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孤独症谱系障碍儿童新异故事测验结果分析

时间:2020年02月07日 来源:中国学校卫生 2015 年 7 月第 36 卷第 7期 标签:自闭症谱系理论;自闭症康复训练;自闭症名家论文;自闭症诊断治疗; 浏览次数:13942次

黄哲兰,刘步云,肖启蓬,林力孜,戴美霞,梁晶晶,叶晓芳,金宇静进

中山大学公共卫生学院妇幼卫生学系,广东 广州 510080

【作者简介】 黄哲兰( 1989- ) ,女,湖北省人,在读硕士,主要研究方向为儿童心理诊疗。

【通讯作者】 静进,E-mail: jingjin@ mail.sysu.edu.cn。

【摘要】 目的 了解通过“虚假信念”任务的孤独症谱系障碍( autistic spectrum disorders,ASD) 儿童在新异故事测验( Strange Stories Test,SST) 中的表现特征,为 ASD 儿童的社交康复训练提供参考。方法 采用 1 ∶ 2 配对病例对照研究设计,以 15 名被中山大学儿童行为与体质发育中心确诊的 ASD 儿童为研究组,以某小学内与研究组年龄、性别、父母受教育程度、父母职业及家庭经济状况相匹配的 30 名正常儿童为对照组,进行新异故事测验及韦氏儿童智力量表第 4 版( WISC-IV) 测试。结果 ASD 组儿童 SST 中的情境得分( 6.40±3.62) 低于对照组( 12.50± 2.94) ( t = 29.310,P< 0.01) 。ASD 组在白谎、误会、劝说、假装、玩笑 5 个情境中得分明显低于对照组( P 值均<0.05) 。仅对照组儿童 SST 中的情境得分与年龄呈正相关( r= 0.513,P<0.01) ; 对照组 SST 总得分与总智商、ASD 组 SST 总得分与年龄均呈正相关,但均无统计学意义( r 值分别为 0.064,0.491,P 值均>0.05) ; ASD 组 SST 总得分与总智商呈负相关,但无统计学意义( r = -0.219,P>0.05) 。结论 随年龄增长,通过“虚假信念”任务的 ASD 儿童心理理论能力的发展仍落后于正常儿童。

【关键词】 统计学; 精神卫生; 孤独性障碍; 儿童

【中图分类号】 B 844.1 R 395.6 

【文献标识码】 A 

【文章编号】 1000-9817( 2015) 07-00971-04

Performance characteristic of children with autistic spectrum disorders in Strange Story Test 

/ HUANG Zhe-lan,LIU Bu-yun,XIAO Qi-peng,et al. 

Department of Maternity and Child Health,School of Public Health,Sun Yat-sen University,Guangzhou( 510080) ,China

【Abstract】 Objective To investigate the performance characteristic of children with autistic spectrum disorders who passthe false-belief task in Strange Stories Test,and to provide reference for social rehabilitation training among ASD children. MethodsUsing 1 ∶ 2 matched case-control study,15 children diagnosed with autistic spectrum disorders by Center of Children's Behaviorand Physical Development of Sun-Yat-Sen University and 30 typical developed children whose age,sex,education level and occu-pation of parents,family econmic status matched with children in research group were tested by Strange Stories and Wechsler Intel-ligence Scale( 4th ed.) . Results Situational score of the ASD was significantly lower than typical developed children( P< 0.01) ;the situation score of white lie( P<0.01) ,misunderstanding( P = 0.015) ,persuasion( P = 0.010) ,pretendence( P<0.01) ,joke ( P= 0.016) of ASD were significantly lower than typical developed children. There was no significant relationship between the score ofSST and age in ASD( P>0.05) ,only the relationship between the score of SST and age in typical developed children was statistical-ly significant( r = 0.513,P<0.01) ; to provide reference for social rehabilitation training among ASD children. The overall score andintelligence quotient in the control group,overall score of SST and age in ASD group were both positively correlated,overall scoreand intelligence quotient of ASD group was negatively correlated,there was no significant relationship between the intelligence quo-tient and age in both ASD and typical developed children. Conclusion With the increase of age,the development of Theory ofMind of ASD with simple psychological reasoning ability still lag behind typical developed children.

【Key words】 Statistics; Mental health; Autistic disorders Child

孤 独 症 谱 系 障 碍 ( autistic spectrum disorders,ASD) 是一组以持续的社会沟通和社会交往损害以及限制性的、重复性的行为模式为核心特征的神经发育障碍,国内报道患病率在 0.28‰ ~ 3.04‰之间,且呈上升趋势[1]。既往研究表明,ASD 社交障碍的重要原因为心理理论( theory of mind,To M) 缺陷导致难以对社会信息进行有效加工处理[2]。To M 指个体推测他人意图、需要、动机、信念、情感、愿望等心理状态的能力结构系统[3]。“虚假信念”任务( false-belief task) 是评估儿童 To M 能力的经典范式[4],但研究发现部分通过“虚假信念”任务的 ASD 儿童仍出现社交不良[5-6]。新异故事测验( Strange Stories Test,SST) 由 O'hare 等改编自 Happe 的高级 To M 测试[7-8],用于能通过“虚假信念”任务的 ASD 患者的 To M 能力研究。本研究以能通过“虚假信念”任务的 ASD 儿童和与之匹配的正常儿童为对象,分析 ASD 儿童在 SST 中的表现特征,探索社交障碍特征,为社交康复训练提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 ASD组: 2014 年 7 月至 2015 年 2 月,在中山大学儿童行为与体质发育中心,由专业发育行为儿科医师根据美国精神障碍诊断统计手册第 4 版( DSM-IV) ASD 诊断标准[9]选择纳入的 6 ~ 12 岁儿童 24名; 其中 8 名因未能完成本研究核心实验而排除,另有1 名智商低于 80 亦排除,最终有效完成所有测验的被试 15 名,其中男童 14 名,女童 1 名; 平均年龄( 7.88±1.93) 岁。对照组: 在某小学抽取与 ASD 组年龄、性别、父母受教育程度、父母职业及家庭经济状况相匹配的 6~12 岁正常儿童 30 名,经专业医师诊察排除精神和躯体疾病者。其中男童 28 名,女童 2 ; 平均年龄( 7.92±1.77) 岁。两组儿童全部通过“虚假信念”任务。两组儿童在年龄( t = -0.072,P = 0.943) 以及父母受教育程度( χ2值分别为 1.064,1.891,P 值分别为0.499,0.667) 、家庭经济情况构成方面( χ2= 2.730,P =0.449) 差异均无统计学意义,两组资料具备可比性。本研究通过学院伦理委员会批准,经父母知情同意并签署知情同意书后对被试实施测试。

1.2 方法 

对儿童进行个别测试,内容包括“虚假信念”任务、SST 及韦氏儿童智力量表。采用一般情况调查表收集儿童的一般信息。测试过程中统一指导语、严格按施测程序操作; 现场施测时保证被试在安静、独立的空间内进行,免受外界环境干扰。

1.2. 1 “虚假信 念”任 务 

采用经典 To M 评估范式“Sally-Anne”的中文修订版测试“帽子测试”评估儿童理解“虚假信念”的能力[10],由主试操纵道具并采用讲故事的形式进行演示,故事结束后由儿童回答题,测试员进行记录后统一评分。本测验广泛应用于儿童 To M 研究,且适用于 ASD 儿童[5,10]。施测程序: 女木偶( 莉莉) 进屋前把帽子放在房前的柜子里,男木偶( 亮亮) 从柜子里拿走她的帽子,放在房前的箱子里。此时提问被试儿童“当莉莉从屋里出来要找帽子时应先从哪里找呢? 为什么?”。正确答案是“先从柜子里找”; 随后询问“莉莉进屋前把帽子放在哪里了”“现在帽子在哪里”,答案分别是“柜子里”“箱子里”,以确认被试是否记得故事的情节。若第一个问题回答正确,则说明被试儿童能理解不同人持有的信念会因掌握的信息不同而有所差异,具备区分信念与现实的能力。

1.2.2 新异故事测验 

新异故事测验( Strange StoriesTest,SST) 由 O 'hare 依据 To M 理论修订而成,简便易懂并适用于我国儿童[11]。测验包括 12 个情境故事,分别涉及谎言、白谎( 善意的谎言) 、误会、讽刺、劝说、矛盾情感、假装、玩笑、比喻、双重欺骗、外表/真实、忘记。经原作者授权同意,由精通英语且具备专业背景的研究生将原测验翻译为中文,课题组内讨论修订使

其尽可能达到忠于原文且符合中文用语习惯; 然后邀请英语专业八级水平的英语系研究生将修订测验回译,直到与原测验表述一致的效果,形成中文版测验。预调查对 40 名正常学龄儿童( 男、女比例为 1 ∶ 1) 进行施测并于 2 周后重测,经分析重测信度为 0.897( P<0.01) 。以中文修订版 To M 课题测验为效标[10],对入组的 15 名 ASD 儿童和 15 名正常儿童进行测试,Pear-son 相关分析显示,r 值为 0.613( P = 0.011) ,表明中文版 SST 信效度在可接受范围内。在安静、舒适的环境下对儿童单独进行测试,主试与被试儿童面对面平坐,以平缓简洁语气告知指导语,随后由测试员逐个读出情境故事并详细准确记录被试答案。测试中可鼓励被试作答,但需避免给予被试任何涉及答案的暗示或提示。每个故事得分包括 2部分: 问题一要求被试对情境故事中人物语言、行为的真实性进行判断,答错计 0 分,答对计 1 分,总分最高 12 分,在最初的实验设置中用于确认儿童对于故事情节的理解[8]; 问题二为情境得分,要求被试对情境中人物的语言、行为进行解释,对照标准答案进行评分,不正确回答和生理回答得 0 分,部分心理回答得 1分,完全心理回答得 2 分,总分最高 24 分。其中完全心理回答为基于故事情节的对人物想法或相关心理活动的精准