基于3分钟视频的孤独症谱系障碍儿童早期症状

陈小燕  邹小兵  陈凯云  岑超群   成三梅

510630广州，中山大学附属第三医院儿童发育行为中心

【摘要】 目的采用视频分析方法分析2—3岁孤独症谱系障碍(AsD)患儿和健康儿童的早期症状差异，

为2～3岁AsD患儿的早期筛查提供参考。方法 采用视频分析方法，研究中山大学附属第三医院儿童发育行为中心根据《美国精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DsM一5)确诊的25例AsD患儿(AsD组)和社区招募的21例健康儿童(正常组)的行为，2组儿童分别进行3分钟标准流程的互动，并采集录像信息。采用盲法由2位专业评估人员根据5个项目对录像内容进行评估打分，比较2组儿童项目评分的差异性，并根据评分结果对儿童进行诊断，比较3分钟视频评分诊断和临床诊断的敏感性、特异性。结果AsD组叫名反应得分[2(2)分]高于正常组[0(0)分]，对发声物体的反应得分[0(1)分]高于正常组[0(0)分]，社会性微笑得分[1(1)分]高于正常组[0(1)分]，总分[4(2)分]高于正常组[2(o)分]，差异均有统计学意义(z=2．272，P=0．000；z=0．976，P=0．0lO；z=1．763，P=0．00l；z=2．355，P=0．000)。2组间语言表达和手指指物得分的差异均无统计学意义(均P>0．05)。3分钟视频评估诊断AsD的特异性为85．7％，敏感性为80．0％，3分钟视频评分与DsM一5的诊断结果一致性为0．52(P=0．000)。结论2—3岁AsD儿童在叫名反应、对发声物体的反应和社会性微笑较健康儿童差，通过对3分钟标准化视频分析可以帮助筛查AsD儿童的早期症状，可以用于2—3岁儿童中早期发现ASD儿童。

【关键词】早期症状；孤独症谱系障碍；视频分析

基金项目：国家公益性行业科研专项基金(201302002)；广东省医学科研基金(c2013017)；广东省科技计划项目(20128031800354)

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)是 一类以社会交往障碍、刻板重复行和狭隘兴趣为主要表现的神经发育性疾病…。美国最新研究显示，AsD在人群中发病率为1／68，AsD的发病率近年来不断上升，但是对该疾病诊断水平没有提高，诊断年龄却依然偏大[2J。虽然自闭症诊断访谈问卷(autism dia卵ostic in—terview—revised，ADIR)和自闭症诊断观察量表(autismdiagIlostic observation schedule，ADOs)¨o可以帮助诊断评估AsD，但是AsD的最终诊断还是需要临床医师判

定。由于能够对AsD进行判定的临床医师资源有限，即使AsD儿童的症状在早期(1岁)就可以表现出来∞1，而实际诊断年龄却往往>3岁。目前，对早期ASD儿童的识别主要依靠各种筛查量表，例如婴幼儿孤独症筛查量表HJ，孤独症异常行为筛查量表∞o等，但是筛查量表易受患儿父母主观因素影响。很多研究对ASD儿童早期家庭录像进行了回顾性分析∞引。早期ASD儿童主要在叫名反应u0|、眼神注视H1I、社会性微笑¨2|、刻板行为等方面和健康儿童有差异。本研究对AsD患儿和健康儿童的早期录像进行标准化采集分析，从而早期发现ASD患儿症状。

1资料与方法

1．1研究对象选取2016年3月至6月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心诊断ASD患儿25例为

AsD组，均符合《美国精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DsM一5)¨纠的诊断标准，且AD0s评分旧1均达标。广州市天河社区招募21例正常发育的健康儿童为正常组，并由专业医师进行评估确认。排除标准：排除有其他器质性功能障碍的患儿，如脑性瘫痪、先天性遗传疾病等；排除精神发育迟滞、语言发育迟滞、Rett综合征和其他发育障碍性疾病。受试儿童均取得患儿监护人知情同意，本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1．2方法

1．2．1 一般调查资料采集儿童的年龄、性别等相关信息，由专业人员对所有人组儿童进行心理教育评估。

1．2．2 3分钟视频的采集 由1名评估人员与儿童进行3分钟标准流程互动并采集录像信息。其中标准互动流程包括标准的互动时间和互动步骤：首先儿童在父母的陪伴下进行自由游戏，儿童和父母进行互动游戏时，评估人员于儿童后方(1 m处，与儿童正方呈135 o角)叫其名字，第1次叫名字没有反应后继续叫名字，共叫3次，每次间隔3 s。待儿童与父母继续互动后，发动位于评估者身边的玩具，发动时间5 s，之后评估者连续3次用食指指向兔子说“看，兔子”，每次间隔3 s，观察儿童反应。互动流程约3 Illin。

1．2．3视频评分采用盲法由2位专业评估人员对3分钟视频进行打分。由2名专业评估人员按照相同的

评分标准对视频进行评分，评分内容包括叫名反应、对发声物体的反应(兔子)、食指指物、语言表达及社会性微笑。各项分数0～2分。其中叫名反应0分为转头并看向评估者，1分为转头但没有眼神接触，2分为叫名没有反应；对发声物体反应评分0分为发声物体出现后立马看向物体，1分为受试者指引后看向物体，2分为始终没有看向发声物体；食指指物0分为看到兔子后立马出现食指指物，1分为引导出现的食指指物，2分为没有食指指物；语言表达。分为看到兔子后立刻说出了兔子，1分为听到评估者说兔子后才说，2分为没有说出兔子；社会f生微笑。分为看到兔子后微笑，1分为评估者指引兔

子后才微笑，2分为没有微笑。总分10分。

1．2．4 3分钟视频诊断 根据评估者的评分结果对儿童进行诊断。≥3分纳入ASD组，<3分纳入正常组。将视频分析的结果和临床诊断结果进行对比分析。

1．3统计学处理运用SPsS 20．O软件进行数据分析。对计量资料进行正态性分析，呈正态分布资料采用￡检验，并用元±s进行描述；非正态分布资料用中位数和四分位间距描述，并采用秩和检验；采用，检验和‰卿口检验比较3分钟视频评估得分与DsM一5诊断结果的差异性和一致性，计算3分钟视频分析诊断ASD儿童的敏感陛和特异性。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1基本特征AsD儿童25例，其中男21例，女4例；年龄(2．33±O．48)岁(1．6～3．6岁)。正常组儿童21例，其中男19例，女2例；年龄(2．52±o．51)岁(1．8～3．6岁)。2组年龄、性别比较差异均无统计学意义(均P>0．05)。心理教育评估中社交能力得分，AsD组为(29．71±13．15)分，正常组为(50．29±6．79)分，差异有统计学意义(f=6．091，P<0．01)，ASD儿童社交能力差于正常组儿童。ASD组儿童中，自闭症15例(60％)，其他10例(40％)。

2．2 2组间基于3分钟视频的评分比较在d=0．1检验水准下，对评分结果进行正态性检验，均不符合正态分布，采用秩和检验。AsD组叫名反应、对发声物体反应、社会性微笑得分及总分均高于正常组，2组间差异均有统计学意义(均P<0．05)；手指指物及语言表达，2组间差异均无统计学意义(均尸>0．05)。结果见表1。表1正常组和ASD组儿童3分钟视频评分结果比较[分，中位数(四分位间距)]

Table 1

Comparison of three rninutes video scores between ASDaJld no瑚al group [score，edian(imer(一artile range)]正常组 21 0(0) O(0) 1(O) 1(0) 0(1) 2(0)z值 2．272 O．976 0．051 0．038 1．763 2．355注：AsD：孤独症谱系障碍AsD：¨tism spectⅢdisoId“

2．3 3分钟视频评分诊断对3分钟视频评分结果诊断和临床诊断进行比较，结果显示差异有统计学意义

∽=19．714，P=o．010)。‰卿Ⅱ检验一致性为o．652(P=O．000)。3分钟视频评估诊断ASD的特异性为85．7％，敏感性为80．O％。结果见表2。表2 3分钟视频评估筛查ASD和临床诊断结果比较 (例)Table 2 CoInparison 0f three rIlinutes、rideo analysis and dillicaldia印osis to screen ASD cllildren (儿)注：ASD：孤独症谱系障碍AsD：autism spectmm disorder

3讨论

3．1 ASD儿童的主要早期症状本研究通过对2～3岁儿童3分钟视频分析发现，ASD儿童在叫名反应和社会性微笑及对发声物体反应的评分均高于正常组儿童。AsD儿童的早期症状主要表现在社会互动和沟通障碍方面¨4|，叫名反应和社会性微笑作为儿童对社会刺激关注度的表现，可以帮助早期注意ASD的可能，这与之前的研究相同¨5|。对发声物体的反应同样表明AsD儿童早期就存在对外界关注度的不足。本研究并没有发现AsD组和正常组在食指指物和语言表达之间的差异，这与以往研究不同u6|。这可能与本研究选取的儿童均为年龄较小的儿童有关，患儿尚未表现出语言发育表达方面和正常组儿童的重大差异。

3．2视频评估诊断本研究结果显示，3分钟视频评分诊断2～3岁ASD的特异性为85．7％，敏感性为

80．O％。3分钟视频评分可用于早期在人群中筛查ASD儿童。3分钟标准视频分析克服了家庭录像分析存在的很多问题，如不能全面反映儿童各个方面情况，因此没有办法依据视频进行诊断；没有按照标准化流程，因此没有办法依靠统一标准进行分析归J。在3分钟的标准互动视频中能够找出一致和固定的评分标准。

3．3 ASD早期诊断的必要性ASD的早期干预往往能最大程度改善其症状¨7|。而早期筛查和诊断是早期干预的基础。本研究3分钟视频诊断的时间较短，能够更好地适用于我国儿童多而诊断医师不足的情况，标准的视频录像分析在早期儿童初级诊断中可被采纳和运用。

3．4局限性和未来研究方向 本研究时间较短，样本量不足，之后的研究将会扩大样本量进一步验证视频分析录像的可行性。虽然标准的视频录像分析可以减少家长的主观差异，但是仍需2名评估师进行评估，并取得一致性。将来的研究希望通过计算机辅助分析的方法，将视频中儿童的行为进行客观量化评估。另外，本研究只是将ASD组和正常组进行评估鉴别，并未和其他发育障碍性疾病进行鉴别，今后的研究也会纳入这类儿童，以检验视频诊断评估用于鉴别AsD和其他发育障碍性疾病的准确度。

综上，2～3岁ASD儿童存在叫名反应和对发声物体反应及社会陛微笑的表现方面的异常。对ASD儿童

的早期筛查发现，3分钟视频诊断分析是一项简单易行的方案。3分钟视频分析可用于2—3岁ASD儿童的早期初步筛查。

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