,且多见于男性,但AS的男性比例似乎更高[3];诊断年龄虽然大都在学龄期以后,但ADHD的典型症状出现得更早更明显(见DSM-IV关于ADHD的诊断标准)。ADHD的多动在11岁后减少,冲动则在13岁后减少,注意力问题则可持续至成人期。AS的上述症状似乎持续更长时间,表面上有一定的人际交往能力,但核心症状可持续终生,在任何年龄维持人际和友谊较ADHD要差。在语言沟通方面,ADHD的语用学能力可能优于AS,后者虽然词汇量丰富,但生活中的应用灵活性和理解性不及ADHD。交谈时ADHD可一定程度应和对方话题,而AS则很难与对方合拍,只顾自己感兴趣的话;ADHD语言表达词汇量有限,而AS则显得滔滔不绝或喋喋不休,语调平淡且喜欢用书面语;在理解开玩笑或讽刺挖苦词语方面ADHD较AS要好,AS更容易从开玩笑话语的表面意义上感受到伤害。交谈时,在理解对方语气、动作和内心活动方面ADHD儿童优于AS,AS则常表现无视对方的表达方式,给人以没礼貌或自傲自大的印象。在情绪反应方面,AS伴有的焦虑、恐怖以及强迫症状较ADHD明显和维持时间更长,亦可导致恐怖发作,而ADHD则较少出现此状,反而更早更容易出现品性问题。在校ADHD可能会与“差生”为友,而AS更容易遭众人排斥。ADHD的攻击对象相对固定,呈现“欺凌弱小”特点,而AS的攻击缺乏针对性,且攻击行为显得突兀和缺乏掩饰性。AS有别于ADHD的临床症状通常表现为:1)缺乏对他人情感的理解力;2)不适当的、单方面的社会交往,缺少建立友谊的能力从而导致社会隔离;3)呆板、单调的语言;4)非语言交流贫乏;5)在某些方面,如天气、电视节目表、火车时刻表及地图等,表现出极强的接受能力和特殊的兴趣,但只是机械地记忆,却并不能理解,给人以古怪的印象;6)笨拙、不协调的动作及奇怪的姿势。一些儿童还表现出固于某种状态或习惯而难以接受改变,对某些声音、气味、口味和视觉信息过度敏感。过分偏爱柔软的衣物、特定的食物或被他人很少注意的声音或景象困扰等[4]。

从预后来看,ADHD的一部分可以发展为违拗挑衅性障碍(ODD)、反社会人格障碍等,但大部分还是可以回归社会主流和适应环境。反而,AS的社会适应情况以及将来的就业率较ADHD差得多。而且,他们利用特别教育援助率低于ADHD,继发情绪障碍的比率则高于后者,其他方面的差异则不及ADHD大。青春期后ADHD容易发展为品性障碍(CD)、青少年违法倾向较多,而AS更可能发展为不同程度的情绪障碍,如焦虑障碍、强迫症、抑郁等,亦可出现暴怒发作或躁狂症状。AS在日常生活中可能表现更突显的固执,过分强调“是非”观点,行为柔韧性上不及ADHD,在场景理解方面较ADHD困难,在课堂上行为更容易不受约束。两者较易区别处是,在学龄前AS突显人际交往的困难,而ADHD则在多动和冲动方面更突出。做ADHD的诊断时,必须首先观察和排除有无PDD特性,如语言和人际交往问题、刻板狭窄下行为取向等。青春期后,AS尽管学业成绩尚可,却特别容易出现无端攻击行为、强迫性手淫、窥视癖、生活邋遢、羞耻感薄弱、骚扰异

性等行为问题,并由此遭多方投诉、开除学籍和触犯法律的案例颇多。他们成年期发展为边缘型人格障碍、重型选择性缄默症、严重的摄食障碍、强迫性障碍等精神疾病的风险和比例较ADHD更高[1]。

2 认知特征的差异

VK Jensen等[5]采用Conner量表对ADHD和PDD-NOS儿童进行评定和比较,发现两者在行为表现和学习的得分上几乎没有差别,认为该量表无法甄别ADHD和PDD。另外一项研究用CBCL、ABC和儿童社会性问卷(CSB Q)对ADHD和AS儿童进行评定和比较,发现后者的社会性障碍更为明显。两者虽在多动和课堂纪律方面表现类似,但在团体适应上AS的问题更为突显,AS更倾向孤立和沉迷于个人的兴趣活动中。两者在WISC-R上可能表现VIQ与PIQ相反的结果,ADHD的测试所得VIQ高于AS,但学校技能上ADHD更容易出现语言能力方面的问题,而AS的PIQ高于其VIQ,个别儿童却有卓越的阅读和写作能力;他们当中往往有些特殊“天才”(gifted)儿童,若引导得当可能会在某些领域取得卓越的成就[1,7]。

人面孔识认、表情和情绪判断等实验研究显示,总体上ADHD成绩优于AS,AS在理解讽刺、比喻和无恶意的开玩笑测试上不及ADHD儿童,而且AS行为更偏于幼稚,在“斗心眼”、恶作剧方面的掩饰能力不及ADHD,因此在行为上比ADHD更显得“幼稚和不成熟”。我们的研究发现,AS儿童对比喻文和讽刺文的理解均存在困难,与ADHD儿童比较,他们对讽刺文的理解尤其困难;对面孔和情绪判断的准确性上虽基本同于ADHD,但在情绪内隐的解释上明显不及ADHD[6]。

另外,AS可能更早就表现某种特殊的偏好,如对生物、天体、物理、机械、军事、音乐、历史、阅读等表现痴迷般的兴趣,可长时间埋头于自己感兴趣的事情,此时注意力异常专注,ADHD则极少表现此特征。在记忆力方面,AS有较好的空间、符号记忆能力,对路标、街道、方位的辨认上表现优异,而ADHD则少有这方面的表现[7]。

在早期养育中若予以指导,养育者可能会发现AS儿童在共享注意、跟随视线、共同意图、依恋方式等方面存在细微异常,这在ADHD则极少见。另外,AS可能出现运动发育和运动协调性问题,如运动不协调、容易跌倒磕绊等,故他们特别讨厌上体育课,不愿抄写或作文,而DHD则不一定出现。目前我们正在研制和修订AS筛查量表,即将用于临床。


[参考文献]

 [1] 静进.应重视和加强高功能广泛性发育障碍的诊疗工作[ J].中国实用儿科杂志,2009,24(6):427-429.

 [2] Clark T, Feehan C, Tinlin C, et al. autistic symptoms inchildren with attention deficit hyperactivity disorder[J]. Eur

Child Adolesc Psychiatry,1999,8:50-55.

 [3] Chakrabarti S, Fombonne E. Pervasive developmental disor-ders in preschool children: confirmation of high prevalence[J]. Am J Psychiatry,2005,162:1133-1141.

 [4] Hani RK, Fayez El-G, Nabeel P. Asperger's disorder: a Re-view of its diagnosis and treatment[ J]. Comprehensive Psy-

chiatry,2004,45(3):184-191. [5] Jensen VK, Larrieu JA, Mack KK. Differential diagnosisbetween attention deficit hyperactivity disorder and pervasivedevelopmental disorder-not otherwise specified[J]. Clin Ped-iatr,1997,36:555-561.

 [6] 林勤英,静进.阿斯伯格综合征的心理理论研究现状[ J].国际儿科杂志,2007,34(6):464-466.

 [7] Tony A. The complete guide to Asperger's syndrome[ J].Jessica Kingsley Publishers,2007,228-237.


展开全部

来源机构专栏sign up

中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心
机构简称:中山三院
成立时间:1970年01月01日
区     域 :广东
单位性质:公办诊疗医院 | 科研学术机构 | 事业单位
优势课程:社交训练 | 认知理解 | 沟通理解 | 感觉统合 | 言语训练 | ABA训练 | 早期丹佛 | 职能治疗 | 小组课
最新文章
1公益活动:2024年世界孤独症日活动
2静进医生:孤独症人士到底有没有心智理论
3静进医生:孤独症孩子为何容易出现倦怠

作者专栏sign up

静进
静进

广州市

人物性质:诊治医生 | 科研专家
所属单位:中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心
人物特长:诊治医生 | 科研专家
区     域 :广东广州市
单位性质:公办诊疗医院| 科研学术机构| 事业单位
热点文章
1孤独症会掩饰自己吗?大龄孤独症人士如何掩饰自己?
2静进老师——孤独症诊断观察量表ADOS-2是诊断ASD的“金标准”吗?
3静进医生:孤独症是神经多样性的存在吗?如何理解孤独症为“神经多样性”的观点?
相关文章sign up
相关论文sign up
  • 静进 (中山大学,广东广州 510080)基金项目:国家自然科学基金项目(30872130)作者简介:静进(1959-)...
  • 阿斯博格综合征(Asperger'ssyndrome, AS)是一种与儿童孤独症(autism)有相似特征,以社会交往障...
  • Asperger syndrome(AS)目前国内尚无统一中文译名,笔者将其译名为阿斯伯格综合征。该征是一种神经系统发育...
  • Wiskott-Aldrich综合征(WAS)又名免疫缺陷伴血小板减少、湿疹综合征在儿科是一种少见疾病现将一家系2例报告...
  • 阿斯伯格综合征(Asperg-ersyndrome,AS)是一类和自闭症密切相关的“近亲”疾病。在分类上与孤独症(自闭症...
  • 患者长期服用较大剂量泼尼松龙后出现一组精神症状,主要表现为感到周围环境变得不真实、陌生,自觉丧失了情感,对家人漠不关心,...
  • 评估Asperger综合征(AS)儿童的行为适应状况并探讨相关的影响因素。方法  2003-03—2005-02采用BA...
  • 远记忆主要由知识和填图两个分测验负荷,AS儿童在这两个分测验得分与正常组比较无差异,因此AS儿童远记忆表现较好。视觉-运...
相关资讯sign up