关于自闭症的一些康复训练方法

一、言语训练

　　自闭症孩子的言语较为窄化，若孩子的沟通能力能提升，则其认知能力也会相对成长，问题行为则会逐渐减少，可见言语训练的重要。其训练原则与方法如下：

　　1.需在「自然状况」下进行。如：吃饭时、洗澡时、游戏时间时。
　　2.以生活经验为基础，选择符合孩子的目标。
　　3.制造相关语言情境。如：吃早餐时，拿着果汁和牛奶，询问他要喝哪一种 ？
　　4.语言环境中最好能有同侪或家人随时给予回应。
　　5.找出孩子有兴趣的东西或活动，在自然环境中，诱发语言。如：暗中将他随身携带的破毛巾拿走，让他找不到，而诱发沟通的意愿。 
　　6.当他有沟通意愿时，给予适当的提示，提示的程度视孩子的能力决定，搭配口语的完全提示、口语部分提示、嘴形提示等，例如：当小明指着门想要出去时，妈妈可以提示他：「小明想要？」然后做出「出去」的嘴形提示。
　　7.配合孩子的步调，需有耐性给予孩子反应的时间，老师或家长可等待五秒后，再做相关反应。
　　8.若孩子有沟通意愿的出现，则立即给予正面的鼓励和赞赏。

　　根据这些原则与方法，实际应用方式请参考【例一】

　　【例一】训练一个惯用喊叫哭闹表达需求的自闭症孩子之口语表达
　　1.情境：每天早餐时间，沛沛即将吃早餐时。
　　2.制造语言环境：桌上放着牛奶和豆浆，妈妈问孩子：「沛沛要喝什么？」
　　3.训练步骤：
　　(1)「沛沛要喝什么？」「喝牛奶」(马上帮他大声说出来)
　　(2)「沛沛要喝什么？」「喝牛奶」(马上帮他说出来，但是「奶」小声一点)
　　(3)「沛沛要喝什么？」「喝牛…」(马上帮他大声说出来，但「奶」不发出声音，只做口型提示，由沛沛看妈妈口型，自己说出「奶」)
　　(4)「沛沛要喝什么？」「喝牛…」(马上帮他大声说出来，但不做口型提示，要沛沛自己说出「奶」)
　　(5)「沛沛要喝什么？」「喝牛…」(马上帮他说出来，但是「牛」小声一点，由沛沛自己说出「奶」)
　　(6)「沛沛要喝什么？」「喝牛…」(马上帮他大声说出来，但「牛奶」不发出声音，且只做「牛」的口型提示，由沛沛看妈妈口型，自己说出「牛奶」)
　　(7)「沛沛要喝什么？」「喝……」(马上帮他说出来，但是「牛奶」不发出声音，由沛沛自己说出「牛奶」)
　　(8)「沛沛要喝什么？」「喝……」(不发出声音，只做「喝」的口型提示，让沛沛看妈妈口型，让他自己说出来「喝牛奶」)
　　(9)「沛沛要喝什么？」「……」(不发出声音，让他自己说出来「喝牛奶」)
　　4.孩子沟通意愿不高时，假若他平日喜欢喝牛奶，可以故意给他豆浆，诱发他的学习意愿。
　　5.随时给予鼓励和适当回应。
　　6.训练步骤是循序渐进的，可能某一步骤就需训练好几天，并不是在一天之内就可全部达成，父母需有耐心等待。

二、情绪问题处理

　　情绪问题是自闭症儿童主要问题之一，虽然自闭症孩子与一般人一样，拥有生气、高兴、沮丧等不同的情绪变化，但是因为其本身先天能力上的缺失，使得自闭症儿童有时候会以出乎常理的方式表达情绪，如：哭闹、自伤行为。
另一方面，他们也不太懂得观察别人的脸色而明白他人的心情，常有妈妈因孩子的破坏行为气得讲不出话，但自闭症孩子却仍不知自己做错了什么。所以如何帮助自闭症孩子克服情绪问题呢？有下面几个原则：

　　（一）为他说明此时的情绪感觉为何

　　举个例子：当孩子抗拒吃饭，绕着屋子跑，大声尖叫、哭闹时，我们可以不理会他发脾气的行为，而可趁机教他讲：「我很生气！」透过这样的方式与过程，教导他这样的语言表示，正是说明这样的情绪、感觉，并告诉他：「以后若是遇到同样的感觉，就可以这样说，妈妈或老师就会明白。」

　　（二）建立适当的发泄管道

　　若孩子比较大一点，或是有基本的口语能力，可以教他用口语表达情绪，不可以丢东西、打人。但是若口语方式仍无法协助他情绪的发泄，则可以找出学校或家中可以接受的方式，如：跑操场、画图、在纸上写：「我生气！」、打球、、、等，协助自闭症孩子的情绪发泄。

三、模仿能力训练

　　对于孩子的发展而言，模仿的能力占了重要的地位，经由模仿，许多的学习经验逐渐累积而学会了某种特定的技能，更代表孩子的注意力从我行我素的内在世界转向外在的兴趣。以自闭症儿童来说，他们也会出现模仿行为，但多是对自己有兴趣的才去模仿，对于其它方面则是「视而不见、听而不闻」，影响了其它方面能力的发展，这有可能是因为他们还不懂如何去注意别人，因此，对于自闭症孩子的模仿能力训练是当务之急，和孩子的互动也尽量地活泼有趣，才能积极地吸引他们的兴趣。

　　依照发展阶段来说，「模仿」的发展顺序为：动作模仿、听照指令、配对、模仿玩具玩法、团体模仿学习等，所以，老师和家长可以有以下几个步骤进行模仿能力的技巧训练：

　　1.找出他喜欢的活动或东西，练习「动作模仿」
　　2.在自然情境中，引导进行「听从命令吩咐行事」的练习
　　3.将「听从指令」的练习引导至「配对概念与动作」的练习

　　（一）找出他喜欢的活动或游戏

　　先暗中仔细的观察他喜欢的游戏或活动，之后，在他进行这件事时，中途拦截，要求他做一项其它动作后，才让他继续进行。例如：当他在玩荡秋千时，荡到最低之际，将他挡起来，要求他跟你握手打招呼，才让他继续玩。刚开始他会抗拒、哭闹，并且不懂要做什么，这时候，我们需完整坚定的握着他的手上下摇，并且说：「握手！」帮助孩子将「握手」这一个词与动作相结合。

　　这样的交换条件的训练方式，以「握手」换「可以继续玩荡秋千」，能让孩子愿意配合学习，并且可以作为训练他接下来可以听指令吩咐的能力基础。记得适时给予赞美鼓励。

　　（二）在自然情境中，引导进行「听从命令吩咐行事」的练习

　　利用吃饭、上学、洗澡、游戏等自然情境中，使用手势或简单口语吩咐孩子简单动作。例如：吃饭时，妈妈招手并说：「坐这一张椅子！」；上课时，老师指着黑板并说：「把黑板擦干净！」刚开始需要训练的人不停的亲自用手协助孩子动作的进行，如拉他到位子坐好、带他到黑板前擦黑板，慢慢的，可以经由手势表示，口语配合，直到他可以听到吩咐马上动作。若能遵从吩咐，就代表他已经接受或注意到训练的人，即将可以进行下一步骤的动作模仿练习。

四、自我刺激、人际问题处理

　　自闭症孩子因为先天上的缺陷或后天教育的不当，常常会出现自我刺激、人际等行为问题，造成老师和家长的困扰。所以，在处理自闭症孩子的行为问题时，我们应先了解的是造成此问题行为的原因，之后再利用行为改变技术或其它教育方式进行疗育。在这里先举个简单、常见的「哭闹、尖叫」例子说明，之后，在「自闭症的疗育」中再做详细解释。

　　（一）步骤一：观察问题行为的产生原因

　　观察孩子「哭闹、尖叫」的可能原因
　　1、身体不舒服
　　2、环境改变而感到不安
　　3、听到不舒服的声音而感到害怕
　　4、见到极喜欢或极不喜欢的人
　　5、东西被拿走了
　　6、肚子饿
　　7、想引起人的注意
　　8、太高兴或不高兴地难以克制
　　9、备受委屈
　　10、拒绝别人的要求

　　（二）步骤二：应对的处理方法

　　1、安抚或带去给医生看病
　　2、引导他认识新环境，让他了解变化，有心理准备
　　3、寻求声音来源而撤离这令他不舒服的声音，或是跟他解释这个声音为何，减低敏感度
　　4、示范正常的打招呼方式或与人接触的方法
　　5、使用行为改变技术，减少他对玩具或物品的依赖程度
　　6、他使用他合适的方式表达
　　7、建立和谐正当的彼此互动模式，与沟通管道
　　8、示范使用语言或表情来表达自己的情绪
　　9、先安抚他的情绪，告诉他我们知道他受委屈了，替他把心情说出来，或协助他自己陈述，并转移他的注意力到其它活动中
　　10、忽略他的哭闹行为，而教他以一般社会所接受的拒绝方式，如：摇头、摇手、口说：「我不想做！」来表达