基于多元智能理论的干预模式改善孤独症患儿行为症状的分析

奚晨晨 朱其慧 张韬
江苏省镇江市精神卫生中心，江苏镇江212000

[摘要]目的分析多元智能理论的干预模式改善孤独症患儿行为症状效果。方法选取2020年1月～2021年12月某市精神卫生中心门诊就诊40例孤独症患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组患儿各20例，其中对照组常规干预，观察组在常规干预基础上实施基于多元智能理论干预，对比两组患儿孤独症行为评分、常见异常行为发生率、对患儿家长进行干预满意度评价。正态计量资料以t检验；计数资料以x2检验。结果通过感觉、躯体运动、交往、自我照顾、语言评估患儿症状评分，观察组患儿总分为75.26±2.47分，低于对照组患儿（80.42±2.84）（P＜0.05）。孤独症患儿异常行为主要包括自伤行为、刻板行为、自我刺激行为、情绪异常、攻击破坏行为，干预前两组患儿各行为发生率无显著差异（P＞0.05），经不同方案干预均有下降，但均以观察组患儿异常行为发生率较低（P＜0.05）。观察组内1例患儿家长对干预模式不满意，总满意度为95.00%，对照组内6例患儿家长对干预模式不满意，总满意度为70.00%，以观察组居高（P＜0.05）。结论孤独症以情绪与行为异常为主要表现，不利于患儿身心发育，采用多元智能理论的干预模式可有效改善患儿相关症状，尤其减轻患儿自伤与攻击等不良行为，对于促进患儿身心健康成长具有重要意义。
[关键词]多元智能理论；孤独症；行为症状；满意度
[中图分类号]R473.74[文献标识码]Adoi:10.19738/j.cnki.psy.2022.21.038

孤独症为神经发育障碍性疾病，病理机制尚未明确，缺乏确切的系统化治疗方案[1]。但既往大量研究及临床实践均证实了行为疗法有助于调节孤独症相关症状[2]。孤独症多发生在儿童群体，以交流障碍、行为发育迟缓、攻击行为等为主要表现，极大影响患儿身心健康成长[3]。行为干预作为缓解孤独症症状的有效手段，深受现代医学及相关研究领域关注[4]。近年来多元智能理论较受关注，此理论是一种全新的人类智能结构的理论，认为人类思维和认识的方式是多元的。目前此项理论已经投入到孤独症的行为干预疗法中应用。通过结合孤独症患儿实际情况，制定多元化、多维度行为干预措施，达到强化干预效果的目的。本研究中对院内40例孤独症患儿进行对比观察，旨在探究多元智能理论下干预模式的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2021年12月院内40例孤独症患儿为研究对象，依据随机数字表法分对照组、观察组，各20例。对照组：男12例，女8例；年龄3～11岁，平均6.62±2.48岁。观察组：男11例，女9例；年龄3～12岁，平均6.62±2.74岁。两组间患儿基线资料无显著差异（P＞0.05），可对比研究。纳入标准：①符合国际疾病分类（internationalclassificationofdiseases，ICD-10）孤独症诊断标准；②孤独症行为量表评分超过67分；③家长签署知情同意书。排除标准：①语言发育障碍；②合并精神分裂症；③合并全身系统疾病。实验报告均经本院医学伦理委员会审核批准，编号：202123。

1.2方法

对照组：常规干预，评估患儿病情，监测其情绪与行为，针对性开展对患儿与其家属的健康宣教。针对训练良好患儿给予适当奖励，如口头表扬或卡通玩具等。结合患儿情况辅助其参与运动锻炼与肌肉训练，配合发音训练。
观察组：多元智能理论的干预模式，对患儿进行评估，结合不同类型患儿采用针对性干预策略，内容如下。①感觉能力缺陷：采用音乐疗法与绘画疗法进行。针对听觉能力缺陷患儿，针对部分声音敏感性较高，但部分声音无任何反应，导致其感觉能力损害，可引发情绪障碍与异常行为。播放节奏舒缓音乐，例如《摇篮曲》《小夜曲》等，减轻患儿紧张焦虑情绪，促使其身心放松，缓解听觉系统声音失调症状。引导患儿随意绘画，通过色彩刺激培养患儿观察能力，促进感觉能力发育。②运动能力缺陷：以中医耳穴埋籽与体育游戏疗法进行。以中医耳穴埋籽法，取心、肝、肾、交感、神门等耳穴，单侧贴压，拇指与食指间歇按压王不留行籽，促使患儿耳郭感觉酸胀与灼热感，指导患儿或家长学习按压方法，自行操作，3次/d。以体育游戏疗法，引导患儿参与游戏活动，自简单逐渐过渡到复杂游戏，培养患儿平衡能力、协调能力、注意力等。可选择游戏方式如足球、踢毽子、瑜伽球等。③语言能力缺陷：以口腔按摩与语言训练疗法进行。以手或硅胶牙刷按摩患儿口腔外脸颊、下颌、唇周，中指与食指指腹按揉上下唇肌肉、颈部喉结旁肌肉，3min/次。语言训练，以吹纸或吹肥皂泡方法开展呼吸训练，以舔食物方法开展舌头灵活训练，鼓励患儿学猫狗等动物叫声进行拟声训练。④自我照顾能力缺陷：以社会生活技能训练方法进行。通过线条绘画图形，促使患儿逐渐领悟人际交流与沟通过程，引导患儿感受社会互动内涵。配合生活自理能力训练，包括接打电话、乘车、人际交往等，促使其生活技能提升，缓解社会交往障碍。⑤交往能力缺陷：以综合音乐疗法、绘画疗法、游戏疗法进行。通过音乐疗法鼓励患儿应用乐器或模仿音乐，可组织同类型患儿参与集体表演活动，鼓励患儿之间彼此交流。以绘画疗法培养患儿协调能力、创新思维，通过集体活动促进患儿与他人交流，培养社会意识，逐渐提升社会责任意识与团体意识。

1.3观察指标

在干预前与干预后2个月进行孤独症患儿症状改善情况等评估。①以孤独症行为量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）评估孤独症患儿行为变化，涉及感觉、躯体运动、交往、自我照顾、语言几个项目，1～4分，总分＞67判断存在孤独症行为，分值高提示行为严重。②结合Heyvaert理念等评估孤独症患儿行为变化，包括自伤行为、刻板行为、自我刺激行为、情绪异常、攻击破坏行为，统计以上行为发生率。③对患儿家长进行干预满意度调查。0～100分评价，85～100分为非常满意，75～84分为满意，65～74分为一般，小于65分为不满意。满意度＝（非常满意＋满意＋一般）/总例数×100%。

1.4统计学方法

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用均数±标准差（x±s）描述正态计量资料，以t检验，计数资料采用百分率（%）表示，以x2检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2结果

2.1比较两组患儿孤独症行为评分

通过感觉、躯体运动、交往、自我照顾、语言评估患儿症状评分，观察组患儿总分75.26±2.47分，低于对照组患儿（80.42±2.84）（P＜0.05）。见表1。

2.2比较两组患儿症状改善情况

干预前两组患儿各行为发生率无差异性，经不同方案干预均有下降，但均以观察组患儿异常行为发生率较低（P＜0.05）。见表2。
表1比较两组患儿孤独症行为评分（x±s）

表2比较两组患儿症状改善情况[n（%）]

2.3比较两组患儿家长干预满意度

观察组内1例患儿家长对干预模式不满意，总满意度为95.00%，对照组内6例患儿家长对干预模式不满意，总满意度为70.00%，以观察组居高（P＜0.05）。见表3。
表3比较两组患儿家长干预满意度[n（%）]

3讨论

孤独症是一种危害儿童身心健康发育的公共卫生问题，威胁患儿精神健康与生理健康发展。关于孤独症的病理基础，遗传因素已经得到证实[5]。器质性疾病对于孤独症的发生具有一定影响，包括脑损伤、孕期风疹感染、新生儿脑膜炎与脑炎等[6]。影响孤独症发生的因素还包括感染与免疫因素等。孤独症以交流障碍为主要症状，表现为与他人交流技巧缺乏，婴儿期抗拒拥抱，缺乏与亲人目光对视等，多数患儿在儿童阶段抵触与他人交流，对父母缺乏安全依恋关系[7]。除此之外，多数患儿伴随语言交流障碍、重复刻板行为、智力发育异常等[8]。基于孤独症相关症状对患儿身心健康发育的重要影响，需要通过积极尝试运动干预与行为干预疗法等缓解症状[9]。
针对孤独症患儿的治疗以行为干预疗法为主，通过对患儿整体情况评估采用相应手段进行干预[10-11]。既往智力评价以智商测试为主，更关注于语言能力与数理逻辑的评估，缺乏对其他方面能力的重视[12-13]。此种一刀切式的评估方式对孤独症患儿的评估较为片面，可影响到干预方案设计的科学性及针对性[14]。对比之下，多元智能理论更倾向于重视患儿个性基础上树立起多元、多维评价观，降低了以往智力评价在患儿诊疗中的影响。利用多种途径与措施带动患儿弱势智力发育，促进患儿各方面智能发育，促进孤独症患儿全面康复。如本研究中，通过感觉、躯体运动、交往、自我照顾、语言评估患儿症状评分，观察组患儿总分为75.26±2.47分，低于对照组患儿（80.42±2.84）。此结果代表多元智能理论支持下的个性化干预方式可促进孤独症患儿全方位能力发育。与传统单纯行为训练对比，多元智能理论干预模式更有助于提升患儿交往能力。针对交往能力缺陷患儿，通过直接干预效果不理想，多元智能理论个性化干预以视觉能力与听觉能力作为出发点，采用音乐疗法与绘画疗法等促进语言智能与人际交往智能发育。孤独症患儿异常行为主要包括自伤行为、刻板行为、自我刺激行为、情绪异常、攻击破坏行为，干预前两组患儿各行为发生率无差异性，经不同方案干预均有下降，但均以观察组患儿异常行为发生率较低。多元智能理论干预模式的重点体现在多元化方面，干预前提为充分尊重患儿个性化基础，采用多元化评价，判断患儿缺陷类型与优势。将此种评价结果作为基础的干预方案设计更具有针对性，可结合不同缺陷类型患儿实施相应干预措施，以达到缓解患儿缺陷效果[15]。从常见不良行为分析，多数患儿容易出现刻板行为，如重复进行同一种行为或行动路径，且多伴随情绪异常表现，通过音乐疗法可舒缓患儿情绪，而绘画疗法则有助于利用色彩刺激减轻患儿刻板行为等。
综上所述，孤独症以情绪与行为异常为主要表现，不利于患儿身心发育，采用多元智能理论的干预模式可有效改善患儿相关症状，尤其减轻患儿自伤与攻击等不良行为，对于促进患儿身心健康成长具有重要意义。
（收稿日期：2022-07-25；修回日期：2022-10-10；编辑：王晨光）

参考文献

[1]鹿亭亭,马亚囡,张素丽,等.基于多元智能理论的优势智能干预对自闭症患儿行为症状改善的效果分析[J].护士进修杂志,2020,35(14):1305-1308.

[2]黄冬梅,张清茹.表达性艺术治疗结合家庭康复管理对自闭症患儿心理行为,病情转归的影响[J].中国健康心理学杂志,2021,29(7):961-965.

[3]汪瑜,汪芳,邹园园,等.4~8岁孤独症谱系障碍男性患儿多元智能结构及特征的研究[J].中国儿童保健杂志,2020,28(5):529-532.
[4]赵凡,卢凤,谭成慧,等.分阶综合运动训练对自闭症谱系障碍儿童的干预效果——多动症共病与非共病的比较[J].中国临床心理学杂志,2021,29(4):869-875.
[5]赵俊强,张欣欣,卢一,等.基于虚拟现实技术的孤独症谱系障碍患儿核心症状家庭康复干预效果研究[J].护理研究,2021,35(23):4214-4217.

[6]董良山,卜瑾,沈波,等.10周运动干预对自闭症儿童基本动作技能与社会交往能力的影响[J].中国运动医学杂志,2021,40(3):171-180.
[7]PtomeyLT,WalpitageDL,MohseniM,etal.WeightstatusandassociatedcomorbiditiesinchildrenandadultswithDownsyndrome,autismspectrumdisorderandintellectualanddevelopmentaldisabilities[J].Journalofintellectualdisabilityresearch:JIDR,2020,64(9):725-737.

[8]李国敏,张琳琳.早期护理干预联合综合康复训练对儿童自闭症的临床效果[J].黑龙江医药科学,2020,43(6):2.
[9]赵维维.基于ABA法的听觉统合训练对自闭症谱系障碍患儿社交能力及语言发育水平的影响[J].临床护理杂志,2020,19(5):3.
[10]NaderGrosboisN,JacobsE,StéphanieMazzone,etal.Mothers'SocializationofEmotionsandTheoryofMindandEmotionRegulationinChildrenwithAutismSpectrumDisorders[J].Psychology,2022,13(1):43.
[11]汤新晶.回合式教学联合关键反应训练在自闭症谱系障碍患儿中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2020,31(3):491-493.
[12]HoweSJ,HewittK,BaraskewichJ,etal.SuicidalityAmongChildrenandYouthWithandWithoutAutismSpectrumDisorder:ASystematicReviewofExistingRiskAssessmentTools[J].JAutismDevDisord,2020,50(10):3462-3476.
[13]程艳然,熊振芳,贺安妮.基于多元智能理论的自闭症儿童个性化干预实践[J].护理学报,2018,25(1):62-64.
[14]马艳.《应用行为分析改善自闭症儿童问题行为的策略研究》[C]//.2019年第四届特殊教育华山论剑暨中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会特殊教育专业委员会2019年年会论文集.[出版者不详],2019:226-229.
[15]谭成慧,宋博海,马姗姗,等.自闭症患儿行为干预研究方法的发展与趋势[J].中国临床心理学杂志,2021,29(2):436-442.