微信公众号

本站客服微信

您好!欢迎来到自闭症家园网

今天是2021年07月27日 星期二

星孩在公共场合尖叫怎么处理?论功能性沟通训练的重要性!

干货!教导谱系障碍孩子如厕的3个步骤和5条原则

读书笔记|一起聊聊自闭症——与自闭症密切相关的55个问题

从自闭症天才到普通人,他努力了40年

暖心!自闭症孩子撒谎捉弄爸爸,最后父子俩却笑疯了——

浅谈神经多样性

孤独症谱系人士的10个闪光点

只有坐在轮椅上才算残障?—浅谈隐藏残障

感统失调人士的衣食住行

支持神经多样的通用设计

ASD不"自闭"—如何开启社交

孤独症谱系障碍到底是什么?

“只要我跟别人说话,他就打我”您遇见过吗?

孩子的校园融合之路,爸妈能做啥?

暴雨无情,医护有爱

社会组织注意事项,如何在河南水灾中针对残障人士进行有效救援?

石建莉博士科普|如何改善自闭症孩子只听指令做事?

“与其痛苦的去当保洁,为什么不去托养中心?”

自闭症儿童长大后的干预目标该怎么定呢?

提高自闭症儿童注意力和社会性的方法和诀窍

自闭症孩子社会性的培养

星宝成长记(二)|2周教会小印建立共同关注,用了什么干预方法

分享丨超实用的多感官训练方法!

接触大自然让自闭症孩子产生神奇变化?老师一句话道出真相!

社交障碍不是因为自闭症孩子的缺陷?这个新研究颠覆了我的认知!

高功能自闭症有什么特征?很容易出天才?不需要干预?

自闭症孩子学好这个,认知、语言、社交能力通通翻倍!

一线BCBA更偏爱ABLLS-R的10个理由

儿童康复||“听统”假期,解决家长小烦恼。

怎样帮助孤独症孩子平稳渡过青春期

自闭症孩子幼儿园融合教育的三种模式

学龄前孤独症沟通干预(Preschool)

家长学习训练方法,具备训练思维,孩子的进步就会水到渠成

谱系障碍孩子服从指令难,这样的训练轻松解决这个大难题

原创大赛爸爸说家庭训练日记——育儿不只是体力活儿,更需要育儿

家庭训练日记——主动的语言表达,双向的互动,是孩子进步的表现

这少年曾被视作“怪物”,却创作了东京奥运会应援曲

从“爱答不理”到“主动奔赴”,聪明的星爸星妈都在使用这6个方

自闭症儿童长大后,怎样才能有尊严的生活和工作?

精细动作就是练手吗?利用家庭场景锻炼

没有注意力,星孩做干预训练有多难?

星孩不懂社交,原来还可以这样引导!

星孩不会表达?内心想法全画出来了.....

自闭儿脾气暴躁?原来“导火线”出在这

成年孤独症人士的生活居住方式有哪些?

被抽动症折磨的自闭症孩子

一份给谱系家庭的灾后防疫指南

暴雨夜,有人炖光冰箱5斤排骨,有人被困做了最坏打算|河南谱系

1

儿童青少年心理障碍评估与诊断要点

时间:2020年02月12日 来源:中国实用儿科杂志 2017年4月 第32卷 第4期 标签:自闭症学术研究;自闭症谱系理论;自闭症名家论文;自闭症诊断治疗; 浏览次数:18198次

柯晓燕

【摘要】 患有心理障碍的儿童青少年在感知觉、认知、情绪以及行为等方面会出现异常。临床上,一般通过会谈、精神检查和心理评估对这些儿童青少年进行评估。为了协助临床医师正确诊断和制定适宜的治疗计划,临床应对儿童青少年心理障碍的评估和诊断过程有所了解。

【关键词】 儿童青少年;心理障碍;评估;诊断

作者单位:南京医科大学附属脑科医院,江苏 南京 210029

电子信箱:[email protected]

中图分类号:R72 

文献标志码:A

Main points of assessment and diagnosis of children andadolescents with mental disorders 

KE Xiao-yan. Nan⁃jing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China

Abstract Children and adolescents with mental disorderspresent impairment on perception,emotion,cognition or be⁃havior.Clinical assessment methods for children and adoles⁃cents with mental disorders include interview,mental state ex⁃amination and psychological assessment.This review intro⁃duced the process of assessment and diagnosis of children andadolescents in order to assist the clinician to make accurate di⁃agnosis and appropriate treatment plan.

Keywords children and adolescents;mental disorders;as⁃sessment;diagnosis


与脑发育相关的疾病是儿童神经科和儿童精神科共同常见疾病,换句话说,儿童神经科和儿童精神科临床实践密不可分。但两个学科的评估检查方法不同,诊断思路也不同,需要相互了解和借鉴。本文将重点介绍儿童心理行为障碍的心理评估和诊断过程。

儿童心理障碍的评估通常由以下3个部分组成。(1)会谈(interview):是指专业人员通过谈话的方式,向儿童青少年和(或)家长、照管者了解主诉、病史以及相关背景资料的过程。(2)精神检查(mental stateexamination,MSE):是指专业人员通过访谈、直接观察、间接观察等方法对儿童青少年精神状态进行全面评估的过程。(3)心理评估(psychological assess⁃ment):包括访谈法、观察法以及测验法。1 初次会面与晤谈、行为观察初次晤谈和行为观察的核心内容是针对家长和儿童的病史采集和针对儿童的精神检查。通过会谈和行为观察等互动过程建立关系、界定问题、建立初步诊断假设、安排下一步诊疗计划。一般说来,初次会面与晤谈、行为观察的目标有:(1)明确来就诊或转诊的原因,呈现关注点,描述问题、症状出现等相关情况;(2)了解儿童发展及功能状况;(3)了解儿童行为上的困难、功能损害以及主观痛苦;(4)了解影响儿童发展的潜在个人、家庭和环境因素。围绕上述目标,可根据儿童年龄和发展水平、交流能力选择晤谈顺序,对于心理年龄<10 岁的儿童可先访谈家长;≥10 岁则需要询问儿童意见,确定是先访谈家长还是先访谈儿童。具体晤谈及观察内容包括以下方面[1]。

1.1 初次与父母(照管者)的晤谈 病史是儿童心理行为障碍临床诊断的重要依据之一 通过病史询问笔者要明确:父母或照管者担心的问题是什么?回溯判断儿童发育史是否偏离?在针对父母及照管者晤谈中最常见的现象是父母、老师等不同信息提供者提供的信息不一致,因此,如有必要,还需要考虑纳入多重渠道的信息。晤谈中笔者需要运用多种访谈技术得到不同的信息,如:用特定问题得到具体的编年史类信息,用开放式间接问题得到关于情感、关系等信息。时间允许要避免过早缩小焦点,给父母一个机会以他们自己的方式讲述事件及观点。下面列出的是供家长参考的访谈提纲。

1.1.1 父母担心的就诊原因、现病史 (1)就诊的原因:澄清谁担心?为什么是这个儿童?为什么此时寻求帮助?父母对就诊的期待。(2)问题的细节:病程;频率和强度;累积;在什么情况下发生问题;结果(包括:痛苦的程度,对社会、家庭、认知、情绪、学业的影响,对发展的不良影响,父母、儿童、同伴及其他人对问题行为的态度);以往寻求帮助的细节,以往评估及诊断、治疗史。

1.1.2 讨论可操作的诊疗流程 (1)评估的方式、时间;(2)费用;(3)保密的原则;(4)允许并提供儿童在学校、其他机构或其他医院的档案;(5)准备儿童的访谈;(6)谁来拿评估报告。

1.1.3 反馈 父母对访谈者的性别、年龄、个性特征的反馈,对机构的设置以及评估室设置的反馈。

1.1.4 在特定家庭背景下的发育史 (1)到访谈时为止的客观发展史,以及家长对儿童的感受。(2)编年史,那些可能影响儿童的重大事件。(3)母孕期、婴幼儿期以及养育史:怀孕是否为计划的?当时家庭的状况?母孕期压力?之前的怀孕、流产史;妊娠并发症,包括母孕期饮酒、物质滥用;出生史;喂养史及睡眠情况;婴幼儿期气质、节律性以及依恋发展情况。(4)体格发育及既往史;发展史包括发育里程碑(字词、句子、坐、爬、走、如厕、骑自行车、穿衣、吃饭等)。(5)情绪发展、气质、兴趣爱好、优势长处、社会发展包括从事平行游戏、目前游戏水平,青春期反应、反抗期、有无自伤、自杀。(6)家庭关系。(7)学校功能,同伴关系,社会适应能力,人际交往能力,学习能力。

1.1.5 评估家庭和环境 (1)父母优点、弱点,有冲突的地方;父母对儿童的态度,包括希望、担心;父母的依恋模式;父母与儿童间气质类型是否合适;父母自身的成长经验,以及对自己养育观念、行为的影响;教育、职业、经济;种族、文化背景。(2)家庭和家族情况:家庭结构、成员;家庭的交流方式、解决问题方式、家庭成员间的界限;家庭的情绪基调(支持性、批判性、敌意、控制性);家庭的日常活动、休闲方式、原则性、压力等。(3)家族疾病史。(4)社区环境:环境支持,也包括不良环境影响。完整的初次访谈往往至少需要 1.0~1.5 h,在目前国内忙碌的儿童门诊中,估计很难实现,可考虑分次完成。

1.2 对儿童青少年初次会面与晤谈、行为观察由于大部分来就诊的儿童青少年是非自愿的,需要专业人员细心建立良好关系,充分利用共情、观察、倾听、善于提问、陈述等沟通技巧以便高质量地完成与儿童的晤谈和行为观察。晤谈和行为观察中要时时考虑儿童实际年龄,使用简单、具体的言语,使用媒介、投射、视觉帮助,选择合适的互动形式,多利用非言语及间接方法交流。对于小年龄的儿童,游戏是一种比较容易的观察方法。下面列出的是供参考的儿童青少年访谈提纲:(1)正式访谈前的准备;澄清评估的目的,包括:就诊原因、儿童对此观点、医生角色、保密原则等。(2)讨论存在的问题。(3)主要功能的情况(参考发育史)。(4)询问特定的精神病理症状,有无以下情况:①抑郁、低自尊、自杀观念或行为;

②过度焦虑和恐惧;③生理症状,如头痛、腹痛等;④幻觉、妄想;⑤强迫、重复行为;⑥反社会行为;⑦物质滥用。(5)询问潜在的创伤史,身体或性虐待、家庭暴力等。(6)结构化或正式的精神检查。

2 精神检查

对儿童青少年进行晤谈和行为观察的同时也是对儿童进行精神检查(MSE)的过程。具体评估应包括以下内容[2]。

2.1 仪表和行为 仪表和行为衣着是否整洁?与身份是否相称?姿势如何?有无奇异行为或动作?患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为?是否避免目光接触?患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应?自我行为调节控制能力、遵守社会道德行为表现。

2.2 言语和沟通 言语和沟通过程中,患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当?有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语?是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况?言语是否流畅?有无言语过多或过少?有无句法或用词不当?能否运用非言语的沟通方式,如微笑、皱眉、手势、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流?与人沟通的兴趣如何?

2.3 思维 思维内容有无问话回答不切题,内容散漫?有无反复的主诉,持续的问题?有无妄想?患儿的同理心发育如何?如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应?是什么反应?

2.4 感觉和认知 感觉和认知功能感觉(听、视、触觉等)有无损害?患儿是否对玩具及周围物品感兴趣?玩具使用的方式以及游戏能力如何?能否集中注意于当前的任务?对时间、空间的定向力如何?记忆力如何?能不能做适合其年龄及发展水平的简单的心算、阅读和书写?

2.5 情绪 情绪心境如何,情绪的稳定性、协调性和反应强度是否适当?有情绪不稳、激动、焦急、忧愁、欣快、发怒、淡漠等?自我报告与观察的表情是否一致?

2.6 洞悉和判断 对自己的行为和情感是否有所认识?对造成问题的原因有无了解? 对自己的病情有无自知力?对改善自己情境的迫切程度?

2.7 智能 智能发育的水平是否与年龄相当?有无落后?是否有相对较好或超常的能力 ?

3 心理评估

心理评估的方法有访谈法、观察法和测验法,这里主要介绍与儿童心理行为障碍相关的常用量表评定。临床上可以应用心理评估工具进行诊断相关的临床筛查与诊断性评估,还可以应用其他心理评估工具,了解儿童的发育水平、社会适应能力、特殊问题等;也可能根据鉴别诊断、共患病诊断、制订行为干预计划、疗效评估等安排相应的评估;家庭功能、学校、同伴关系等环境相关的评估,对于某些儿童青少年患者来说也是十分重要的[3]。

3.1 个体症状评估 当笔者需要量化和监测特定的核心症状或伴随症状时,可采用访谈法、观察法或量表评定的方法来评估。如:需要评估孤独症症状时可选择相应的工具,可选改良的婴幼儿孤独症核查表(modified checklist for autism in tod⁃dlers,M-CHAT)、儿童孤独症评定量表(child⁃hood autism rating scale,CARS)、孤独症诊断访谈量表修订版(autism diagnostic interview,ADI-R)、孤独症诊断观察量表(autism diagnostic observationscale,ADOS)等[4];需要评估注意缺陷多动症状、焦虑症状、强迫症状、抽动症状、易激惹行为等时可选择相应的工具,如:Achenbach儿童行为评定量表(child behavior checklist,CBCL)、长处和困难问卷(strengths and difficulties questionnaire,SDQ)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(screen for child anxi⁃ety related disorders,SCARED)、儿童社交焦虑量表(social anxiety scale for children,SASC)、耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale global tic severity scale,YGTSS)、耶鲁-布朗强迫症严重程度量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale,Y-BOCS)、异常行为量表(aberrant behavior checklist,ABC)等;评估交流能力根据年龄可选择沟通及象征行为发展量 表(communication and symbolic behavior scalesdevelopmental profile,CSBS-DP)、社会反应量表(social responsiveness scale,SRS)等;评估刻板行为可选择刻板行为量表-修订版(repetitive behav⁃ior scale-revised,RBS-R)等。有时需要对整体症状的变化情况评估,用以评估疗效,如:孤独症疗效 评 估 表(autism treatment evaluation checklist,ATEC)等。

3.2 个体能力评估 智能水平可根据儿童的年龄选择相应的智力测验方法,如:贝利婴幼儿发展量表(Bayley scale of infant development,BSID)、斯坦福-比内智力量表(Stanford-Binet intelligencescale,SBIS)、Peabody 图片词汇测验(Peabody pic⁃ture vocabulary test,PPVT)、儿 童 韦 氏 智 能 测 试(Weschler intelligence scale for children-Ⅳ,WISC-Ⅳ)、瑞 文 推 理 测 验(Raven’s intelligence test,RIT)、绘人测验(draw a person test,DPT)、心理教育量表(psycho-educational profile,PEP)、波特奇早期发育教育方法(Portage guide to early educa⁃tion,PGEE)等。社会适应能力常用的评估工具有:婴幼儿-初中生社会生活能力量表(normal development of so⁃cial skills from infant to junior high school children,S-M)和文兰德适应行为量表(Vineland adaptivebehavioral scales,VABS)。有时除了需要评估患儿整体智能和社会适应能力之外,还需要根据个体具体情况有选择地使用单项发育能力评估,如:针对语言发育水平有早期儿童语言发育进程量表(early language mile⁃stone scale,EIMS),针对运动发育水平有 Peabody运 动 发 展 量 表(Peabody developmental motorscales)、儿童运动评估组合(movement assessmentbattery for children,M-ABC)、Bruininks-Oseretsky运 动 能 力 测 验(Bruininks- Oseretsky test of motorproficiency,BOTMP)、运动协调性障碍问卷devel⁃opmental coordination disorder questionnaire,DCD-Q),针对感觉信息处理及统合能力有儿童感觉统合评定量表、感觉讯息处理及自我调节功能检核表,针对神经心理特征有威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card sorting test,WCST)、本德格式塔测验(Bender gestalt test,BGT)、视听整合连续执行功能 测 试(integrated visual and auditory continuousperformance test,IVA-CPT)、错误信念任务(false-belief task,FBT)等。

3.3 家庭等环境因素的评估 常用的有:儿童版事件影响量表(children’s revised impact of eventscale,CRIES-13)、简式育儿压力问卷(parentingstress index -short form,PSI-SF)等[5]。总之,应该根据临床的需要来合理选择相应的评估工具,尽量避免工具的错误使用。常见的错误有使用筛查工具替代诊断工具,使用诊断工具替代疗效评估等。临床心理师和医师完成临床评估后,与患儿家庭沟通要充分说明各类评估工具的功能和局限性,并明确告知最后诊断是由医生根据病史、观察和评估结果综合给出的,以免造成误解。

4 诊断

儿童心理行为障碍的临床诊断是由临床医师做出的,临床医师通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查,最后依据诊断标准作出诊断。目前常用的诊断体系有:美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)[6]、世界卫生组织的《国际疾病分类-第 10 版》(ICD-10)以及我国的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)。尽管从流程看儿童心理行为障碍的心理评估和诊断过程是清晰的,但真正的临床实践远非如此简单。造成这类疾病诊断困难的原因除了医生自身的专业技术水平等,还有两个因素,一是来源于儿童青少年这个特殊的群体,另一个是来源于诊断标准本身[7-8]。由于儿童青少年可能存在个体发育轨迹的异常,以及理解和表达能力的等问题,使得儿童青少年的症状往往既不典型又复杂,给临床诊断带来了很多现实的困难。目前精神疾病的诊断还是临床综合征的诊断,诊断标准也是描述性的,所以诊断标准本身就存在着效度的问题。因此,临床需遵循诊断标准,更要尊重临床现象。真正的临床不是机械的,是需要思辨的,是可以超越诊断标准的。


参考文献

[1] King RA. Practice parameters for the psychiatric assessment ofchildren and adolescents[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychia⁃try,1995,34(10):1386-1402.

[2] 陶国泰,宋维村,郑毅.儿童少年精神医学(第二版)[M]. 南京:江苏科技出版社,2008:7-126.

[3] Thapar A,Pine DS,Leckman JF,et al.Rutter’s ahild and adoles⁃cent psychiatry[M]. 6th ed. UK:John Wiley & Sons Ltd,2015:407-448.

[4] Volkmar F,Siegel M,Woodbury- Smith M,et al. AmericanAcademy of Child and Adolescent Psychiatry(AACAP)Com⁃mittee on Quality Issues(CQI). Practice parameter for the as⁃sessment and treatment of children and adolescents with autismspectrum disorder[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2014,53(2):237-257.

[5] Willhelm AR,Fortes PM,Czermainski FR,et al. Neuropsycho⁃logical and behavioral assessment of impulsivity in adolescents:a systematic review[J]. Trends Psychiatry Psychother,2016,38(3):128-135.

[6] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manualof mental disorders[M]. Fifth Ed. Arlington,VA:American Psy⁃chiatr Assoc,2013:52-59.

[7] Rutter M. Research review:child psychiatric diagnosis and clas⁃sification:concepts,findings,challenges and potential[J]. JChild Psychol Psychiatry,2011,52(6):647-660.

[8] 陈倩. 儿童癫痫外科神经心理和神经发育评估[J]. 中国实用儿科杂志,2016,31(1):22-26.



自闭症家园网声明:根据权威研究的结论,目前自闭症(孤独症)并未找到确切的病因,也并没有针对病因的特效药物用来治疗自闭症(孤独症),对于针对自闭症彻底治愈的文字,我们尽最大努力限制转载或者作者上传,如有发现类似资讯,请告诉我们,我们会第一时间删除。

对于在本站发布观点的原创作者,我们免费给您提供单篇文章的广告位。在您的自媒体不提供盈利性商业产品或服务的情况下,可以在文章下方免费粘贴广告发布您的自媒体详细信息。我们也会根据您提供的内容质量每年精选部分优质而且高产的作者赠送部分针对多数流量的免费广告位。自媒体请通过本站认证窗口提交自媒体相关资料。

本站的文章系本网编辑转载或者用户自行上传,转载目的在于传递更多信息,引起社会公众对自闭症的关注与并获取社会支持,自闭症家长和相关服务单位能筛选有价值的信息作为参考。文章的发布并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。任何单位或个人认为本网站内容来源标注有误,或涉嫌侵犯其知识产权等相关权利的,请提供身份证明、权属证明及详细侵权情况证明等相关资料,通过邮箱asd_home#163.com联系我们,我们将在第一时间标注版权或者删除内容。本站文章版权归原作者所有,内容为作者个人观点,本站只提供参考并不构成任何投资及应用建议。本站拥有对此声明的最终解释权。


点击查看全文 ▼

优秀机构

  • no.1
    星星雨

    星星雨是第一家为孤独症儿童及其家庭提供服务的民办教育机构,当时在中国针对孤独症的特殊教育领域是一片空白。1993年,当星星雨成立的时候,中国仅仅有3名权威医生诊断过孤独症。在教育领域,无论是学校还是医疗机构,都没有一家机构能够给孤独症儿童提供服务以及相关信息。

  • no.2
    五彩鹿

    五彩鹿(北京)教育咨询有限责任公司具备成熟的训练技术,以科研带实践、以实践促科研,坚持用科学数据支持的方法对自闭症儿童进行早期干预,与世界上在自闭症研究领域处于领先地位的多个国家大学建立长期联系,获得了可持续的技术支持。

  • no.3
    爱乐童

    专业地板时光康复训练连锁机构

  • no.4
    大米和小米

    2015年,入围网易订阅平台年度自媒体影响力榜单,获“教育类”和“辛勤园丁类”两个奖项;同年,入选吴晓波公益基金创业十强项目; 2018年,获得“中国金牌社企”称号。

  • no.5
    以琳

    青岛市自闭症研究会及青岛市市北区以琳特教幼儿园(以下简称以琳)创建于2000年10月,是一家专门从事自闭症儿童和家长培训的康复教育和研究机构,其前身是青岛市市北区自闭症研究会以琳自闭儿训练部。以琳是经民政局登记注册的非营利性的公益机构(NPO)、青岛残联自闭症儿童康复定点机构。

连载精华

热门机构

热点人物

  • 1
    邹小兵

    (中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心)

  • 2
    秋爸爸

    (北京阿叟阿巴科技有限公司)

  • 3
    柯晓燕

    (南京脑科医院儿童心理研究中心)

  • 4
    郭延庆

    (北京大学附属第六医院)

  • 5
    岑超群

    (中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心)

  • 6
    唐春

    (中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心)

  • 7
    贾美香

    (北京大学附属第六医院)

  • 8
    邓红珠

    (中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心)

  • 9
    李咏梅

    (中山大学附属第三人民医院儿童行为发育中心)

  • 10
    徐秀

    (复旦大学附属儿科医院)

热门招聘

融合教师

惠州市护苗培智学校

上班地点:广东-惠州市 薪资:-0

初级孤独症康复师

河北月亮船健康科技有限公司

上班地点:河北-石家庄市 薪资:3500-4500

高级孤独症康复师

河北月亮船健康科技有限公司

上班地点:河北-石家庄市 薪资:-0

伊德恩教学组治疗师

伊德恩(南京)科技咨询有限公司

上班地点:江苏-南京市 薪资:4500-6000

伊德恩教学组长

伊德恩(南京)科技咨询有限公司

上班地点:江苏-南京市 薪资:6500-10000

中心行政人员

伊德恩(南京)科技咨询有限公司

上班地点:江苏-南京市 薪资:-0

影子老师/特教助理

伊德恩(南京)科技咨询有限公司

上班地点:江苏-南京市 薪资:-0

ABA教学治疗师

伊德恩(南京)科技咨询有限公司

上班地点:江苏-南京市 薪资:-0

点击快速向上