感觉统合训练治疗儿童孤独症疗效影响因素分析

邓红珠邹小兵静进＊唐春邹圆圆鄢月华

中山大学附属第三医院儿童发育行为中心(广东广州510630)

【中图分类号】 R749.93 

【文献标识码】 A 

【文章编号】 1000- 3606(2005)02- 110- 03

儿童孤独症是一种严重的广泛性精神发育障碍,发病率较高,预后极差。国外对孤独症儿童开展了多种治疗研究,其中感觉统合训练(sensory inte-gration training,SIT)的疗效尚存有争议,而国内未有报道[1]。我院儿童发育行为中心对1999年12月～ 2001年10月在本院接受诊治的孤独症患儿进行感觉统合训练治疗,拟探讨该项训练治疗儿童孤独症的疗效及可能影响因素,现将结果报告如下。

对象与方法

一、对象1999年12月～ 2001年3月在我院儿童发育行为中心诊治的孤独症患儿45例,均符合美国精神病诊断统计手册第4版(DSM- IV)诊断标准[2]。所有对象均为初诊患儿。45例孤独症患儿编号后,通过SPSS软件的随机分配程序,按1∶ 2的比例进入对照组和治疗组。①对照组:孤独症患儿15例,其中男13例,女2例;年龄2.8～ 11岁,平均(6.48± 2.87)岁。孤独症治疗评估量表(autismtreatment evaluation checklist,ATEC)总分值为(78.04± 21.52)分。感觉统合能力发展量表前庭平衡、触觉防御、本体感、学习能力项分值分别为(30.81± 8.25)分、(30.07± 9.23)分、(21.95±9.12)分、(21.78± 12.12)分。②治疗组:孤独症患儿30例,其中男27例,女3例;年龄2.6～ 12.5岁,平均(7.11± 1.96)岁。ATEC总分值为(75.79±16.75)分。感觉统合能力发展量表前庭平衡、触觉防御、本体感、学习能力项分值分别为(31.09±8.34)分、(30.53± 9.47)分、(21.74± 9.65)分、(20.98± 13.07)分。两组一般情况和ATEC总分值、感觉统合能力发展量表各项分值基线水平间比较,具有可比性(P均> 0.05)。

二、方法对照组不接受任何治疗,治疗组接受

感觉统合训练,疗效观察期为6个月。1.感觉统合训练(SIT);该方法由台湾奇德儿脑力开发联盟提供,并经北京医科大学精神卫生研究所改良。每周训练4次,每次90 min,持续至少6个月。

2.检测评估工具及方法:检测工具:①孤独症治疗评估量表(ATEC):量表分为语言、社交、感知觉、行为四项,总分为0～ 179,分值越高,孤独症症状越严重。②儿童感觉统合能力发展评定量表:采用由台湾郑信雄编制的感觉统合检核表,评分标准经北京医科大学精神卫生研究所修订后,标准分低于40分被评为有此项的轻度失调,低于30分为严重失调[3]。两组治疗前后分别采用ATEC和儿童感觉统合能力发展评定量表进行测量,上述量表问卷均由本专业医师在统一指导语下,由患儿主要养育者独立完成整个量表问卷,并收回统一评定。3.疗效评定标准:①感觉统合失调改善:显著:感觉统合评定量表至少有一项得分均达到正常或提高分≥ 10;改善:感觉统合评定量表提高分在5～10;无变化:感觉统合评定量表的提高分≤ 5[3]。②临床症状改善:以ATEC各项及总分的减低值判别改善程度。

三、统计分析方法将数据输入计算机,应用SPSS 10.0软件包进行统计分析。两组资料比较使用t检验,率的比较用χ 2检验,采用多元回归进行多因素分析。P< 0.05表示有统计学意义。

结果

一、感觉统合训练后患儿临床症状的改变感觉统合训练后ATEC总分值及语言、社交、感知觉行为项分值均较治疗前明显降低(P均< 0.05),尤其是社交项分值的减低更为显著(P< 0.01),见表1。

二、感觉统合训练后感觉统合能力失调状况的改变治疗组患儿在治疗前仅1例无感觉统合失调,余29例均有不同程度感觉统合失调,感觉统合总失调率96.7%。29例存在感觉统合失调的患儿,

表1治疗组与对照组ATEC结果比较

ATEC项目对照组t值P治疗组t值P治疗前治疗后治疗前治疗后

语言项16.15± 7.70 15.96± 7.39 0.765 0.549 18.28± 5.91 15.48± 5.11 2.423 0.020

社交项15.56± 6.67 14.04± 6.92 0.810 0.406 18.71± 6.32 12.97± 5.07 3.015 0.008

感知觉21.12± 6.30 20.75± 5.36 0.335 0.695 22.79± 4.87 17.73± 4.89 2.081 0.046

行为项25.07± 9.79 25.78± 7.92 1.019 0.451 24.21± 9.12 17.54± 7.81 2.699 0.013

总分78.04± 21.52 76.85± 19.93 0.897 0.490 80.67± 17.13 62.41± 16.17 2.702 0.012

接受训练后有14例疗效显著,改善7例,总改善率为72.4%(表2)。

表2治疗组训练后感觉统合失调改善的结果比较[ n(%)]

项目前庭平衡(n= 25)触觉防御(n= 23)本体感(n= 27)学习能力(n= 28)感觉统合失调(n= 29)

显著9(36) 8(34.8) 10(37) 3(10.7) 14(48.3)

改善5(20) 5(21.7)7(25.9) 7(25) 7(24.1)

总改善14(56) 13(56.5)17(62.9)10(35.7) 21(72.4)

无效11(44) 10(43.5)10(37) 18(64.3) 8(27.6)

三、SIT疗效的因素分析①影响改善感觉统合失调疗效的多因素分析(表3):将治疗组患儿据其感觉统合失调改善的疗效分为有效与无效两组,选性别、年龄、ATEC各项分值及总分值、感觉统合能力发展量表各项分值为可能影响因素,分别进行分析。结果显示ATEC行为项分值、感觉统合能力发展量表触觉防御项分值,在改善感统失调有效组和无效组间差异有统计学意义(P分别为0.044、0.035),其余因素在两组间差异无显著性(P均大于0.05)。②影响临床症状改善的多因素分析:以临床症状改善的疗效为应变量,选年龄、性别、ATEC各项分值及总分值、感觉统合能力发展量表各项分值为自变量,进行逐步前进多元回归分析。结果显示治疗后ATEC总分减低值仅与治疗前ATEC社交项分值相关(r= - 0.818,P= 0.012)。影响改善感觉统合失调疗效的相关因素分析结果

表三：项目改善感统失调的疗效统计值P有效无效

性别(男∶女) 16∶ 2 4∶ 3 χ 2= 1.487 0.161

年龄6.46± 1.51 6.42± 2.29 t= 0.042 0.967

语言项20.27± 5.25 23.28± 2.97 t= 1.819 0.082

社交项23.27± 6.98 22.00± 4.32 t= 0.448 0.658

感知觉项25.88± 4.21 27.43± 2.31 t= 1.424 0.169

行为项27.38± 7.41 21.14± 3.13 t= 2.136 0.044

ATEC总分96.83± 15.48 93.85± 7.18 t= 0.627 0.538

前庭平衡30.48± 10.29 36.85± 8.91 t= 1.437 0.164

触觉防御28.43± 9.65 37.76± 8.36 t= 2.245 0.035

本体感21.38± 9.51 26.35± 13.57 t= 1.041 0.309

学习能力23.17± 13.88 28.25± 19.09 t= 0.427 0.695

讨论

据感觉统合理论发展而来的感觉统合训练(SIT)的作用,就是基于儿童发育过程中神经系统的可塑性,对感觉统合失调儿童提供一种感觉输入的控制,使其能够统合这些感觉,促进脑神经生理发展,达到改善儿童运动协调、语言功能等目的[4～ 6]。孤独症患儿存在不同程度的感觉统合失调[7], SIT就着眼于纠正他们感觉统合失调状况以求改善孤独症患儿的临床症状。

一、SIT可以改善孤独症患儿的症状接受

SIT患儿在治疗6个月后孤独症症状的严重性有明显改善,表现在语言、社交、感知觉、行为方面,具体有注意力集中、目光对视好转、多动减少、情绪稳定、听指令、合作性行为增加、发音较前清晰、主动语言增多。这与Smith等[8]和Linderman等[9]的研究基本一致。本结果亦表明,SIT能明显地纠正感觉统合失调情况,治疗6个月时感觉统合失调总改善率为72.4%,这与沈理笑等[10]所做的SIT治疗有感觉统合失调的学习困难儿童的总改善率72.7%相仿,但其显著改善率67%明显高于本研究,这可能与孤独症患儿同时存在的交流障碍和智力低下影响疗效有关。其中本体感失调、触觉过分防御、前庭平衡失调的改善显著,改善率分别为62.9%、56.5%、56%,而学习能力发展不足的改善较差,为35.7%,具体表现为粗大动作、小肌肉精细动作、手眼协调能力等有提高,肌张力增高、注意力不集中好转。

二、影响SIT疗效的因素分析本结果显示,SIT改善感觉统合失调的疗效与治疗前感觉统合能力发展量表触觉防御项分值、ATEC行为项分值相关,即触觉防御过分程度严重或行为症状明显的孤

独症患儿,预示有阳性疗效的可能性大,这与Ayres的结论基本相符[11]。本结果亦提示治疗前孤独症患儿行为症状的严重程度与感统失调改善的疗效有关,孤独症患儿的行为症状如多动、攻击行为、声音过敏、对痛不敏感、尖叫、焦虑、重复动作等与其自身存在的触觉过分防御和前庭失衡密切相关,因此我们可以理解为触觉过分防御和前庭失衡的程度与疗效有关联。

SIT临床疗效影响因素的回归分析结果表明,包括语言、社交、感知觉、行为方面孤独症临床症状的改善与治疗前ATEC社交项分值,即与社交障碍的程度密切相关(P为0.012),社交障碍越严重,治疗后临床症状的改善越差。在感觉统合训练中,孩子的积极参与是训练成功的关键,患儿身体的成长、日常的运动和学习行为的过程都和孩子积极主动地投入有密切的关系,被动式的活动因未能产生积极接受的意愿,这种学习经验很容易遗忘[6]。因此SIT更需要治疗师在指导时充分利用患儿非语言交流手段及有限的语言交流,并要积极促进其与患儿间的交互性作用。SIT疗效与患儿的社交障碍程度相关,这一结果不仅肯定社交障碍是孤独症的核心症状之一,亦提示它可能是造成孤独症其他障碍的重要原因,但尚需进一步研究证实。

参考文献

1.肖瑾,徐光兴.自闭症及有关儿童发展障碍.健康心理学杂志,2000,8(5):481- 483.

2.APA. DSM- IV. Washington DC: APA Press, 1994.65- 78.

3.任桂英,王玉凤,顾伯美,等.儿童感觉统合评定量表的测试报告.中国心理卫生杂志,1994,8(2):145- 147.

4.Ottenbacher K, Short MA. Sensory integrative dys-function in children:a review of theory and treatment.Adv Dev Behav Pediatr,1985,6:287- 329.

5.Ayres AJ. Learning disabilities and the vestibular sys-tem. J Learn Disabil,1978,11(1):30- 41.

6.陈文德.学习困难儿童指导手册.台北:中国少年儿童出版社,1996. 159- 167.

7.Edelson SM, Arin D, Bauman M, et al. Auditory inte-gration training: a double_blind study of behavioral,electro_physiological, and audiometric effects in autis-tic subjects.Focus on Autism and Other DevelopmentalDisabilities,1999,14:73- 81.

8.Smith CJ,Bryan T.The effects of occupational therapywith sensory integration emphasis on preschool_agechildren with autism. Am J Occup Ther, 1999, 53(5):489- 497.

9.Linderman TM,Stewart KB. Sensory integrative_basedoccupational therapy and functional outcomes in youngchildren with pervasive developmental disorders: asingle_subject study. Am J Occup Ther, 1999, 53(2):207- 213.

10.沈理笑,金星明,张劲松,等.智力正常学习困难儿童的感觉统合训练.临床儿科杂志,2002,20(11):690- 691.

11.Ayres AJ,Tickle LS. Hyper_responsivity to touch andvestibular stimuli as a predictor of positive responseto sensory integration procedures by autistic chil-dren. Am J Occup Ther,1980,34(6):375- 381.