儿童自闭症的诊断

       目前没有实验室检测或影像学检查能够诊断自闭症。自闭症的诊断过程包括一系列的评估、观察和访谈，以确定患者是否符合美国精神病学协会《精神疾病诊断和统计手册（第五版）》（DSM-5）的自闭症谱系障碍（ASD）的诊断标准。本文将向您介绍如何诊断儿童ASD，以及需要与自闭症鉴别的疾病。

01ASD自闭症的症状和体征

       如果您怀疑孩子可能有自闭症，您可能会注意到这种发育障碍的一些特征和症状。这些症状会随着年龄和自闭症类型的不同而不同（比如相对轻微的自闭症和严重的自闭症）。

       这些症状表现分为两类：一种是社交性的（一个人如何进行口头和非口头的互动和交流）；另一种是行为性的（一个人如何按照预期的规范行事）。

       自闭症的症状通常在孩子8-10个月大时被父母识别出来。而对于高功能自闭症的患者，这些迹象则可能直到他们成年后才能被认识到。

       1.儿童自闭症常见的社交性特征与症状有：

1、逃避或不能保持眼神接触

2、9个月大对叫名没有反应

3、9个月大还没有面部表情

4、12个月大不会玩假扮游戏

5、12个月大很少使用挥手告别等手势

6、15个月大不能分享乐趣（比如给您看他们找到的东西）

7、18个月大不能用手指指物或人

8、24个月大不能注意到别人受伤或悲伤

9、36个月大不能注意到其他孩子或和他们一起玩

10、48个月大不能参与想象游戏（比如假装是警察）

11、60个月大不会唱歌、跳舞，也不会角色扮演

      2.儿童自闭症常见的的行为性特征与症状有：

1、每次都以同样的方式玩玩具

2、专注于物体的某一特定部分（比如玩具汽车上的轮子）

3、当事情的顺序发生改变时，会感到不安

4、拍手、摇晃身体，或旋转身体（称为自我刺激）

5、一次又一次地重复某一单词或短语(称为仿说)

6、遵循一定的例行公事般的仪式化

7、对声音、气味、味道、外观或纹理质地有异常敏感性（称为感官超载）

02诊断自闭症的常用评估测试

       自闭症通常可以在18个月甚至更小的年龄被诊断出来。到2岁时，由经过培训、经验丰富的医疗人员诊断的自闭症通常被认为是可靠的。

       自闭症的诊断过程包括在一个结构化的环境中观察孩子，向父母或照顾者询问一系列问题，或让父母或照顾者填写一系列调查问卷。

       专业人员通常使用五种评估测试来诊断儿童的自闭症：

1.自闭症诊断访谈-修订版（ADI-R）

      自闭症诊断访谈修订版（ADI-R）是与父母或照顾者进行的结构化访谈，以帮助区分自闭症与其他可能的原因。ADI-R适用于至少2岁的儿童。

       访谈大约需要一到两个小时才能完成，涉及93个问题，评估孩子目前和过去的行为。这些问题包括与沟通技巧、社交互动、游戏行为、重复或受限行为相关的问题。

       每个问题的回答打分，从0到9，如下所示：

0：行为不存在

1：行为可被注意，但不满足标准

2：行为明确异常

3：行为极其严重

7：行为明确异常，但不是指定的类型

8：不适用

9：未知的：不知道或问不出来

       得出分数后，使用一种计算方法来确认孩子行为问题是否是自闭症导致的。

2.自闭症诊断观察量表( ADOS)

       自闭症诊断观察量表 ( ADOS) 是基于游戏方式的半定量的自闭症诊断工具。该工具主要对疑似ASD的患儿进行社交沟通、人际交往、游戏能力、想象能力的评估。评估对象的智龄应＞16个月。

       目前，认为ADI-R与ADOS一起使用，是诊断自闭症的可靠工具。

3.社交沟通问卷（SCQ）

       社交沟通问卷（SCQ）是ADI-R的伴随筛选工具，是基于ADI-R 编制的问卷。通过询问父母或照顾者关于孩子在过去三个月和一生中的行为问题，大约需要10分钟的时间来完成。适用于智力年龄＞2岁的儿童进行ASD的筛查。

       总共有40个问题，每个问题都需要简单地回答“是”或“否”。异常行为的评分为1.5分。

       总分在15分或以上表明有较高的自闭症概率（分数在11分或以上可能需要进一步评估）。

       与ADI-R一样，SCQ评估孩子的社交互动和沟通技能，同时确定是否有自闭症患者常见的限制性或重复性行为。

       在一些情况下，可以先使用SCQ，以确认使用是否需要使用ADI-R工具。而在其他时大多数情况下，与其它的评估同时进行测试，看看结果是否一致。

4.婴幼儿自闭症筛查量表修订版（M-CHAT-R）

       婴幼儿自闭症筛查量表修订版（M-CHAT-R）是专门为16至30个月大的儿童设计的，用来评估自闭症的风险。这通常用来确定是否需要进一步评估的第一个测试。

       在M-CHAT-R中，父母或照顾者需要回答20个关于孩子行为的问题，测试完成大约需要20分钟。根据父母或照顾者的回答，M-CHAT-R可以确定一个孩子患自闭症的风险是“低”、“中等”还是“高”。

5.幼儿自闭症筛查工具（STAT）

      幼儿自闭症筛查工具（STAT）是一种互动式测试，用于筛查24至36个月大的儿童自闭症。

       STAT是一个基于游戏的测试，包含12个不同的活动。它评估孩子如何互动和交流，包括他们模仿或要求和引导注意力的能力。球、卡车、娃娃、气泡和气球都是用于测试的工具。

       评估人员将每个活动分为“通过”、“失败”或“拒绝”。总分从0（表示自闭症风险低）到4（表示自闭症风险高）不等。如果得分在2分或以上，则需要进一步评估。

03ASD鉴别诊断

       自闭症属于症状学诊断，是很难诊断的，因为还有许多疾病会出现相似的症状。在这些疾病中，有一些是发育性的，而另一些可能是神经病学的（与大脑和神经系统有关）、精神病学的（与精神疾病有关）或病理性的（与疾病有关）。

       为了确保自闭症诊断的可靠，必须进行鉴别诊断，以下是常常需要排除的疾病：

1、注意力缺陷多动障碍（ADHD）：一种常见的神经发育障碍，症状有注意力困难、多动和冲动。

2、脆性X染色体综合征：一种导致智力和学习障碍的遗传疾病。

3、听力障碍：先天性的或后天的。

4、强迫症（OCD）:一种慢性精神疾病，强迫性思维导致重复性行为。

5、反应性依恋障碍：一种行为障碍，婴幼儿不能与父母或照顾者形成健康的联系。

6、选择性缄默：一种焦虑症，患者在社交场合无法说话。

7、妥瑞症：一种神经系统疾病，通常始于儿童时期，引起不自主的、重复的运动和发声。

       这些只是在鉴别诊断中需要探讨的一些疾病。因此，要做出明确的自闭症诊断往往需要时间，特别是在自闭症评估测试结果处于临界状态的情况下。

04总    结

       目前没有实验室检测或影像学检查能够诊断诊断自闭症谱系障碍（ASD）。自闭症的诊断是基于一系列评估儿童行为、社交互动和沟通技能测试的结果。这些评估测试可能包括对父母或照顾者的访谈或问卷调查、和/或与怀疑患有自闭症的幼儿和儿童进行基于游戏的测试活动。

       常用的测试包括自闭症诊断访谈修订版（ADI-R）、自闭症诊断观察量表 ( ADOS)、社交沟通问卷（SCQ）、婴幼儿自闭症筛查量表修订版（M-CHAT-R）和幼儿自闭症筛查工具（STAT）。

      父母对自闭症症状和体征的认识是早期诊断的关键。

05写在最后

       用于自闭症诊断的评估测试需要由受培训的专业人士进行，因为这些评估测试对评估者的要求很高, 必须具有一定的资质, 而且评估的时间长短不一, 最长测试时间需要2-3小时。可能有些家长会觉得这里面有些测试看起来很简单，但需要正确地进行测试，要准确地解释测试结果，是需要接受大量的培训。有资格进行ADI-R、ADOS等自闭症诊断测试专业人员是经过培训的心理医生/治疗师、发育儿科医生和儿科神经专业医生。而怀疑患有自闭症的成年人通常会去看心理/精神科医生。

       因此，如果家长有自闭症诊断方面的需求，建议选择在自闭症的诊断和治疗方面受过培训的合格专业人员。

06ASD常见问题 

1.ASD孩子应该在多大年龄进行自闭症测试?

       儿童在18个月甚至更小的时候就可以进行自闭症测试。如果是由合格的经过培训的专业人员（心理医生/治疗师、发育儿科医生和儿科神经专业医生）进行评估，则大多数孩子在2岁时就可以得到可靠的诊断。

2.自闭症可能会不被发现吗？

      自闭症经常在儿童时期被诊断出来，但在成人当中也存在多年没有被发现。这可能是因为他/她属于高功能的自闭症患者，或者是随着时间的推移他/她学会应对/克服自闭症的症状。虽然能够应对/克服自闭症的症状，但未被确诊的自闭症患者存在更高的罹患抑郁、焦虑和孤立的风险。

3.如何诊断成人自闭症？

      目前还没有诊断成人自闭症的标准程序。成人自闭症的诊断取于神经科医生、心理科医生、精神科医生对患者行为史的评估。针对自闭症的评估往往需要与医学检查/检测配合使用，以排除其他可能的病因。