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1

孤独症男童社交技能特点与睾酮水平的关系

时间:2020年02月07日 来源:中国妇幼健康研究2019年3月第30卷第3期 Vol.30N 标签:自闭症学术研究;自闭症谱系理论;自闭症融合教育;自闭症感觉统合;自闭症诊断治疗; 浏览次数:21411次

 

陈冬梅1,邱久军3,周利冰1,林力孜2,戴美霞2,夏志鹏1,詹萍1,静进2,龚建华1

(1.深圳市罗湖区妇幼保健院儿童保健科,广东 深圳 518019;

2.中山大学公共卫生学院,广东 广州 510080;

3.深圳市妇幼保健院儿童心理与康复科,广东 深圳 518028)

[摘 要]目的 研究孤独症谱系障碍(ASD)男童社交技能结构特点及其与血清睾酮的相关性。方法 对2016年3月至2017年12月在深圳罗湖区妇幼保健院就诊的200名4~11岁 ASD 男童及从该地区所属幼儿园和小学招募的正常对照男童,进行血清睾酮检测,用马特森儿童社会技能评价量表(MESSY)评估社交技能中适当社交行为、敌对社交行为及不恰当自信/过度自信等3个维度。用儿童同理心-系统化商数问卷(EQ-SQ)评估共情商(EQ)和系统化商(SQ)。分析 MESSY 量表结果与血清睾酮水平及共情能力的相关性。结果 ASD男 童 社 交 技 能 明 显 差 于 正 常 儿 童 (t=5.83,P<0.01),适 当 行 为 少 于 正 常 儿 童(t=2.60,P<0.05),敌对行为以及不恰当自信/过度自信行为多于正常儿童,差异均有显著性。ASD 儿童不恰当自信/过度自信行为与共情呈负相关(r=-0.28,P<0.05),与睾酮水平呈正相关(r=0.33,P<0.05),适当行为和敌对行为与共情和睾酮水平无明显相关(均 P<0.05)。结论 ASD 男童具有较多的不恰当自信/过度自信行为以及敌对行为等社交障碍,并且受睾酮水平和共情能力影响,需在治疗中加以重视。

[关键词]孤独症谱系障碍;社交技能;睾酮;共情

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2019.03.004

[中图分类号]R749.94   

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2019)03-0278-04

Structural characteristics of social skills of boys with autism spectrum disordersand their relationship with testosterone levels

CHEN Dongmei 1,QIU Jiujun3,ZHOU Libing1,LIN Lizi 2,DAI Meixia2,XIA Zhipeng1,ZHAN Ping1,JING Jin2,GONG Jianhua1

(1.Children Health Care Department,Luohu District Maternal and Child Health Care Hospital,Guangdong Shenzhen 518019,China;

2.College of Public Health,Zhongshan University,Guangdong Guangzhou 510080,China;

3.Children’s Psychological and Rehabilitation Department,Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital,Guangdong Shenzhen 518028,China)


[Abstract]ObjectiveTo study the structural characteristics of social skills of boys with autism spectrum disorder(ASD)and theircorrelation with serum testosterone level.Methods Serum testosterone level of 200boys aged 4-11with ASD and that of normalcontrol boys were tested,and the Matson evaluation of social skills with youngsters(MESSY)was used to assess three dimensionsof social skills:appropriate social behavior,hostile social behavior,and inappropriate self-confidence/overconfidence.The empathyquotient(EQ)and systemizing quotient(SQ)of the boys were assessed with the children’s empathy quotient and systemizingquotient(the Children EQ-SQ).The correlation between the results of the MESSY questionnaire and the serum testosterone leveland empathy ability was analyzed.Results The social skills of boys with ASD were significantlyworse (t=5.83,P <0.01),appropriate actions were less (t=2.60,P <0.05),and the hostile social behavior and inappropriate confidence/overconfidencebehavior were more than normal boys with significant differences.The inappropriate confidence/overconfidence behavior wasnegatively correlated with empathy ability of ASD boys(r=-0.28,P<0.05)but positively correlated with testosterone level(r=0.33,P<0.05).Appropriate behavior and hostility were not significantly correlated with empathy and testosterone levels (bothP<0.05).Conclusion ASD boys have more inappropriate confidence/overconfidence behavior and hostile behavior,and theirbehavior are influenced by testosterone levels and empathy capacity,which needs caution in the treatment.

[Key words]autism spectrum disorder(ASD);social skills;testosterone;empathy

[基金项目]深圳市科技创新委员会资助项目(JCYJ20150403142731427)

[作者简介]陈冬梅(1977—),女,主管护师,主要从事儿科护理工作

[通讯作者]龚建华,主任医师。

   

孤 独 症 谱 系 障 碍 (autism spectrum disorder,ASD)是一类严重的神经发育障碍,核心症状表现为社交障碍和重复刻板行为[1]。睾酮(testosterone)作为一种类固醇激素,是下丘脑-垂体-性腺轴的最后产物之一,有学者认为 ASD 的发病可能与胎儿期的睾酮暴露水平相关[2]。亦有研究表明 ASD 儿童体内的睾酮水平高于正常儿童[3]。因此,睾酮可能是引起 ASD 的病因之一。社交技能是指人经过学习获得 的、有 效 而 且 恰 当 地 与 他 人 进 行 社 交 的 能力[4]。社会技能对儿童一生有重大影响,与儿童被家庭和社会中的接纳和肯定程度有很大关系。马特森儿童社会技能评价量表(the Matson evaluation ofsocial skills with youngsters,MESSY)国际上普遍用于 ASD 儿 童 的 社 交 技 能 评 价[3],国 内 已 经 有MESSY 量表6~12岁的中文版修订[4]。为了进一步观察 ASD 儿童的社交技能特点,为 ASD 儿童的社交技能训练提供参考和思路,本 文 采 用 MESSY量表研究了200例4~11岁 ASD 男童的社交技能特点及其与血清睾酮水平和共情能力的关系。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

选取2016

年3 月至2017年12 月在深圳市罗湖区妇幼保健院儿童神经康复科住院的 ASD 男童按照纳入标准和知情同意原则收取研究组200例。纳入标准为:① 符合 DSM-V 孤独症谱 系障碍的诊断标准;②年龄4~11岁;③右利手。排除标准为:近3个月使用过性激素治疗、患有精神疾病(如精神分裂症等)、遗传代谢性疾病、严重神经疾病以及颅脑损伤史。从深圳市 罗 湖 区 所 属  幼 儿 园 及 小 学 招 募 与ASD 组性别、年龄相匹配 的正常 男童 200 例,其他排除标准同病例组。本研究经院伦理委员会批准,并取得儿童监护人同意,签署知情同意书后方实施相关检测和评估测试。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查

包括研究对象及其父母的一般人口学资料。

1.2.2 睾酮水平的检测

本实验采 用 安 捷 伦 LC/MC 6495 型 串 联 质 谱仪,用高效液相色谱-串联质谱法测定睾酮水平。

1.2.3 行为学指标的评估

①采用儿童孤独症评定量表(childhood autismrating scale,CARS)对 ASD 进行临床的辅助诊断评估,CARS 是由专业人员通过观察儿童并结合家长观察的诊断性评估,总分 ≥30 分可诊断为孤独症;②采用 MESSY 对两组儿童的社交技能能力进行评估。该量表由 Matson编制,用于评价4~18岁儿童青少年社会技能评估的标准化量表,由父母或抚养人填写,中文版由刘步云等人所修订。该量表原有64个条目,经过修订的中文版为30个条目。包括3个因子,因子1是为敌对的(hostile)行为,共13条;因子2为适当的(adaptive/appropriate)行为,共 10条;因 子 3 为 不 恰 当 自 信/自 负 (inappropriatelyassertive/overconfident)行为,只 有 7 条[5];③ 采 用儿童 同 理 心 - 系 统 化 商 数 问 卷 (the children’sempathy quotient and systemizing quotient,thechildren EQ-SQ)对两组儿 童 的共情能力 和 系统化能力进行评估,计算共情商(empathy quotient,EQ)和系统化商数(systemizing quotient,SQ)。

1.2.4 评估方式

ASD 组 由 两 位 高 年 资 儿 童 精 神 科 医 生 根 据DSM-Ⅴ的诊断标准与 CARS诊断患儿入组后,其父母或抚养人完成 Children EQ-SQ 和 MESSY。对照组在经过父母或抚养人确定参与研究后,其父母或抚养人完成 Children EQ-SQ 和 MESSY。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0版对收集的数据进行分析。用t检验或非参数检验比较 ASD 组与对照组的基本资料、睾酮水 平、行 为 学 指 标 根 据 资 料 类 型 两 组 间 差异。用方差分析对两组组内的睾酮水平与其他的行为学指标比较组内差异。采用有序 Logistic回归分析,以共情能力作为有序因变量纳入有统计学意义的混杂因素变量后,观测睾酮水平对共情能力的影响作用。

2结果

2.1 一般情况ASD 组平均年龄(6.56±2.23)岁,对照组平均年龄(6.23±2.03)岁,两者差异无显著性。

2.2ASD 男童社交技能特点

如表1所示,ASD 男童社交技能明显差于正常儿童,适当 行 为 (因 子 2)少 于 正 常 儿 童、敌 对 行 为(因子1)以及不恰当自信/自负行为(因子3)多于正常儿童,差异有显著性。提示 ASD 男童存在明显的社交技能障碍。

表1   ASD 组与对照组的社交技能水平(χ±S)

Table 1Social skills of ASD group and control group(χ±S)

项目 ASD组 对照组 t  P

敌对行为 9.67±6.37  5.43±2.12  2.75 <0.05

适当行为 16±10.13  29.83±8.13  2.60 <0.05

不恰当自信/自负行为 

7.5±4.18  2.1±1.53  3.56 <0.05

总分 33.17±14.00 18.02±5.23  5.83 <0.01

  2.3ASD男童社交技能障碍与睾酮水平和共情

能力的相关性

表2 ASD 组与对照组的共情水平及睾酮水平(χ±S)

Table 2 Empathy and testosterone level of ASDgroup and control group(χ±S)

项目 ASD组 对照组 t  PEQ(分) 19.17±4.70  27.50±6.53  2.53  0.03

SQ(分) 20.17±7.25  23.17±5.41  0.81  0.436

睾酮(ng/mL) 2.1±1.77  2.08±1.07 -0.05  0.95

  经分析,不恰当自信/过度自信行为与共情呈负相关(r=-0.28,P<0.05),适当行为(r=-0.07,P>0.05)和敌对行为(r=0.02,P>0.05)与共情无明显相关。儿童睾酮水平与不恰当自信/过度自信行为呈正相关(r=0.33,P<0.05),与适当行为(r=-0.01,P>0.05)和敌对行为(r=-0.03,P>0.05)无相关性。

表3 ASD 组 MESSY 量表结果与血清睾酮水平及共情能力的相关性

Table 3 Correlation between the results of the MESSY   questionnaire and the serum testosterone level as wellas empathy ability in ASD group

项目 敌对行为 适当行为 不恰当自信/自负行为

睾酮水平 0.02 -0.07 -0.28*

共情水平 -0.03  -0.01  0.33  

注:*P<0.05。

3 讨论

3.1社交技能的评价

ASD 的核心症状是社交障碍和刻板行为,社交技能 障 碍 是 社 交 障 碍 的 一 部 分,ASD 诊 断 标 准DSM-5中有社交技能障碍的描述,如异常的社交接触、异常的眼神接触和身体语言、难以调整自己的行为以适应各种社交情境、交友的困难。具体的社交技能评价有助于识别患儿的能力水平和弱点,用来指导社交障碍的康复和治疗,对改善预后和提高生活质量至关重要。MESSY 量表因子1为敌对行为,可以表示愤怒、戏弄和嫉妒,因子2为适当行为,代表亲社会技能与帮助他人、礼貌和尊重,因子3为不恰当自信/自负行为,代表刚愎自用、喜欢支配别人、专横、跋扈和死板、僵硬,可了解患儿社交技能障碍情况和指导医生制定治疗方案[6]。

3.2ASD 患儿的共情能力

共情能力是指能够理解他人情感和想法并对此做出适当情感回应的能力,是人类进行社会交往的基本要素之一[7],ASD 共情能力的缺失在国际上已有较多的研究[8],与大脑杏仁核和前额叶皮质受损有关。ASD 的脑功能异常有 可能是 导致共情缺 失的病因基础。改善 ASD 脑功能是否可提高共情能力尚待进一步研究。

3.3ASD 患儿的睾酮水平与社交技能

睾酮与人类支配行为和攻击行为相关,在 ASD患儿睾酮也被证明和攻击性侵略性行为有关[9],本研究也证明睾酮水平和社交技能障碍中的喜欢支配别人、专横跋扈行为等不恰当行为有关。但是对于儿童,胎儿期的高睾酮水平与男性的右侧颞顶联合区 (right temporo-parietal junction area,rT-PJ)和后侧 颞 上 回 (posterior superior temporal gyrus,PSTG)的灰质体积大小呈正相关[10],是现在的睾酮导致的社交技能异常还是孕期的高睾酮水平暴露导致的尚待进一步研究。据此研究进一步改善社交技能的药物治疗方案也值得期待。


[参考文献]

[1]APA.Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders;DSM-5,[M].5th ed,Ringgold Inc,2013:28.

[2]Baron-Cohen S,Auyeung B,Norgaard-Pedersen B,et al.Elevated fetal steroidogenic activity in autism[J].MolPsychiatry,2015,20(3):369-376.

[3]Al-Zaid F S,Alhader A A,Al-Ayadhi L Y.Alteredghrelin levels in boys with autism:a novel findingassociated with hormonal dysregulation[J].ScientificReports,2014,4:6478.

[4]张琴.儿 童 社 会 技 能 的 培 养 [J].吉 林 省 教 育 学 院 学 报(上旬),2013,29(1):99-100.

[5]Matson J L.Max Horovitz,Sara Mahan,et al.Reliabilityof the Matson Evaluaion of Social Skills withYoungsters (MESSY ) for children with AutismSpectrum Disorders[J].Research in Autism SpectrumDisorders,2013,7(2):405-410.

[6]Johnny L.M,Daniene N,Julie A.W,et al.Factor structureof the Matson Evaluation of Social Skills withyoungsters-Ⅱ (MESSY-Ⅱ ) [J ]. Research  inDevelopmental Disabilities,2012,33(6):2067–2071.

[7]周娱菁,刘靖李雪,等.学龄期孤独症儿童社交技能训练的疗效[J].中国心理卫生杂志,2016,30(5):357-362.

[8]Deschamps P K H,Been MMatthys W.Empathy andempathy induced prosocial behavior in 6-and 7-year-olds with autism spectrum disorder[J].Journal ofAutism and Developmental Disorders,2014,44(7):1749-1758.

[9 ] Anna  Pivovarciova, Silvia  Hnilicova, DanielaOstatnikova, F. Charles Mace. Testosterone andexplosive aggression in autism spectrum disorders.Neuroendocrinology Letters Volume,2014 ,35 (7):553-559.

[10]Lombardo MV,Ashwin E,Auyeung B,et al.Fetaltestosterone influences sexually dimorphic gray matterin the humanbrain.The Journal of Neuroscience:theOfficial Journal ofthe Society for Neuroscience,2012,32(2):674-80.



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