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美国创伤儿童游戏治疗大咖的公开课:疫情下与儿童的工作——运用TraumaPlay创伤游戏治疗

时间:2020年06月25日 来源:上海心弦心理咨询有限公司 作者:CNPT儿童游戏 标签:自闭症机构新闻; 浏览次数:12070次


 3月初我们邀请Paris老师为中国的儿童心理工作者、特别是游戏治疗师们举行了一场公开课,回答了大家在工作中遇到的十多个问题,这些问题像及时雨,为疫情期间的咨询师们,带来了新的解决方案。但因为时间的关系,还有部分问题来不及回答,于是我们邀请老师又录制了新一期的视频公开课,以解答大家剩余的问题,并尝试给大家的临床工作一个框架性的建议。下面是部分文字稿。完整视频与文稿可以直接拉到最后。祝你学习愉快!


主讲人

Paris Goodyear Brown

帕丽斯·布朗

Paris Goodyear-Brown

LCSW, RPT-S

美国认证社会工作者、游戏治疗师-督导


帕丽斯女士是一名资深的儿童创伤专家与游戏治疗师。在过去23年来,帕丽斯致力于使用游戏治疗帮助创伤儿童与家庭实现治愈,并创造了TraumaPlay ℠(创伤游戏治疗)与许多广为流传的基于游戏的干预措施。她曾担任美国游戏治疗协会(APT)的若干要职,同时还是美国心理治疗机构Nurture House的创始人兼临床总监,以及范德比尔特大学(Vanderbilt University)的精神心理健康兼职讲师。

帕丽斯女士是APT“游戏治疗宣传教育奖”的获得者,曾远赴新加坡、爱尔兰、尼泊尔、土耳其等地为治疗师、教师和父母提供培训。其生动风趣的演讲风格深受各地听众的喜爱,更曾受邀在TedxTalk上发表关于“创伤与游戏治疗”的演讲。除此之外,帕丽斯女士还是一名多产的作家,曾出版《适用于创伤儿童的游戏治疗:一种处方性方法》、 《应对敏感主题》、 《与儿童和家庭一起治疗创伤》、 《儿童性虐待手册:识别、评估和治疗》等多本与儿童性虐待、虐待和依恋修复相关的书籍。

 

本次公开课翻译:邹涵

前 言


我的中国同事们,欢迎回来。我的名字叫 Paris Goodyear Brown, 是一个认证的社会工作者,注册游戏治疗师督导,住在田纳西州的富兰克林,我是富兰克林儿童与家庭治疗中心 Nuture House 的临床总监,同时也是创伤游戏协会的执行总监。一旦冠状病毒的疫情在中国结束了,我就会来中国,在上海和北京做创伤游戏治疗的培训,希望那个时候看到你。

 上周在一个半小时的公开课上,我回答了很多问题,特别是和疫情有关的问题,以及如何在这个特殊时期与创伤儿童及其家庭工作,因为这个时候他们都不得不呆在家,受限于环境。我讲到了一些原则,一些可以让家长和孩子在家玩的游戏,我们提到了做日程表的重要性等等。后来Echo 和我沟通,请我再讲一讲与创伤儿童工作的关键概念,可以一起再多学习一点。

 

治疗师更积极的参与才能接近恐惧的内容


你们也许注意到了,在场的临床工作者的胸口都贴着一个创口贴,如果我们在一起的话,我也会邀请大家都来参与到活动中,我会给你一个创口贴,请你和同伴问对方这个问题:

“有没有什么地方,在你的身体内部或者外部,有一个伤口需要创口贴的?”

然后你和同伴来分享,然后同伴会问你:“你想要创口贴贴在你自己身体的什么地方?”

如果伤口是在身体内部,那你和同伴就需要沟通,怎么样在身体外部找到一个位置,来表现身体内部的伤口。

 和创伤儿童工作的一个重要的观点是,在他们的身体内部,创伤的来源各式各样,除非我们感到好奇或者用不同的方式问他们,否则很可能看不见也没法理解。有的时候我们提问的方式,是向他们介绍配备齐全的游戏治疗室,让他们走向疗愈,也让我们在过程中看到他们创伤的片段;有的时候孩子会卡在回避的症状中,所以很难独自开始疗愈的过程。

 创伤后应激障碍(PTSD)的一个子症状就是回避症状,它会帮助儿童回避他们的生命故事当中恐怖的一面, 所以有的时候,儿童需要治疗师更积极的参与,才能接近恐惧的内容——在我心里,这就是创伤游戏治疗做的事情——找到一个最好的方式,让儿童来邀请我们,告诉我们他们发生了什么。

 

创伤游戏治疗的模型


我会再来分享一下屏幕,我先要来给大家展示一下创伤游戏治疗的模型。

这是一种基于组成部分的灵活而循序的创伤游戏治疗模型,我要花几分钟时间里讲一下模型的不同部份,因为当你和有创伤体验的儿童工作的时候,你一定会和他的家庭系统工作,也许你也会和学校打交道,现在在你们国家的疫情当中,你也会和社区沟通,所以我们要来想一下:为了疗愈,儿童究竟需要什么?


★强化安全与保障

作为临床工作者,和创伤儿童工作的时候,很重要的是从提高安全和稳定开始,我们没法保证在世界的每个地方都会安全稳定,但是在四周是围墙的游戏治疗室的环境里,我们可以为这些儿童和家庭提供安全和稳定。如果你深入创伤游戏治疗的工作时,会同时使用到非指令性和指令性的工作。

 

★应对模式的评估与提升

一旦孩子觉得和你在一起足够安全,开始探索的工作,我们需要看一下他们当下是如何应对困难情境的,如何处理困难的情绪或者带给他们强烈刺激的念头,这就是第二个部份,评估和增强应对模式。这个是讲得通的,对吗?因为除非我们了解了孩子是怎么应对困难的事情的,否则我们不能直接与儿童进行创伤的叙事工作,让他们直面最困难的东西。

 所以在创伤游戏治疗模型中,我们会教各种干预方式,让咨询师去评估儿童的应对方式,包括情感层面的,认知层面的,维持关系的能力等等,还有一些现实层面的策略,去帮助儿童增强他们的适应性的应对方式,希望后面有机会我们也可以谈到这些。


★舒缓生理

在这个部份之后,我们需要确保儿童从生理层面获得安抚。

 只有儿童的身体足够在当下扎根,他们感觉系统的需要获得足够满足之后,他们才能去看创伤的内容,而在那之前,我们对于创伤的内容(言语的,或者沙游,艺术和游戏中构建出来的)其实做不了什么事情。

 你们看到在生理层面的安抚这个部份,我们有两个要做的事情。在创伤游戏治疗中,我们会教很多游戏和活动,帮助孩子,家长或者老师去增加孩子的自我调节,从过度唤起或者唤起不足回到他们的最佳唤起区域中来,我们也花很多的时间,帮助咨询师学习如何邀请父母做儿童的安抚伙伴。

 

★提高情绪素养

我们可以教父母和老师一系列被我们称之为安抚策略的办法。我们需要确保儿童有足够的词汇,当他们开始处理创伤的时候,他们需要足够的情绪词汇。在美国,很多孩子会用“糟糕”这个词来形容感受,当他们说“我感觉很糟糕”的时候,事实上他们内心真正想说的是:“我感觉难过,害怕,孤单和困惑。”但是他们没有足够的情绪词汇来表达和更好的理解,所以我们要先对这个部份工作,然后才能进入到创伤的叙事中来。

 

★基于游戏的渐进暴露:创伤后游戏

之后我们进入到创伤的叙事,有些孩子会在游戏治疗室中做这件事,我们作为游戏治疗师来见证过程中他们的叙述,当他们让我们看到那些创伤的片段时,我们要能够说:“我看到了你向我展示的东西,你可以给我看更多的。”

 另外一些孩子也会来到治疗室,他们可能做了很多事情,比如增强依恋,社交能力训练,自尊提升练习等很多事情,但是回避了和创伤有关的最核心的恐怖内容,因为那实在太可怕了。在这种情况中,我们要邀请儿童进入到创伤的叙事中来,创造他们自己的故事,和他们共同创造,有时候和父母一起,帮助他们接近可怕的内容,因为我们知道回避不会解决任何事情,焦虑管理的工作就在帮儿童处理恐惧的事情,这也可以用来对付其它各种焦虑障碍,包括强迫症(OCD),或者是广泛性焦虑障碍(GAD),或者其他各种障碍,因为基于创伤的障碍从根底下来说,本质就是焦虑障碍。对儿童来说,在表面的创伤之下有一条焦虑的河流。对那些生活里发生过可怕事情的儿童来说,我们要做的事情,就是去一点点地接近,咀嚼和消化那些创伤。

 

★处理来访者以为的生活

我们把“处理来访者以为的生活”放在整个模型的后半部份,并不是因为它不重要,而是因为它太重要,有的时候只有我们在进行创伤的叙事工作时候,才能就这个部份工作。如果在座的各位当中,有人接受过以创伤为焦点的行为治疗,你们可能会了解“核心应对认知”,也就是我们想要改变“想法,感受和行为”所构成的三角,我们就可以治疗的早期阶段,就是评估和增强应对模式阶段,帮助还在了解到他们所有的核心认知,比如“因为我才发生了创伤”,孩子可能有这个念头:“都是我的错,我的错,才会成这样。”我们可以很容易地改变他们的认知,“不是因为你”,“是因为迫害者做这样的事”,但是,我们可能无法改变儿童或者青少年更深的认知扭曲,除非进入到创伤的叙事中来。

 

我会给一个例子。

我和个16岁的女孩一起工作,她在学校的停车场被强奸了。

我们一起做了评估和增强应对模式的工作,也做了生理层面的安抚工作,她对于情绪词汇已经掌握得很好,所以不用在这个层面特别工作,我们决定把创伤放到沙盘中来。她在我的沙盘室的架子上看来看去。

我说:“似乎你要找一些特定的东西。”

她说:“是啊,我要找一个穿着短裙子的人。”

我们就一起找了起来。她找到了一个代表她自己内在真相的最好的象征,获得一种强烈的解脱感,同时缓解了当她面对创伤时候的焦虑,她自言自语地,我都觉得她不是有意识的。

她说:“这就是为什么会发生这样的事。”

她的意思是:“我相信为什么我会被强奸,是因为我穿了短裙子。”

但是你们都知道,这并不是原因。真正的原因是强奸犯做了这件事。

我们会再回到这个地方来,但是不会在她展现创伤内容的时候立刻打断她,之后的某个时间,在治疗完全结束,她离开治疗之前,我们会回到这个地方,回到她认知扭曲的这个部份——“之所以发生强奸,是因为你穿了短裙子。”我们看到“处理来访者以为的生活”出现在其他部分之后,用来清理过程中尚未处理的认知扭曲。


★赋予“创伤后的自我”积极意义

最后一个目标是:赋予“创伤后自我”积极意义。这是在我们过滤掉创伤带来的情绪“毒素”之后,儿童能够回忆起这件事情,而且没有在当下被激活进入强烈的负面情绪或者强大的解离状态中去。

 在这个模型的最后一个目标中,我们也需要做一个有意义的告别。在美国,很多儿童经历到创伤,是发生在父母要去戒毒中心,或者孩子去特殊学校学习,比如寄宿或住宿的学校,或者父母去了监狱,或者从监狱里回来的这些时候,至少在美国,我们的家庭没能够很有技巧地去说再见,创作一个有意义的故事,并抱持那些强烈的感受——去说再见是一件多么悲伤和艰难的事情。

 我们想要在创伤治疗的关系中,对有意义的告别表达敬意,所以在疗愈的过程中,我们想要创造出有意义的告别。这些就是这个模型的组成部份。




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