多动症儿童血清去甲肾上腺素、多巴胺水平与病情严重程度的相关性研究

廖素雯，李柏，廖必才
(广西壮族自治区民族医院儿科，广西南宁，530001)

摘要：目的探讨多动症儿童血清去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平与病情严重程度的关系。方法选取108例多动症儿童纳入研究组，另选取95例健康儿童纳入对照组。比较2组儿童血清NE、DA水平，并比较不同严重程度多动症儿童的血清NE、DA水平。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童多动症病情严重程度的影响因素，采用Pearson相关性分析探讨多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系。结果研究组血清NE、DA水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。重度组多动症儿童血清NE、DA水平高于轻度组、中度组，且中度组血清NE、DA水平高于轻度组，差异有统计学意义(P＜0．05)。多因素Logistic回归分析结果显示，血镁水平降低、血清NE水平升高、血清DA水平升高均为儿童多动症病情严重程度的独立危险因素(OR＝2．818、4．473、3．438，P＜0．05)。多动症儿童血清NE、DA水平均与病情严重程度呈正相关(r＝0．726、0．645，P＜0．05)。结论多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度密切相关，可作为评估多动症儿童病情严重程度的重要参考指标。
关键词：多动症；去甲肾上腺素；多巴胺；微量元素；血镁
中图分类号：R749；R729文献标志码：A文章编号：1672⁃2353(2022)09⁃076⁃04DOI：10．7619／jcmp．20213056

多动症又称注意缺陷多动障碍，多发于4~12岁儿童，是儿童最常见的神经行为障碍之一，可明显影响患儿的学习、幸福感及社交互动[1－2]。相关研究[3]报道，全球范围内多动症患病率约为6．5％，其中30％的患儿症状可持续至成年。血清去甲肾上腺素(NE)是一种神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素神经末梢合成、分泌[4]。多巴胺(DA)是下丘脑和脑垂体腺中的一种重要神经递质，其水平与机体情绪、行为等有关[5]。血清NE、DA水平均与多动症的发生发展密切相关，但多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系目前尚未阐明。本研究探讨多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系，以期为儿童多动症的诊治提供一定的参考依据。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年3月—2020年10月广西壮族自治区民族医院收治的108例多动症儿童纳入研究组，另选取95例健康儿童纳入对照组。对照组男72例、女23例，年龄5~12岁；研究组男79例、女29例，年龄5~11岁，病程0．4~3．0年。2组儿童性别、年龄、身高等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①研究组患儿符合多动症诊断标准[6]，对照组均为健康儿童；②年龄4~12岁者；③监护人对本研究知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①合并先天性心脏病或其他先天性疾病者；②恶性肿瘤患儿；③合并脑膜炎或神经系统发育畸形者；④智力低下、广泛性发育障碍及癫痫者；⑤合并精神疾病者；⑥合并呼吸系统疾病或感染性疾病者。本研究经广西壮族自治区民族医院医学伦理委员会审核批准。

1．2血清NE、DA水平检测

采集所有儿童空腹静脉血3mL，3500转／min离心10min(离心半径12cm)，分离血清并置于－20℃冰箱保存待测。血清NE、DA水平均采用酶联免疫吸附法进行测定，试剂盒购于上海梵态生物科技有限公司、上海联迈生物工程有限公司。

1．3多动症儿童病情严重程度评估

采用临床总体印象⁃严重度量表(CGI⁃S)[7]评估多动症儿童病情严重程度，该量表采用0~7分的8级记分法，分数越高表示病情越严重。根据CGI⁃S评分结果，将研究组多动症儿童分为轻度组(CGI⁃S评分为2~3分)43例、中度组(CGI⁃S评分为4~5分)47例和重度组(CGI⁃S评分6~7分)18例。

1．4观察指标

比较对照组与研究组儿童的血清NE、DA水平；比较不同病情严重程度多动症儿童的血清NE、DA水平。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童多动症病情严重程度的影响因素。采用Pearson相关性分析探讨多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系。

1．5统计学分析

采用SPSS21．0统计学软件分析数据，采用(x-±s)描述计量资料，组间比较进行t检验，采用    [n(％)]描述计数资料，组间比较进行χ2检验。采用Pearson相关性分析法明确两计量资料间的相关系数(r)。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1对照组与研究组血清NE、DA水平比较

研究组儿童血清NE、DA水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．2不同严重程度多动症儿童血清NE、DA水平比较

重度组多动症儿童血清NE、DA水平均高于轻度组、中度组，中度组血清NE、DA水平均高于轻度组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

2．3儿童多动症病情严重程度影响因素的多因素分析

以血微量元素镁、血清NE、血清DA为自变量(均为连续变量)，以儿童多动症病情严重程度为因变量(重度＝1，轻中度＝0)，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，血镁水平降低、血清NE水平升高和血清DA水平升高均为儿童多动症病情严重程度的独立危险因素(OR＝2．818、4．473、3．438，P＜0．05)，见表4。

2．4多动症儿童血清NE、DA水平与其病情严重程度的关系

多动症儿童血清NE、DA水平均与病情严重程度呈正相关(P＜0．05)。见表5。

3讨论

多动症是临床常见的一种神经发育障碍疾病，多发于儿童，其中男童占比相对较高，以持续性的注意力不集中、活动过度、情绪冲动为主要特征，同时伴有认知障碍和学习困难等，严重影响患儿的日常学习和生活[8－10]。既往临床评估多动症儿童的病情大多通过临床表现，但可靠性较低。因此，探讨多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度的关系，对于评估多动症病情进展、治疗效果等具有重要的临床意义。
本研究结果显示，研究组血清NE、DA水平均显著高于对照组，提示与健康儿童相比，多动症儿童血清NE、DA水平均异常偏高，与NIHALY等[11]及MIKLƕSM等[12]研究结果相近。血清NE、DA均属于单胺类神经递质，与多动症的发生发展关系密切[13－15]，其中血清NE为中枢神经递质，水平升高可使外周交感神经兴奋性增强，而血清DA在情感反应中具有重要作用。相关研究[16－17]表明，多动症儿童神经递质异常表现较为明显，尤其是血清NE、DA等。本研究发现，重度组多动症儿童血清NE、DA水平均显著高于轻度组和中度组，且中度组多动症儿童血清NE、DA水平均显著高于轻度组，提示随着病情的加重，多动症儿童血清NE、DA水平均显著升高，与NURDANK等[18]和SEYEDIM等[19]研究结果相近。NE是肾上腺素去掉N⁃甲基后形成的，属于儿茶酚胺类物质，其既是一种神经递质，也是一种激素，由肾上腺髓质合成和分泌，其中循环血液中的NE主要来自肾上腺髓质。DA是一种神经传导物质，可帮助细胞传送脉冲，主要负责大脑的情欲、感觉，传递兴奋及开心的信息，也与上瘾有关。相关研究[20－22]表明，血清NE、DA水平在多动症儿童中异常表达，且均与多动症的发生、发展密切相关，临床检测价值较高。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，血镁水平降低、血清NE水平升高和血清DA水平升高均是儿童多动症病情严重程度的独立危险因素，提示微量元素镁、血清NE和DA均会影响儿童多动症病情严重程度。本研究还发现，多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度均呈正相关，即多动症儿童血清NE、DA与病情严重程度存在相关性。但本研究样本量相对较少，后续还需扩大样本量进一步深入研究。
综上所述，多动症儿童血清NE、DA水平与病情严重程度密切相关，可作为评估多动症儿童病情严重程度的重要参考指标。临床医生应密切关注多动症儿童血清NE、DA水平，以便更好地了解病情并依据病情严重程度及时治疗。

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