曼陀罗绘画疗法对自闭症患儿心理功能及行为水平的影响研究

刘婷婷 崔蕾

［摘要］目的探讨曼陀罗绘画疗法的应用对自闭症患儿心理功能及行为水平的影响。方法选择2018年7月—2020年7月海安市人民医院收治的92例自闭症患儿为研究对象，按随机数字表法将其分组，即对照组和观察组各46例。对照组实施常规干预，观察组实施曼陀罗绘画疗法干预，干预时间为6个月。对比两组干预前后中文版心理教育评估量表（第三版）评分、孤独症治疗评估量表评分及行为水平情况。结果干预后，观察组中文版心理教育评估量表（第三版）各维度评分均高于对照组(P<0.001);观察组的社会能力、语言和交往、健康身体和行为、感觉和认知意识、孤独症治疗评估量表总分均低于对照组(P<0.001);观察组的刻板行为、自伤行为、自我刺激行为、攻击破坏行为以及情绪异常发生率均低于对照组(P<0.05)。结论应用曼陀罗绘画疗法，可显著增强自闭症患儿的心理功能，提高其行为水平，促进其早日康复，值得推广。
［关键词］曼陀罗绘画疗法；自闭症；小儿；心理功能；行为水平

自闭症为儿科高发疾病，是婴幼儿时期心理发育障碍性疾病，社交障碍、沟通困难等为此类患儿的主要表现[1]。自闭症不仅给患儿家庭带来了沉重的经济负担，还给患儿及其父母造成了较大的精神压力[2]。目前对此类患儿尚无特效治疗方法，干预措施以特殊认知及行为矫正为主，药物治疗为辅[3]。曼陀罗绘画最早发源于佛教，而曼陀罗绘画疗法是一种新型现代心理疗法，已被应用于痴呆[4]、多动症[5]、精神分裂症[6]等多种疾病的治疗。
有研究[7]表明，应用曼陀罗绘画疗法可有效改善患者心理状况，提升生活质量。但目前国内该疗法的研究并不多见，为此本研究对我院收治的自闭症患儿给予曼陀罗绘画疗法干预。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月—2020年7月海安市人民医院收治的自闭症患儿92例作为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各46例，分别收治于不同病区。对照组：男26例，女20例；年龄为4~7岁，平均年龄为(5.18±0.55)岁。观察组：男28例，女18例；年龄为4~7岁，平均年龄为(5.26±0.58)岁。入选标准：所有患儿均符合《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》关于自闭症的诊断标准；自闭症行为评定量表(AutismBehaviorCheck⁃list,ABC)评分≥53分。排除标准：合并其他躯体疾病；合并神经系统疾病；患儿父母存在精神疾病或智力低下。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组对照组实施常规干预，干预人员在患儿入院后仔细观察其行为，并对其家属实施一对一自闭症相关知识健康宣教，在与患儿交流过程中尽可能地使用通俗易懂的语言，适当奖励训练对话效果较好者，以提升其对干预的兴趣，不断鼓励患儿，使其树立战胜疾病的信心。具体干预内容包括：(1)运动疗法。干预人员指导患儿进行推车、大步走等体育运动游戏，帮助其改善躯体平衡性、加强协调能力，20~30min/次，1次/d。(2)语言训练疗法。干预人员用硅胶牙刷按摩患儿的口腔、面颊部，并用示指和中指按揉其上、下唇肌肉，2~3次/d,15~20min/次；此外指导其发唇音（如“b”“p”“m”),再以单音节、双音节、词、句及自由说话的顺序进行语言训练。(3)游戏互动疗法。干预人员引导患儿使用乐器或模仿乐器，分组进行乐曲的集体表演，充分提高患儿的团队协作能力；指导患儿进行“过家家”等集体游戏，帮助其释放内心负面情绪，提高社交能力。
1.2.2观察组在对照组干预的基础上给予曼陀罗绘画疗法干预。(1)建立干预小组。小组成员包括心理咨询师、专科护士及科室护士长，护士长担任小组组长，负责人员协调与统筹，心理咨询师负责对小组成员进行曼陀罗绘画疗法相关知识培训，所有成员均考核通过后方可实施干预，专科护士负责具体干预措施的实施及患者相关资料的收集与整理。(2)干预时间及地点。将46例患儿分为6组，每组7~8例。绘画疗法干预时间为6个月，共干预48次，2次／周，60min/次。内容主要为结构化曼陀罗的绘制，从《曼陀罗成长自愈绘本》《曼陀罗心灵彩绘》等图册中挑选若干曼陀罗模板作为绘画活动的主要参考依据，干预地点均集中在会议室。(3)干预内容。绘画活动安排分为三个阶段：①第一阶段(1~16次）。活动主题为自由涂鸦及结构化曼陀罗，干预人员的指导要点为让患儿自行领悟，不给予特殊指导，干预目的是使患儿熟悉绘画，并关注自身绘画过程。②第二阶段(17~32次）。活动主题为结构化曼陀罗，干预人员的指导要点为让患儿自主绘画，并给予适当引导，干预目的是让患儿熟悉并习惯绘画过程，绘画表现形式为重点突出对称趋势及区域感。③第三阶段(33~48次）。活动的主题为结构化曼陀罗与非结构化曼陀罗，干预人员的指导要点为让患儿自由绘画，干预目的是尽可能地使患儿的绘画更具有创造性，绘画表现形式为重点突出自由、规则化与美感。

1.3观察指标

1.3.1心理功能采用中文版心理教育评估量表（第3版）(Psycho⁃EducationalProfile⁃3rdedition,
1.3.2症状恢复情况采用孤独症治疗评估量表(AutismTreatmentEvaluationChecklist,ATEC)对两组干预前后症状恢复情况进行评价，包含社会能力、语言和交往、健康身体和行为、感觉和认知意识4个维度，共77个条目，其中社会能力维度中采用3级正向评分，每级评分意义依次为“无”“偶尔”“经常”，分别赋分0、1、2分；语言和交往、感觉和认知意识维度采用3级标准反向评分，每级评分意义依次为“无”“偶尔”“经常”，分别赋分2、1、0分；健康身体和行为维度采用4级正向评分，每级评分意义依次为“无”“轻”“中”“重”，分别赋分0、1、2、3分。总分0~179分，分数越低则表示恢复情况越好[9]。该量表Cronbach′sα系数为0.972,重测信度为0.955,具有较高信效度。
1.3.3行为水平按照Heyvaert等观念对两组干预前后行为水平变化情况进行评价，包含刻板行为、自伤行为、自我刺激行为、攻击破坏行为以及情绪异常5项内容[10],统计并比较各个行为发生率。
1.3.4质量控制所有干预人员均需进行正规培训，确保每位干预人员在护理中的技巧、知识水平、态度及技术等方面均达到合格要求，预防与医护人员有关的变异情况的发生。若患者存在阅读困难，由干预人员采取统一指导语对量表内容进行解释。所有收集到的与患者相关的资料均需妥善整理与保存，在录入数据前反复核对，确保数据准确、完整，并另寻一人再次核对，避免数据误录。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料若服从正态分布者以均数±标准差(x±s)表示，组间差异采用t检验，计数资料以率和构成比表示，组间差异采用χ2检验，以P<0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1PEP⁃3评分比较

干预前，两组PEP⁃3评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组的照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

2.2ATEC评分比较

干预前，两组ATEC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组的ATEC各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

2.3行为水平评分比较

干预后，观察组的刻板行为、自伤行为、自我刺激行为、攻击破坏行为以及情绪异常发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3两组干预后行为水平比较

3讨论

3.1曼陀罗绘画疗法应用于自闭症患儿的意义

自闭症是一种由神经系统失调导致的广泛性发育障碍，患儿主要症状为重复性行为、社交障碍等。有相关调查[11]结果表明，3~17岁儿童自闭症发生率为2.22%,而我国自闭症患儿总数超过了200万，且每年增长人数在20万左右。自闭症对患儿自身及其家属均造成了较大的精神压力，但目前临床对此尚无特效治疗措施，以药物治疗结合健康训练干预为主[12]。曼陀罗绘画是一种表达性艺术治疗技术，它通过曼陀罗绘画的颜色、线条及意象，评估绘画者的心理健康状况，目前已被广泛应用在心理治疗及评估中[13-14]。

3.2曼陀罗绘画疗法可改善自闭症患儿心理状况

高于对照组，且社会能力、语言和交往、健康身体和行为、感觉和认知意识、ATEC总分均低于对照组(P<0.001)。表明对自闭症患儿实施曼陀罗绘画疗法干预可有效加强其语言能力、绘画能力及社交能力。分析原因主要为，曼陀罗绘画作为一种特殊绘画形式，不仅帮助自闭症患儿通过普通绘画的形式表达自己内心情感[15],并且由于自闭症患儿核心症状通常来源于一致性及秩序感的心理偏好，且多数症状均来源于此，而一致性为曼陀罗绘画的主要特点，其外圆结构特征充分体现了一致性及秩序感，从而使不同种类的曼陀罗绘画保持相同的构成规则，与患儿各心理特征相契合，故患儿更易于接受并专注绘画，增强绘画能力[16]。此外，曼陀罗绘画充分体现所有对立面的统一，体现永恒的平衡状态，而自闭症患儿内心缺乏整合、统一能力，具体表现为对同形异音字的识别能力较差，难以通过语意联系意义而获益等。患儿在绘画时，会凭借曼陀罗本身保护整合的意象，使其对自身情感、社交及语言方面产生正性影响[17]。3.3曼陀罗绘画疗法可提升自闭症患儿行为水平此次研究观察到，观察组干预后各行为发生率均低于对照组(P<0.05)。表明曼陀罗绘画疗法可有效提高自闭症患儿行为水平。在MARSHALL等[18]研究中，通过实施曼陀罗绘画疗法，患者可有效增加积极互动行为的频率。本研究在实施曼陀罗绘画疗法干预后，患儿在绘画活动的主动性得到充分激发。分析原因主要为，绘画是一种非言语工具，其应用于自闭症患儿具有独特优势。原型意象中以自性为中心，曼陀罗中以自性为最典型意象，其外圆象征自性的保护动力。自闭症患儿对于保护性的需求感极为迫切，且患儿通常所表现的多动、冲动等行为问题与恐惧相关。而曼陀罗画具备的保护特效及其带来的充满母性意味的温暖风味，可有效激发自性等功能，增强患儿应对困难的能力及行为能力。
综上所述，曼陀罗绘画疗法是一种特殊绘画形式，其在自闭症患儿中的应用具有其他治疗干预措施难以比拟的优势，对改善患儿的心理功能、提高行为水平具有显著效果。不足之处在于本研究的样本量较少，且并未追踪患者的长期预后，结论尚需后期开展合理的大样本、长期随访研究以进一步验证。

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