成年孤独症一例报告

贾美香杨晓玲

北京医科大学精神卫生研究所

近几年来,儿童孤独症的报导不再少见,但成年孤独症尚未见报道,现将所见一例报导如下:男性21岁待业青年患者自幼语言发育差,很少与人交往,行为动作刻板,于94年5月13日收入我院。

患者三岁半上幼儿园,保育人员发现其不合群,经常一个人在一边独自玩,躲离小朋友,很少与小朋友讲话,有时自言自语,生活自理能力也较同龄孩子明显差。7岁上小学,仍孤僻不合群,也不知应如何接近同学,有时用很奇特的动作突然摸一下同学的头或拉一下同学的衣服,显出想和同学交往的样子,同学间他干什么时,他又说不清,以致认为他是在有意招惹别人,而被同学还击,但他并不还手,回家也很少告诉家人,其语言能力与同龄者相比一直显得很差,有什么要求不能正确地表达,别人谈话时,他基本插不上嘴,而他与人讲话时,尤其与不熟悉的人说话时音调也不正常。患者行为仍怪异刻扳,如无故反复摇头或双手挥动,走路时右脚重复蹬地一、二次再继续走,挂毛巾时一定要先将毛巾特别地一抖,再按一定样式挂起来,不能被制止,也说不出为什么。他自己想干什么就马上去干,不分场合,不听从老师劝导,不写作业,常需有人将他强迫按在椅子上才写一会。以后数年在校情况基本如此,学习成绩一直不及格。随着年龄的增长,语言能力有一定进步,上初中后,渐能用语言表达自己的需要,和家人进行简单的交谈,但和其他人交往仍很困难,患者在子弟学校“跟班走”至“初三”后在家待业至今,从来未出现过幻觉,多疑等表现。患者生于知识分子家庭,父为高级工程师,母为高级会计师,上有一兄,健康,已工作。母孕期体健,足月顺产,体重6斤,分娩时无窒息,人工喂养。一直由保姆带至三岁半,与父母接触较少,约一岁左右会走路,二岁多会说简单的句子,能基本恰当地使用人称代词。检查:患者由母亲陪送入院,显幼稚,生活自理能力较差,对医护合作,在病房内多独自活动,常无目的地来回走或转圈,不时摇头,双手挥舞,行走时右脚常在地上蹬一下,后退一步再前进走,即使有时快步走也出现类似刻板重复动作。与医生谈活时,常回避医生目光,谈话语音开始高,渐低至几乎听不见,能回答很简单的问题,如提出不想住院要求,但并无强烈的情感反应。有时大夫在和其他病友谈话他却不适宜地打断,但又不能进行有效地交谈,住院后尚未发现有幻觉,多疑等表现。住院后韦氏智测IQ~93,二次脑地形图病程,结果均为边缘状态(脑电活动规律性稍差)。符合成人孤独症的诊断川。因本例病程的连续性,无需与强迫症等其它疾病鉴别。

讨论

有关成年人孤独症国内未见有报导,国外自70年代后,孤独症的预后追踪报导渐增多,lGlbegr川和Steffenbinrg(1957)追踪23例符合DSM一I诊断标准的16一23岁孤独症患者,发现有59%在青春晚期或成年早期预后较差,仅有4%预后较好,他们在正常人中几乎不被发现,其余的11%有较明显的异常行为。wing(1993)曾提出在儿童期诊为孤独症的患儿,到成年主要有三种行为类型:(l)仍然远离他人,与其他人比起来似乎不同,(2)表现积极友好,与人在一起亦无明显的焦虑不安,(3)虽然表现活跃,但仍然有离奇行为以及社会交往方面的不适应。Gillberg(1987)报告大约50%的孤独症成年时候属于①组,25%属于②组,其余25%属于③组。本病例比较符合Wing所提出的第一种类型,其幼年时没有被诊断,并且一直在正常学校随班就读,尽管智商正常,但多年来没有学会有用的交往技能,表现孤僻离群,有语言但不能与人进行有效的交谈,在集体中不会协调自己和集体的关系,仍然保持一种较特别的仪式动作和古怪行为。追踪研究还发现预后与病因及是否存在躯体合并症有关。大约半数患儿在青春期或青春前期存在暂时性或永久性的症状恶化并常常有周期性发作倾向。此时,精神安定剂的使用在疾病不同时期是应当考虑的。另外,大约13/的孤独症儿童青春期时合并癫痈,若发作频繁,控制困难,提示预后不佳,为此要积极治疗合并症,本例尚未见到症状明显波动和癫痈发作,不考虑药物治疗。结局关键在于指导训练学习交往方式、劳动技能并与社会的接纳程度和专门机构的设立有关。

参考文献

范肖冬等译::(ID一10精神与行为障碍分类第lf)7页,人民卫生出版社,]99d年.

李雪荣:现代儿童精神医学.第74页,湖南科学技术出版社.1994年.