关于长春市特殊教育实施医教结合的建议

医教结合是当代特殊教育发展的必经之路，它对特殊教育事业的发展具有重要的现实意义。随着社会的发展与科学的进步，我国儿童感染性疾病的发生率有所下降，早产儿童的存活率上升，但他们遗传性疾病在生长发育中会暴露出某些障碍或缺陷，如脑瘫、智力障碍、自闭症等病症，导致特殊教育的对象发生了很大的变化。近年来，长春市特殊教育学校的生源结构发生了明显的变化，盲、聋生数量急剧减少，智障、自闭症、唐氏综合症的儿童少年数量增速较快。针对当前长春市特殊教育学生结构性的变化，今年1月开始，市政协文教委组织委员和专家开展了为期4个月的深入调研。根据会议的安排，结合调研了解的实际情况，我仅就在特殊教育中如何开展医教结合，谈几点建议。

一、什么是医教结合

　　医教结合是通过医教结合的方法,使身心障碍儿童得到早期干预,从而最大限度地接近于正常人的生理或心理机能。
　　医教结合的“医”有两层含义:其一是指利用先进的临床医疗技术对严重危害儿童身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗；其二是利用康复医学的手段消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人体各方面的功能。
　　医教结合的“教”是根据残疾儿童其身心发展的特点，通过教育、训练、医疗和康复综合的方法，在家庭和社会影响下对其所进行的补偿与补救性教育。

二、医教结合有什么意义

医教结合的基本原则在于早期发现、早期诊断、早期干预。医教结合强调的是“早”，通过早期开展，可以杜绝或降低残障儿童的发生，有利于全民素质的提高;可以治疗或补偿缺陷，有效防止残障程度进一步加深;同时可以充分发挥残障儿童的潜能，使其社会行为和情感得到良好发育，从而使得越来越多的身心残疾儿童及早融入主流社会。

早期干预是对学龄前有发展缺陷可能或已出现发展缺陷的儿童及其家庭提供教育、营养、医疗、心理咨询、社会服务及家长养育指导等综合性服务。通过科学系统的早期干预,最大限度地发挥他们的潜能，使他们在身体、行为、认知、情绪和社会适应等方面的发展得到改善和提高，为其以后进入普通教育机构创造条件。

医教结合架起医学与教育的桥梁。特殊教育离不开医学，医学为特殊教育奠定了基础，而特殊教育又促使医学的跟进，两者相互促进，缺一不可。

三、外地开展医教结合的经验做法

调研组经过大量资料查询、函调了全国同级城市特殊教育的经验做法，发现有些城市在医教结合工作已经取得了丰富的经验。

上海市早在2013年，就在医教结合方面迈出了步伐，国家教育体制改革试点项目——“推进医教结合，提高特殊教育水平”成果鉴定会在上海举行。上海市根据视力、听力、智力残疾、脑瘫、自闭症等各类残疾儿童的实际需要，将医教结合的服务内容从传统的教育、康复领域扩大到保健领域，将服务对象从少部分残疾儿童扩大到全体残疾儿童，为每一个残疾儿童建立个人档案，开展个别化医教结合服务，提高了教育的有效性，实现医教的融合。

青岛市建立了医教、康教结合的运行机制。一是建立残疾儿童确诊、报告定点医疗机构制度。根据残疾儿童的类别和医疗机构的专业特色，指定区市级以上医院为残疾儿童确诊、报告定点医疗机构，定点医疗机构和专科医生按照相关专业标准对残疾儿童的确诊做出准确的判断，出具诊断报告。二是完善残疾儿童健康评估及入学安置制度。残疾儿童入学鉴定和咨询委员会负责对残疾儿童进行健康评估和入学安置。卫生计生部门负责制定残疾儿童健康评估实施方案，教育部门负责对残疾儿童进行教育评估，会同同级卫生计生、残联部门共同制定个别化的教育、康复、保健、入学安置等建议。三是建立特殊教育学校与医疗机构合作制度。特殊教育学校积极与定点医疗机构建立双向服务关系。医疗机构采取包校包片的方式，定期到学校开展专业服务，把医疗服务从医院延伸到学校，为学校及服务区域内的残疾学生提供医学检测、评估与康复训练服务。

沈阳市在《沈阳市特殊教育提升计划实施方案（2014-2016）》中也对医教结合做出了部署，2016年年初沈阳市教育局与市卫计委联合制定了《沈阳市特教学校与医疗机构开展医教结合工作的实施方案》。一是各区县（市）教育局、各特教学校与医疗机构对接工作，与医疗机构合作共同研究确定具体合作方案，建立合作机制，制定工作计划并组织实施，探索“我中有你、你中有我”的合作模式。二是各区县（市）教育、医疗等人员积极参与到医教结合工作中，帮助特教学校通过以医促教、以教促医、医教共建等方式，不断丰富医教结合工作内涵，有效促进残障儿童正常功能的发展。三是依托指导医生对特教教师普及相关康复知识，同时积极配合指导医生，帮助他们了解残疾儿童的生理、心理特点，通过多渠道的合作、交流和培训，建设符合沈阳医教结合需要的教师和指导医生队伍。

四、长春市医教结合的现状

根据数据统计，目前长春市在校在籍的特殊儿童少年中，患有智力残疾609人，脑瘫114人，自闭症444人。并且患智力残疾、脑瘫、自闭症的特殊儿童少年也呈逐年上升趋势。自2013年，由长春市民革、长春市教育局、吉大一院共同联合，积极尝试公益性医教结合的医疗康复的探索之路。从南关区自强小学特教辅读班开始，对6所小学辅读班的39名学生进行了医疗康复教育。

（一)有效开展诊断筛查。分别对学龄期自闭症儿童和脑性瘫痪及发育障碍儿童进行了诊断筛查，包括相关基因分析，确诊自闭症儿童和脑性瘫痪及发育障碍共32名。

（二）建立个人康复档案。为39名学生建立了个人的康复档案，并进行了跟踪治疗。

（三）开展康复培训工作。对在校老师及家长进行了一对一的康复培训，对在校老师12名及家长42名进行康复培训。

截止目前，经过3年多努力实践，学生家长与特教老师基本掌握了日常生活中康复治疗的方式方法，孩子们的功能性障碍得到很大程度的改善。由于长春市的医教结合工作尚处于探索阶段，也囿于参与医疗康复的力量有限，我们的公益帮扶仅限于公办的6所特教辅读班。让所有特殊需要的学龄自闭症儿童都能像普通孩子一样享有优质教育，是促进教育公平的一个要素，也是全社会的责任和义务。

五、长春市实施医教结合存在的主要问题

（一）全民对特殊儿童的疾病认识不够。就目前情况来看，大部分特殊儿童家长对孩子本身疾病认识不够，做不到早期干预（早发现、早诊断、早期教育）；以至于不重视特殊儿童的家庭教育，忽视了特殊儿童的早期治疗，也耽误了特殊儿童的康复。

（二）对特殊儿童的残疾类型以及残疾程度评估不到位。目前，对有些特殊儿童入学前诊断不明确或病情评估不准确，影响下一步的康复及教学方案的制定。

（三）特教教师的专业化水平还不够。大部分特教教师不能够胜任医教结合的康复任务。这次调研中掌握各特殊教育学校特教教师80%从普教转岗；15%左右是专业毕业，但也存在理念需要更新，专业知识不够深入准确；5%是专业毕业的新生代年轻教师，配备比例严重不足。大部分教师进行特教儿童的教学培训，医疗知识不够专业和深入准确，不能很好的把握特殊儿童的病情；特教教师康复训练理念陈旧，手段单一，特教教师在教学实践和康复训练中不能灵活运用康复技能。

（四）特殊儿童的家长对实施家庭教育存在困惑。由于家长缺乏对特殊儿童的医疗及教学知识的了解，并且特殊儿童的疾病打乱了生活习惯和生活节奏，造成了家庭成员间沟通的困难；以及对指令执行常常出现偏差，家庭成员互相责怪，互相推诿，所以妨碍了特殊儿童身心健康发展，也影响特殊儿童康复效果，甚至导致反弹。

（五）对残障儿童尚未建立健全统计监控体系。在调研中我们发现，现在关于特殊儿童的数据统计不是很完善，缺少长春市残障孩子疾病筛查、统计、建档的数据库和机构。很难对本市、本省、乃至全国的特殊儿童做出定量分析，网上查阅的数据比如自闭症在中国的发病比例，都是经过与发达国家的对比反推出来的，不能客观的反映中国现状，也就不好做出科学判断。

六、关于长春市全面实施医教结合的建议

（一）建立与完善长春市医教结合的支持体系

实施医教结合是一个涉及到全社会参与的一项巨大的工程，需要整合社会资源，集聚多方力量。政府应搭建医教结合的平台，调动各方力量来参与到这项民生工程中来，从家庭到学校，从社区到社会，促进医教结合的有效落实。

一是建立特殊教育学校与医疗机构合作制度。政府成立专门机构统一协调医、教、保三方，调配人员、资金、编制，以政府购买服务的方式，建立特殊教育学校与定点医疗机构双向服务关系。医疗机构采取包校包片的方式，定期到学校开展专业服务，把医疗服务从医院延伸到学校。二是卫生系统的教育康复机构，如聋儿康复中心，各医院咨询、检查、训练部门。三是民政系统的教育康复机构，如儿童福利院、训练中心以及民政部门举办的学校和各种学习班。四是教育系统的特殊教育康复机构，如各级各类的特殊教育学校、辅读班、随班就读、送医送教上门。四是残联系统的教育康复机构，如残联举办的训练中心、学校和各种学习班。五是财政支出的支持与政策保障。六是人社部门对参与教育、康复的人员保障与调动给以的政策支持。

（二）实现特教学校及普校特教班医疗康复和教育康复有效衔接

1.特殊儿童的教育康复。入学前要有权威医疗结构的诊断和病情评估，入学后由医生和特教教师共同制定针对每个特殊儿童的个别化的教学康复计划。由医生定期到学校进行康复指导和病情变化评估。

2.特教教师的医疗知识培训。一是由教育局组织定期由权威医疗机构医生进行特殊儿童相关医疗康复知识讲座，提高特教教师的医疗康复的知识水平。二是特教教师分期分批到医疗机构临床参观学习，提高特教教师的临床实践经验。

3.特殊儿童家长培训。由特教教师和医生共同进行家长的教育和医疗康复培训，尽量保证家长在特殊儿童课余回家及放假期间能够继续康复训练。

4.送教上门。由学校、医疗部门和残联共同推行。

（三）建立完善科学医疗教育模式，有效提升特教教师专业化水平

1.更新教师的教育理念。即树立医教结合的康复教育理念。认识到要在我们的教育过程中始终关注特殊儿童的康复，有机地把各种康复手段运用到教学中去。

2.丰富教师的专业知识。即学习相关的医学知识与专业技能。老师们不仅在我们组织的教学中，比较系统的了解各类在校残障学生生理、心理病因和表现症状，还将学习到相关的康复教育对策，充实自己的专业知识。

3.改进教师的教育方式。即改变传统的以学科知识传授为主的教育模式。老师们积极探究在教学中采取各种辅助手段，让学生在学习过程中也得到康复训练，促进学生的康复发展，取得了明显的成效。

4.提高教师的研究能力。即运用科学的方法解决教学中的问题的能力。老师们边学习、边实践、边研究，攻破难题，开创先河。如脑瘫教育，智障学生的素质培养、随班就读学生的康复训练、特奥融合等。

（四）加强特殊儿童家庭医疗教育，切实提高家庭医疗教育质量

家庭教育不同于学校教育和社会教育，它是以家庭长者的言行作为对其子女及其他家庭成员实施影响的一系列活动为基本特点的，家庭教育对特殊儿童来说是学校教育的延伸和补充。

1.特殊儿童家庭教育的设计。对特殊儿童的家庭教育，必须首先要有明确的教育目标、教学计划，要制定相应的教学方案。其次要有有效的教育方法和手段。第三要给孩子一个和谐、融洽和宽松的生活、活动与学习环境。第四要建立更加完善的孩子成长档案。

2.家庭教育的实施。特殊儿童家庭教育的实施必须要有所有家庭成员承担，而绝不是家庭中某一个人的事情。在家庭教育实施过程中，家庭成员必须分工合作，但是要严格按照教育目标和教育计划进行。一是要制定好家庭作息时间表。二是要调整好饮食。三是要安排好孩子学习与休闲时间。四是要调整好孩子的睡眠时间。

（五）建立健全残障儿童的统计监控体系

建议卫计部门成立专门的机构或部门，建立健全统计监控体系。一是建立长春市残障孩子疾病筛查、统计、建档、医疗机构，建立健全特殊人员数据库。二是建立健全残障孩子(自闭症、智障、脑瘫、唐氏综合症等)数据统计，对所有就诊儿童登记造册，以便政府做出科学判断。并动态监控相关残症的情况变化，为加强相关特教、医教、康复提供基础数据。三是整合统计监控资源，将对特殊人员的数据统计纳入全市疾病统计监控体系，加强对数据的统计分析，为有效预防和监控提供基础依据和保证。

（六）普及医教结合知识，增强全民参与意识

要有效帮助特殊儿童克服障碍，增强适应能力和融入社会群体，在社区利用宣传画、条幅等开展大力宣传，邀请专家开展医教结合宣传活动，尤其是通过媒体宣传，在自闭症日或残疾人日等进行大规模宣传活动。除了靠特教教师的努力外，首先还需通过全校参与，其次各专业人员互相协作和支持，第三家长参与和配合以及社会人士的接纳和支持，为特殊儿童提供积极关怀、共融和谐的生活环境，使能不断改善和提升学习能力。